Évaluation et prise en charge des déchirures de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur

Le problème

La coiffe des rotateurs est constituée de tendons des muscles supra-épineux, infra-épineux, teres minor et subscapularis (‘SITS’) et joue un rôle important dans la stabilité dynamique de l’articulation de l’épaule. Ces tendons peuvent être endommagés par une lésion traumatique aiguë et/ou par un processus dégénératif chronique dont de multiples facteurs de risque intrinsèques et extrinsèques ont été décrits. Une perte complète de la continuité d’un ou de plusieurs tendons est une déchirure de pleine épaisseur.

Une déchirure de la coiffe de pleine épaisseur (RTC) peut être classée selon sa taille (petite, moyenne, grande et massive c’est-à-dire . >5cm), la profondeur (partielle ou complète), le degré d’infiltration graisseuse (classification de Goutallier, et le motif de la déchirure (ex. en U, en croissant, etc.).

Présentation clinique

Les patients se présentent classiquement avec une douleur et/ou une faiblesse. Une anamnèse détaillée doit permettre d’élucider complètement la nature de la douleur – localisation, toute radiation ou paresthésie d’accompagnement, qualité et quantité, durée, facteurs d’amélioration et d’aggravation. Il faut également obtenir des informations sur l’évolution de la douleur au cours de la journée ainsi que sur les modalités de traitement antérieures (c’est-à-dire les médicaments, la physiothérapie, les injections). Enfin, une évaluation des limitations fonctionnelles en ce qui concerne l’impact sur les activités de la vie quotidienne, ainsi que sur les activités récréatives et professionnelles, doit également être identifiée.

Les patients présentant une déchirure de la RTC de pleine épaisseur se plaignent généralement d’une douleur de type courbatures qui irradie latéralement le long du côté de l’épaule, restant généralement au-dessus du coude, souvent pire la nuit. Ils peuvent ou non avoir subi des chirurgies ou des interventions antérieures sur l’épaule. Souvent, les patients mentionnent également une difficulté à atteindre des objets sur des étagères élevées ou une douleur lors d’autres activités au-dessus de la tête, comme se peigner les cheveux ou atteindre des objets dans leur poche arrière. Il convient de noter que la présence de douleur et de faiblesse depuis plus d’un an dans le cadre d’une histoire cohérente avec une déchirure RTC de pleine épaisseur, a également été rapportée comme étant associée à un plus mauvais pronostic.

Les antécédents chirurgicaux pertinents, la présence de comorbidités médicales, le tabagisme et un examen général des systèmes pour évaluer la candidature à une gestion chirurgicale future devraient également être inclus.

Le bilan diagnostique

Le bilan diagnostique commence par une histoire et un examen physique. Dans le cas de déchirures chroniques, l’inspection peut révéler une atrophie musculaire au sein des fosses supra-épineuse et infra-épineuse. Pour cette raison, les deux épaules doivent être inspectées pour comparaison et symétrie. Des processus dégénératifs concomitants peuvent se manifester par une hypertrophie de l’articulation acromio-claviculaire (AC). Parfois, un gonflement dû à une bourse séreuse élargie peut être identifié. Comme pour tout examen général, il faut également noter les cicatrices chirurgicales antérieures et la présence de toute lésion cutanée.

Après l’inspection, il faut palper les proéminences osseuses, notamment l’articulation AC, la grande tubérosité, l’acromion et la rainure bicipitale, pour tenter d’obtenir une sensibilité et des sites potentiels de pathologie concomitante. Une évaluation systématique de l’amplitude des mouvements de l’épaule est ensuite effectuée. Les patients présentant une douleur et/ou une faiblesse secondaire à un dysfonctionnement du muscle/tendon sus-épineux peuvent présenter un « arc douloureux » pendant l’abduction de l’épaule, ainsi qu’un signe de « bras tombant » dans lequel le bras s’effondre sur le côté à partir d’une position d’abduction. La présence d’une raideur concomitante de l’épaule, marquée par une diminution de la ROM active et passive, doit être identifiée et traitée avant la chirurgie de la RTC afin de minimiser les chances de difficultés d’amplitude de mouvement postopératoires.

