LAS VEGAS – Pour les femmes présentant des adénomes hépatiques plus importants, les directives actuelles suggèrent une réévaluation à 6 mois après le retrait des contraceptifs oraux pour déterminer si la résection est justifiée.
Cependant, les données émergentes montrent que la réévaluation à ce moment-là peut entraîner un surtraitement, selon Laura M. Kulik, MD, professeur de médecine (gastroentérologie et hépatologie), de radiologie et de chirurgie (transplantation d’organes), Northwestern University, Chicago.
« Il y a eu une certaine controverse selon laquelle 6 mois pourraient être trop courts », a déclaré le Dr. Kulik a déclaré lors de la réunion inaugurale Perspectives in Digestive Diseases organisée par Global Academy for Medical Education.
Contrairement à d’autres lésions hépatiques bénignes, les adénomes hépatiques peuvent faire des hémorragies et se transformer en carcinome hépatocellulaire. Les directives actuelles de l’Association européenne pour l’étude du foie stipulent que les lésions plus grandes (c’est-à-dire 5 cm ou plus sur l’imagerie de base) sont associées à un risque plus élevé de complications. Selon une revue systématique citée dans le document, presque tous les cas d’hémorragie ou de rupture spontanée se produisent dans des lésions de 5 cm ou plus.
L’utilisation de contraceptifs oraux a été associée à une augmentation de 30 à 40 fois de l’incidence des adénomes hépatiques, selon les lignes directrices.
Tous les hommes présentant des adénomes hépatiques devraient subir une résection ou un traitement curatif, disent les lignes directrices, car ils ont un risque significativement plus élevé de carcinome hépatocellulaire.
En revanche, les femmes présentant des adénomes hépatiques de plus de 5 cm devraient interrompre la prise de contraceptifs oraux – ce qui peut entraîner une régression de la tumeur dans certains cas – et devraient être réévaluées 6 mois plus tard par IRM avec contraste ; si la lésion est toujours supérieure à 5 cm à ce moment-là, elles devraient envisager une résection ou un traitement curatif, indiquent les lignes directrices.
Cependant, les auteurs d’une étude de cohorte rétrospective ont remis en question ce conseil, suggérant qu’un suivi de 6 mois n’est peut-être pas toujours assez long pour constater une régression tumorale adéquate (HPB 2017 Apr;19:S3).