Pour des mises à jour sur le diagnostic et la gestion des conditions coexistantes pendant la pandémie, voir notre sujet « Gestion des conditions coexistantes dans le contexte de COVID-19 ».
Les tests de chimie hépatique sérique, communément appelés tests hépatiques ou (par erreur) tests de fonction hépatique, sont commandés pour de nombreuses raisons. La plupart des laboratoires proposent ces tests sous forme de forfait, qui comprend généralement :
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Bilirubine (produit de dégradation du GR après conjugaison dans le foie et sécrétion dans l’excrétion du système biliaire)
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Alanine aminotransférase (ALT)
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Phosphatase alcaline (ALP)
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Albumine sérique.
Les examens suivants peuvent également être inclus dans ce forfait :
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Aspartate aminotransférase (AST)
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Gamma glutamyl transférase (gamma-GT)
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Lactate déshydrogénase (LDH).
Les tests individuels de ces panels ne sont pas spécifiques d’une maladie du foie. Par conséquent, la reconnaissance des schémas est essentielle. L’évaluation des patients présentant des tests hépatiques anormaux doit être guidée par les antécédents, le risque de maladie hépatique, la durée et la gravité des résultats cliniques, la présence de comorbidités et la nature de l’anomalie des tests hépatiques constatée.
Traditionnellement, les anomalies des tests hépatiques ont été regroupées selon les modèles suivants:Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. Guide clinique de l’ACG : évaluation des anomalies des tests chimiques hépatiques. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com
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Hépatocellulaire (élévation prédominante de l’ALT et de l’AST)
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Cholestatique (élévation prédominante de l’ALP)
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Mixte/infiltratif (élévation à la fois de l’ALT/AST et de l’ALP).
L’élévation isolée des tests hépatiques est une occurrence moins fréquente dans les maladies du foie, et une source non hépatique doit également être envisagée dans ces cas. La bilirubine peut être élevée dans toute catégorie de maladie du foie.Murali AR, Carey WD. Interprétation des tests hépatiques – approche du patient atteint d’une maladie du foie : guide des tests hépatiques couramment utilisés. Avril 2014 .http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/hepatology/guide-to-common-liver-tests/ Les élévations isolées de gamma-GT sont si fréquentes et si souvent peu utiles que de nombreuses institutions ont choisi de supprimer ce test de leur panel de tests hépatiques.Carey WD. Comment doit-on évaluer un patient présentant une élévation isolée de la GGT ? Cleve Clin J Med. 2000 mai;67(5):315-6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10832186?tool=bestpractice.com Lorsque d’autres tests hépatiques sont anormaux, la catégorisation selon le motif est utile pour déterminer l’étiologie probable.
La corrélation clinique est essentielle lors de l’interprétation des tests hépatiques. Les tests hépatiques sont anormalement élevés chez 1 à 9 % de la population asymptomatique.Malakouti M, Kataria A, Ali SK, et al. Enzymes hépatiques élevées chez les patients asymptomatiques – que dois-je faire ? J Clin Transl Hepatol. 2017 Dec 28;5(4):394-403.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5719197/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29226106?tool=bestpractice.com Des examens complémentaires avec une sérologie diagnostique et une biopsie du foie sont normaux chez 6 % de ces patients.Skelly MM, James PD, Ryder SD. Résultats de la biopsie du foie pour étudier les tests de fonction hépatique anormaux en l’absence de sérologie diagnostique. J Hepatol. 2001 Aug;35(2):195-9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11580141?tool=bestpractice.com Il est important de noter que les personnes atteintes d’une maladie chronique du foie ou d’une cirrhose peuvent avoir des tests hépatiques normaux.Ahmed Z, Ahmed U, Walayat S, et al. Liver function tests in identifying patients with liver disease. Clin Exp Gastroenterol. 2018 Aug 23;11:301-7.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112813/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30197529?tool=bestpractice.comBacon BR. Traitement des patients atteints d’hépatite C et de taux sériques normaux d’aminotransférases. Hépatologie. 2002 Nov;36(5 Suppl 1):S179-84.https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1053/jhep.2002.36386http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12407592?tool=bestpractice.com
Les tests hépatiques sont des marqueurs de lésions hépatiques et non de la fonction hépatique.Kwo PY, Cohen SM, Lim JK. Guide clinique de l’ACG : évaluation des anomalies de la chimie du foie. Am J Gastroenterol. 2017 Jan;112(1):18-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27995906?tool=bestpractice.com L’évaluation fonctionnelle du foie (évaluant la synthèse des protéines, le métabolisme, la production de bile, le stockage et la détoxification) peut être déterminée par :
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Des tests hépatiques conventionnels tels que l’albumine et l’INR
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Des systèmes de notation tels que le modèle pour la maladie hépatique terminale (MELD) et le score de Child-Turcotte-Pugh (CTP), basés sur les résultats des tests de laboratoire et les caractéristiques cliniques.