Plusieurs tests de provocation et manœuvres d’examen physique ont été décrits pour évaluer la coiffe des rotateurs. Le signe de Jobe est réalisé en ayant le bras du patient en abduction de 90 degrés dans le plan scapulaire et en rotation interne complète (pouces vers le bas). L’examinateur force ensuite les deux bras du patient vers le bas ; l’incapacité de résister à la poussée de l’examinateur est un signe positif.

Le test du lift-off et le test de la presse ventrale sont tous deux utilisés pour évaluer le subscapulaire. Le test de la pression ventrale qui serait plus spécifique des fibres supérieures du subscapulaire, est positif si le patient est incapable de maintenir le coude antérieur au plan du corps lors d’une pression sur le ventre. Le test du lift-off, plus spécifique de la partie inférieure du subscapularis, est réalisé avec la main derrière le dos. Un test positif est marqué par l’incapacité à décoller la main du dos et à repousser la main de l’examinateur.

Le teres minor est évalué avec le signe de hornblower. Le bras du patient est placé à 90 degrés d’abduction et de rotation externe. Une incapacité à maintenir cette position constitue un signe positif et remet en question l’intégrité du teres minor.

Enfin, pour tester l’infraspinatus, le coude est fléchi à 90 degrés et le bras est adducté. L’examinateur effectue une rotation externe complète du bras tandis que le coude reste en position fléchie et si le bras du patient traîne en arrière vers la paroi thoracique, une rupture du tendon de l’infraspinatus doit être suspectée.

La présence d’une faiblesse marquée par une force < 4/5 au test musculaire manuel pour l’un des quatre muscles du RTC entraîne généralement un pronostic plus mauvais pour une réparation réussie.

La présence d’un empiètement externe ou de sortie est identifiée par des signes d’empiètement positifs tels que décrits par Neer et/ou Hawkins. Une pathologie concomitante du tendon proximal du biceps doit également être évaluée par des signes de tension du biceps en utilisant les tests de Speeds et de Yergason. L’articulation acromio-claviculaire doit également être évaluée en tant que source potentielle de douleur par palpation directe ou en effectuant des manœuvres de provocation (c’est-à-dire adduction thoracique croisée ou test de compression active).

Enfin, un examen neurovasculaire de tous les nerfs périphériques et des pouls doit être effectué et entièrement documenté, ainsi qu’un examen du coude et du rachis cervical.

Un jeu complet de radiographies simples comprenant des vues antéropostérieures, de sortie, auxiliaires et de l’articulation acromio-claviculaire doit être obtenu lors de l’évaluation de patients suspectés de pathologie de la coiffe des rotateurs. Les résultats associés à une pathologie de la coiffe des rotateurs comprennent une diminution de la distance acromiohumérale (c’est-à-dire <7mm) ou une migration proximale de la tête humérale, la formation d’un éperon sous-acromial, une arthrite de l’articulation acromioclaviculaire avec des ostéophytes se projetant vers le bas, un os acromial, et la formation de kystes et une sclérose dans la région de la grande tubérosité.

Bien que l’échographie se soit avérée être un excellent outil de dépistage pour diagnostiquer les patients présentant des déchirures de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur, sa précision dépend de l’opérateur et, par conséquent, l’IRM reste la modalité d’imagerie de choix. Typiquement, toutes les séquences sont examinées, avec un accent particulier sur la séquence T2, pour identifier la présence d’une déchirure de la CTR. La taille approximative, l’épaisseur de la déchirure, les tendons impliqués et l’importance de la rétraction sont notés (Figure 1).

Figure 1.

L’IRM permet également d’évaluer la quantité d’infiltration graisseuse dans les ventres musculaires correspondants. Un système de classification a été proposé par Goutallier : 1- un peu de graisse, 2-muscle >graisse ; 3-graisse = muscle, 4-graisse>muscle. L’IRM doit également être évaluée pour d’autres pathologies impliquant le labrum, le biceps et les surfaces articulaires afin de compléter l’évaluation par imagerie de l’articulation de l’épaule.

Gestion non opératoire

Une combinaison de physiothérapie, d’injections de corticostéroïdes et/ou d’AINS est souvent suggérée comme interventions de première ligne pour les patients présentant une déchirure symptomatique du RTC, bien qu’il n’y ait pas forcément une abondance d’études de niveau 1 pour soutenir l’utilisation de ces interventions. En général, la physiothérapie est prescrite pour restaurer et préserver l’amplitude des mouvements de l’épaule, ainsi que des exercices de renforcement du périscapulaire et du RTC. L’utilisation d’injections de corticostéroïdes dans le cadre d’une déchirure complète du RTC est controversée. Ces injections peuvent toutefois apporter un soulagement de la douleur à court terme. Les injections multiples doivent être évitées car l’intégrité du tendon peut être compromise si une intervention chirurgicale est envisagée.

La durée de la prise en charge non opératoire varie. La prise de décision sur la durée de la gestion non-opératoire est influencée par la chronicité de la déchirure, la taille de la déchirure, les résultats de l’examen physique d’une faiblesse marquée et les résultats radiographiques d’un changement dégénératif concomitant ou d’une infiltration graisseuse du ventre du muscle. En général, la physiothérapie, les AINS et les injections sont utilisés pendant au moins 6 à 12 semaines avant d’envisager une intervention chirurgicale. Les caractéristiques des patients sont également prises en compte car ceux qui sont physiologiquement jeunes avec des déchirures aiguës et qui présentent une faiblesse marquée peuvent bénéficier d’interventions chirurgicales plus tôt.

Indications de la chirurgie

La douleur réfractaire aux soins non opératoires dans le cadre d’une déchirure du RTC de pleine épaisseur à l’IRM est la principale indication d’une intervention chirurgicale.

Technique chirurgicale

Les options chirurgicales comprennent :

• Réparation ouverte de la RTC – ouverte versus mini-ouverte

• Réparation arthroscopique de la RTC

• Transferts du lasso-dorsi et du grand pectoral pour les déchirures massives, irréparables – veuillez vous référer à la section sur les déchirures massives de la RTC

• Arthroplastie totale de l’épaule inversée dans le cadre d’une arthropathie concomitante (i.c’est-à-dire l’arthropathie de la coiffe des rotateurs)

La réparation de la coiffe des rotateurs est généralement réalisée en ambulatoire. Pour la réparation de la coiffe des rotateurs, qu’elle soit arthroscopique ou ouverte, les patients peuvent se voir administrer un bloc interscalénique régional et/ou une anesthésie générale. Les blocs interscaléniques offrent l’avantage d’un contrôle de la douleur postopératoire pendant plusieurs heures, ce qui minimise le séjour en salle de réveil et le besoin de narcotiques parentéraux et oraux pendant cette période. Un examen systématique sous anesthésie de l’épaule concernée est ensuite effectué. L’amplitude des mouvements est évaluée dans tous les plans et comparée à celle de l’épaule controlatérale. Une manipulation soigneuse est effectuée pour libérer toute contracture capsulaire si nécessaire.

L’intervention peut être réalisée en position chaise de plage ou en décubitus latéral selon la préférence du chirurgien. Une arthroscopie diagnostique soigneuse et systématique de l’articulation gléno-humérale et de l’espace sous-acromial est réalisée initialement. La pathologie concomitante (c’est-à-dire les lésions du tendon du biceps, les déchirures labrales, les éperons sous-acromiaux, l’arthrite symptomatique de l’articulation acromio-claviculaire) est abordée à ce moment-là.

Les principes de base de la réparation de la coiffe des rotateurs sont les mêmes quelles que soient la technique et l’approche. Ils comprennent l’identification de la déchirure, la classification (c’est-à-dire la morphologie, la taille, le degré de rétraction, la qualité des tissus), la mobilisation, la préparation de l’empreinte et la fixation solide à l’os. Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont identifiées au moment de l’arthroscopie glénohumérale réalisée par un portail de visualisation postérieur standard. Les déchirures de pleine épaisseur permettent le passage direct de l’arthroscope dans l’espace sous-acromial. Les déchirures du côté articulaire doivent être débridées et marquées avec un marqueur de suture placé par voie percutanée le long du bord latéral de l’acromion à l’aide d’une aiguille spinale de calibre 18, pour une identification ultérieure dans l’espace sous-acromial. L’arthroscope est redirigé dans l’espace sous-acromial. Un portail latéral est créé à environ trois travers de doigt du bord latéral de l’acromion. Nous préférons placer cette porte en utilisant l’aiguille spinale de façon à ce qu’elle soit centrée sur la partie médiane de la déchirure. Une bursectomie est effectuée si nécessaire. Une acromioplastie et / ou une résection de la clavicule distale sont généralement effectuées à ce stade si elles sont jugées appropriées sur la base de l’examen préopératoire et des études d’imagerie.

La déchirure de la coiffe des rotateurs doit être évaluée à la fois par les portails postérieur et latéral afin d’obtenir une appréciation complète de sa taille, de sa forme et de son degré de rétraction et de formuler un plan pour la configuration de la réparation (figure 2).

Figure 2.

Un grappin est utilisé pour évaluer la mobilité de la déchirure et la nécessité de procéder à des libérations. Des élévateurs arthroscopiques et des dispositifs de radiofréquence ou d’électrocautérisation sont utilisés pour libérer soigneusement toutes les adhérences bursales. Un élévateur peut être dirigé vers l’apophyse coracoïde tout en exerçant une légère traction sur la coiffe des rotateurs à l’aide d’une pince, libérant ainsi le ligament coracoacromial. Si nécessaire, une libération péri-labrale supérieure peut être effectuée, cependant, les instruments ne doivent pas être dirigés trop médialement (>1,5-cm) pour éviter de blesser le nerf suprascapulaire. Si nécessaire, des glissements d’intervalle antérieur et/ou postérieur peuvent être effectués, mais cela dépasse le cadre de ce chapitre. Une fois que le tendon a été correctement mobilisé et qu’il peut être réapproximé pour couvrir l’empreinte sans tension excessive avec le bras en adduction, aucune libération supplémentaire n’est nécessaire.

La préparation de l’empreinte peut être effectuée à l’aide d’un rasoir motorisé ou d’une fraise. Un lit spongieux saignant est créé en prenant soin de ne retirer que la couche corticale superficielle de l’os afin de ne pas compromettre la fixation de l’ancre de suture.

Le chirurgien peut ensuite procéder à une réparation mini-ouverte ou entièrement arthroscopique selon sa préférence et/ou son expérience. La réparation mini-ouverte de la RTC est effectuée par une petite incision cutanée qui est généralement réalisée dans les lignes de Langer en prolongeant le portail latéral de quelques centimètres. L’incision est réalisée et des lambeaux sous-cutanés sont soulevés dans toutes les directions. Un écarteur auto-rétentif peut être placé et une incision de séparation du deltoïde est réalisée à partir de l’acromion, latéralement, sur une distance ne dépassant pas 4 à 5 cm, afin d’éviter de blesser le nerf axillaire. Une suture peut être placée à l’extrémité distale de la fente du deltoïde pour protéger davantage le nerf. L’écarteur peut être replacé à ce moment-là sous le deltoïde, exposant la coiffe des rotateurs sous-jacente. Les ciseaux de Mayo sont alors utilisés pour retirer toute bourse résiduelle sus-jacente, qui peut être identifiée par IR/ER de la tête humérale. La coiffe est alors visualisée et la déchirure identifiée et réparée.

Une multitude de techniques et de configurations de réparation ont été décrites avec pour principes communs une fixation sécurisée suture-tendon et tendon-os. En général, nous préférons utiliser un matériau de suture à âme pleine tressée non résorbable numéro 2 lourd placé de manière verrouillée (c.-à-d. que le matériau de suture est placé de manière verrouillée). Mason-Allen modifié) à travers le bord du tendon pour minimiser le potentiel de coupure de la suture. La fixation à l’os peut se faire soit par des tunnels transosseux, soit par des ancres de suture. Les tunnels transosseux sont placés à l’extrémité latérale de l’empreinte et sortent latéralement à la grosse tubérosité. Ils sont créés en façonnant des tunnels convergents à l’aide d’une perceuse, d’une alène courbe ou, dans le cas d’un os « mou », en utilisant simplement une aiguille robuste, courbe et effilée. Si des ancres de suture sont choisies, nous préférons généralement utiliser des ancres à vis placées latéralement à la tubérosité, à 45 degrés par rapport à la ligne de traction de la coiffe des rotateurs (angle de l’homme mort). Il a été démontré qu’un tel placement minimise les risques d’arrachement de l’ancre. Des ancres à charge simple, double ou même triple peuvent être utilisées, offrant de multiples options pour la configuration de la réparation.

Dans un effort pour imiter la force biomécanique d’une réparation transosseuse, des techniques à double rangée ont été développées dans lesquelles deux rangées d’ancres sont utilisées. Une rangée médiale est placée juste à côté du bord articulaire de la tête numérale tandis qu’une deuxième rangée d’ancres est insérée juste latéralement à la grande tubérosité. Les sutures de la rangée médiale sont placées de manière à former un matelas horizontal, tandis que les sutures de la rangée latérale sont placées de manière simple ou verrouillée pour fixer le bord de la déchirure. On peut également choisir une configuration de réparation « transosseuse équivalente » dans laquelle les membres des sutures de la rangée médiale sont « pontés » sur le bord du tendon et fixés latéralement à la tubérosité à l’aide d’ancres de suture sans nœud. Les sutures de la rangée médiale sont généralement croisées sur le tendon afin d’améliorer le contact avec l’empreinte et la réapproximation. La réparation est ensuite évaluée et la plaie fermée en couches en commençant par la fente deltoïdienne, suivie par le tissu sous-cutané et la peau (figure 3).

Figure 3.

La technique de réparation entièrement arthroscopique emploie tous les mêmes principes que les procédures mini-ouvertes et ouvertes. Cette technique, cependant, nécessite des compétences arthroscopiques avancées et entraîne généralement une courbe d’apprentissage assez raide à maîtriser.

Un portail auxiliaire est placé juste à côté du bord latéral de l’acromion. Ce portail, qui est d’abord localisé à l’aide d’une aiguille spinale, est utilisé pour l’insertion de l’ancre. Plusieurs instruments ont été développés pour faciliter le passage des sutures. On peut les classer en deux catégories : les dispositifs de passage direct des sutures et les dispositifs de navette des sutures. Des portails antérieurs et postérolatéraux supplémentaires sont créés si nécessaire pour faciliter la gestion des sutures et un meilleur accès à la déchirure. Les chirurgiens qui pratiquent cette technique doivent maîtriser le nouage arthroscopique. Des ancres sans nœud de nouvelle génération ont cependant été développées pour rendre ces techniques un peu plus simples et plus accessibles aux chirurgiens qui ne réalisent pas forcément beaucoup de réparations.

Lorsque l’on choisit une technique, il est utile de garder à l’esprit qu’une réparation ouverte bien réalisée donnera généralement un meilleur résultat qu’une réparation arthroscopique mal réalisée. La technique choisie doit donc refléter le niveau d’expérience et de formation du chirurgien.

Les perles et les pièges de la technique

Réparation mini-ouverte de la RTC

Les perles :

• S’assurer que la coiffe sous-jacente est protégée avant l’excision de la clavicule distale

• La réparation du fascia deltotrapézien est cruciale pour les résultats

• Peut être converti en transfert de latissimus dorsi en per-opératoire si la déchirure est évaluée et trop massive pour être réparée

Pitfalls :

• Incision plus grande d’un point de vue esthétique que la procédure arthroscopique

• Décollement plus important du deltoïde et traumatisme plus important des tissus mous sus-jacents

• Ne peut pas traiter une pathologie intra-articulaire concomitante en une seule approche

Réparation arthroscopique du RTC

Particules :

• L’IRM préopératoire permet d’évaluer le degré d’infiltration graisseuse des ventres des muscles de la coiffe des rotateurs

• Le décubitus latéral peut être préférable si une réparation concomitante suspectée de déchirure labrale est nécessaire

• La technique arthroscopique permet d’évaluer d’autres pathologies glénohumérales

Pitfalls :

• Diminution de la perfusion cérébrale et risques associés au positionnement en chaise de plage

• Il n’est pas possible de convertir un patient positionné en chaise de plage en intra-.opératoire à un transfert de tendon pour une déchirure massive et irréparable de la coiffe

Complications potentielles

Les complications relatives à toute chirurgie en position chaise de plage, y compris la diminution de la perfusion cérébrale et les escarres sur le visage, sont présentes, de même que les complications liées à l’anesthésie et à la réanimation péri-opératoire.

Les autres complications spécifiques à cette procédure comprennent la blessure du nerf axial, la déhiscence de la plaie, et des déchirures répétées peuvent se produire bien que des fréquences variables soient citées, ainsi que la possibilité d’une faiblesse continue et d’une douleur résiduelle malgré la réparation.

Réhabilitation postopératoire

Post-opératoire, selon la taille de la déchirure, les protocoles de réhabilitation peuvent varier. En général, les petites réparations peuvent être mobilisées dans les 2 semaines. En revanche, dans le cas d’une déchirure plus importante, la kinésithérapie peut être reportée jusqu’à 6 semaines après l’opération. Dans les deux cas, une écharpe est maintenue pendant les six premières semaines, au cours desquelles les patients sont invités à effectuer des exercices d’amplitude active du coude, du poignet et de la main. Les exercices d’amplitude active ne sont généralement pas commencés avant 6 semaines après la chirurgie et le renforcement de la coiffe des rotateurs n’est pas commencé avant 12 semaines. Une surveillance constante est nécessaire pendant la période postopératoire précoce pour éviter la raideur de l’épaule. Les patients doivent être encouragés à participer activement à leur réadaptation en suivant une thérapie physique et en faisant des exercices quotidiens à domicile. Une amplitude de mouvement complète ou presque complète est généralement souhaitable au bout de 3 à 4 mois, tandis que la récupération de la force peut prendre beaucoup plus de temps, la restauration de la force pouvant prendre jusqu’à un an ou plus après la réparation.

Résultats/preuves dans la littérature

Pedowitz, RA, Yamaguchi, K, Ahmad, CS, Burks, RT, Flatow, EL, Green, A, Ianotti, JP, Miller, BS, Tashjian, RZ, Watters, WC, Weber, K, Turkelson, CM, Wies, JL, Anderson, S, St Andre, J, Boyer, K, Raymond, L, Sluka, P, McGowan, R. « Optimiser la prise en charge des problèmes de la coiffe des rotateurs ». JAAOS. vol. 19. 2011. pp. 368-379. (Revue de la littérature : Quatre recommandations de pratique avec des preuves modérées à l’appui – inclure l’exercice, l’utilisation d’AINS pour les symptômes de la coiffe des rotateurs ; que l’acromioplastie de routine n’est pas indiquée ; et enfin que les patchs à base de porc ne sont pas utilisés dans les réparations de la RTC.)

Bak, K, Sørensen, AK, Jørgensen, U, Nygaard, M, Krarup, AL, Thune, C, Sloth, C, Pedersen, ST. « La valeur des tests cliniques dans les déchirures aiguës de pleine épaisseur du tendon sus-épineux : une injection sous-acromiale de lidocaïne aide-t-elle au diagnostic clinique ? A prospective study ». Arthroscopie. vol. 26. 2010. pp. 734-42. (Étude de niveau 1 : l’injection sous-acromiale de lidocaïne améliore la spécificité mais diminue la sensibilité d’un signe de lag positif pour prédire une déchirure supra-épineuse de pleine épaisseur.)

Castoldi, F, Blonna, D, Hertel, R. « External rotation lag sign revisited : accuracy for diagnosis of full thickness supraspinatus tear ». JSES. vol. 18. 2009. pp. 529-34. (Étude de niveau 2 : Le signe du lag en rotation externe est très sensible et spécifique pour le diagnostic d’une déchirure de la coiffe des rotateurs supraspinatous de pleine épaisseur)

Furcentese, SF, von Roll, AL, Pifrmann, CW, Gerber, C, Jost, B. « Evolution of nonoperatively treated symptomatic isolated full-thickness supraspinatous tears ». JBJS Am. vol. 94. 2012. pp. 801-8. (L’histoire naturelle de la gestion non opératoire de petites déchirures de la coiffe de pleine épaisseur sur une moyenne de 3,5 ans a trouvé une variabilité entre les déchirures qui sont restées et celles qui ont augmenté en taille. Malgré les soins conservateurs pour les petites déchirures de la coiffe, les patients avaient un score moyen de Constant de 75 points sur cette période de temps.)

Kuhn, JE, Dunn, WR, Sanders, R, An, Q, Baumgarten, KM, Bishop, JY. « Efficacité de la thérapie physique dans le traitement des déchirures atraumatiques de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur : une étude de cohorte prospective multicentrique ». JSES. 2013. (Étude de niveau 1 : Preuve que la physiothérapie est un traitement efficace pour les déchirures atraumatiques de pleine épaisseur de la CTR dans un suivi de 2 ans)

Koh, KH, Kang, KC, Lim, TK, Shon, MS, Yoo, JC.  » Essai clinique prospectif randomisé de réparation par ancrage de suture à une seule rangée par rapport à une double rangée dans les déchirures de la coiffe des rotateurs de 2 à 4 cm : résultats cliniques et d’imagerie par résonance magnétique Arthroscopy « . vol. 27. 2011. pp. 453-62. (Étude de niveau 1 : Pas de différence dans les taux de rechute des déchirures de la CTR de pleine épaisseur entre les réparations arthroscopiques en simple rangée et en double rangée)

Zhang, Z, Gu, B, Zhu, W, Zhu, L, Li, Q. « Arthroscopic versus mini-open rotator cuff repair : a prospective, randomized study with 24-month follow-up ». Journal européen de chirurgie orthopédique et de traumatologie. 2013. (Étude de niveau 1 : La réparation arthroscopique des déchirures de la CTR de pleine épaisseur présente une meilleure résistance postopératoire mais un taux de rechute plus élevé par rapport à la réparation mini-open.)

Van der Zwaal, P, Thomassen, BJ, Nieuwenhuijse, MJ, Lindenburg, R, Swen, JW, van Arkel, ER.  » Résultat clinique de la réparation de la coiffe des rotateurs entièrement arthroscopique par rapport à la réparation mini-open dans les déchirures de taille petite à moyenne : un essai contrôlé randomisé chez 100 patients avec un suivi d’un an « . vol. 29. 2013. pp. 266-73. (Étude RCT de niveau 2 : Aucune différence n’a été trouvée dans les résultats fonctionnels, la douleur, l’amplitude de mouvement et les complications à 1 an après l’opération entre les patients traités avec une technique entièrement arthroscopique par rapport à ceux traités avec une technique mini-ouverte, bien que le groupe traité par arthroscopie ait atteint les avantages de la chirurgie à des moments plus précoces du suivi)

Slabaugh, MA, Friel, NA, Karas, V, Romeo, AA, Verma, NN, Cole, BJ. « Fiabilité inter-observateur et intra-observateur de la classification de Goutallier utilisant l’imagerie par résonance magnétique : proposition d’un système de classification simplifié pour augmenter la fiabilité ». Arthroscopie. vol. 40. 2012. pp. 1728-34. (Bonne fiabilité inter- et intra-observateur pour regarder le RTC sur l’IRM et évaluer le degré d’infiltration graisseuse.)

Cuff, DJ, Pupello, DR. « Étude prospective randomisée de la réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs utilisant un protocole de kinésithérapie postopératoire précoce par rapport à un protocole postopératoire différé ». JSES. vol. 21. 2012. pp. 1450-5. (Étude de niveau 1 : Pas de différence entre les protocoles de mobilisation précoce (jour 2 postopératoire) et tardive (semaine 6 postopératoire) après une réparation de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur.)

Résumé

Les déchirures de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur sont diagnostiquées à l’aide d’une anamnèse et d’un examen physique approfondis, ainsi qu’à l’aide d’études d’imagerie, le plus souvent l’IRM. Les déchirures symptomatiques de la coiffe des rotateurs de pleine épaisseur peuvent être traitées chirurgicalement. La réparation chirurgicale peut souvent être effectuée par arthroscopie. En post-opératoire, un protocole de physiothérapie graduée est mis en place, qui peut être ajusté en fonction des résultats per-opératoires.