Informations générales
Le strabisme (désalignement des yeux) chez les adultes est souvent le résultat d’un strabisme progressif, non traité ou traité sans succès depuis l’enfance. Il y a également de nombreux adultes qui développent un strabisme à la suite d’une blessure ou d’une maladie, ce qui entraîne alors fréquemment une vision double. Dans le passé, la plupart des ophtalmologistes pensaient que les adultes présentant un mauvais alignement des yeux ne pouvaient pas être traités avec succès, ou que le traitement était « uniquement cosmétique ». Les progrès réalisés dans la prise en charge du mauvais alignement des yeux sont désormais bénéfiques pour la plupart des adultes et des enfants. Le traitement des adultes atteints de strabisme peut améliorer la perception de la profondeur, la façon dont les deux yeux fonctionnent ensemble et le champ de vision. De nombreux patients signalent une amélioration de l’estime de soi, des capacités de communication, des possibilités d’emploi, de la lecture et de la conduite. Le traitement du strabisme nécessite généralement une chirurgie du muscle oculaire. Cependant, certains patients peuvent avoir besoin de lunettes, de prismes, de médicaments, ou il est préférable de ne pas les traiter.
Définition
Le strabisme est une condition dans laquelle les yeux pointent dans des directions différentes. Il est communément appelé « désalignement des yeux », « œil errant », « problème de muscle oculaire », « œil croisé » ou « œil paresseux ».
Perspective historique
Au cours des dernières générations, on estimait que très peu de choses pouvaient être faites pour les yeux désalignés chez les adultes. Récemment, on a constaté une nette amélioration des résultats du traitement de ces patients. Aujourd’hui, la majorité des yeux mal alignés peuvent être améliorés de manière significative. Avoir des yeux droits est un atout précieux que les patients méritent. Votre ophtalmologue peut évaluer les problèmes de strabisme et recommander un traitement.
L’intérêt de traiter le strabisme
Approximativement 4 % des adultes ont les yeux mal alignés. Certains cas sont liés à des maladies médicales ou à des accidents. Le désalignement des yeux chez l’adulte entraîne généralement une vision double, qui est souvent difficile à tolérer et incite à une évaluation et un traitement par un spécialiste du strabisme. Un deuxième type courant de strabisme adulte concerne les patients dont le désalignement des yeux remonte à l’enfance. Ce problème commence à un moment où le patient peut supprimer (c’est-à-dire « éteindre ») un œil et éviter ainsi la vision double. Malheureusement, pendant des décennies, on a dit à ces patients que rien ne pouvait ou ne devait être fait pour corriger leurs yeux mal alignés. Par conséquent, aucun traitement ne leur a été proposé. Ces patients souffrent d’une perte de vision binoculaire et de stéréopsie, ce qui signifie que les deux yeux ne fonctionnent pas ensemble comme ils le devraient pour assurer la perception de la profondeur. Beaucoup peuvent avoir une limitation de leur champ de vision (vision périphérique ou vision latérale). En plus d’affecter la fonction oculaire, un mauvais alignement des yeux peut entraver le contact visuel normal, les capacités de communication et les interactions sociales. Cela peut entraîner une perte de confiance en soi et de nombreux patients baissent souvent les yeux ou détournent le regard de leur interlocuteur pour éviter le contact visuel. La personne à qui l’on parle peut ne pas savoir quel œil le patient utilise et peut être distraite par ce que le patient essaie de communiquer. Une telle déficience des capacités de communication peut limiter les possibilités d’emploi (ou d’avancement). Le redressement des yeux conduira à une certaine binocularité (c’est-à-dire que les deux yeux travaillent ensemble) dans la majorité des cas, même dans les cas où le début du strabisme s’est produit dans la petite enfance.
La réparation du strabisme n’est pas une procédure « cosmétique » mais devrait plutôt être considérée comme une chirurgie reconstructive. La chirurgie esthétique (comme les liftings, etc.) modifie une apparence normale, alors que la chirurgie reconstructive modifie une apparence anormale en une apparence plus normale. L’assurance devrait donc couvrir les frais de diagnostic et de traitement. Toutefois, la question de la couverture d’assurance est régie par les polices d’assurance individuelles. Les patients doivent donc vérifier la couverture auprès de leur assureur. Après l’opération, les yeux peuvent avoir besoin de s’adapter à leur nouvelle position. Dans une étude récente portant sur 424 adultes ayant subi une intervention chirurgicale pour un strabisme de longue date datant de l’enfance, seuls 9 % ont eu une vision double temporaire, qui s’est résorbée en 1 à 6 semaines. Moins de 1 % ont eu une vision double persistante, que la plupart des patients ont pu tolérer ou ignorer. Les patients qui présentent un strabisme de l’adulte accompagné d’autres problèmes médicaux et une vision double constante avant la chirurgie peuvent continuer à avoir des problèmes de vision double après la chirurgie. Un traitement médical (comme des prismes, des lunettes, des lentilles de contact, du Botox, des patchs) peut être utile dans certains cas.
Options de traitement
Le strabisme peut être traité de différentes manières. Selon le cas, les options de traitement comprennent :
- Les lunettes : L’amélioration de la vision peut aider à contrôler l’alignement des yeux et à éliminer la vision double.
- Prismes : Des prismes temporaires peuvent être essayés sous la forme d’un morceau de plastique attaché aux lunettes (Prisme de Fresnel) ou meulés de façon permanente dans les lunettes actuelles.
- Patch : Un patch noir, un film sur les lunettes ou une lentille de contact peuvent être utilisés pour occlure un œil et bloquer la double vision
- Injection de Botox : Pendant une paralysie de 90 jours d’un muscle oculaire, le muscle est étiré le rendant « plus long et plus faible ».
- Injection de Marcaine : Stimule la croissance d’un muscle en le rendant « plus fort et plus serré ».
- Chirurgie : Allonger, raccourcir ou déplacer physiquement les muscles oculaires.
Déclaration de politique générale : Nécessité médicale de la chirurgie du strabisme chez l’adulte
Le strabisme est un mauvais alignement des yeux. Il ne s’agit pas d’une condition normale. La chirurgie du strabisme est le seul traitement efficace chez beaucoup de ces patients. La correction chirurgicale du strabisme chez l’adulte est de nature reconstructive et non cosmétique. Les indications de la chirurgie du strabisme sont :
- Elimination de la vision double (diplopie)
- Amélioration de la vision tridimensionnelle
- .dimensionnelle
- Expansion du champ visuel
- Elimination de la posture anormale de la tête
- Amélioration de la fonction psychosociale
- Amélioration du statut professionnel
La chirurgie correctrice est une nécessité médicale et sa correction devrait être une prestation couverte par les compagnies d’assurance, les plans de santé et les tiers payeurs. Cependant, la question de la couverture d’assurance est contrôlée par les politiques d’assurance individuelles. Les patients doivent donc vérifier la couverture auprès de leur assureur.
(Déclaration conjointe de l’Académie américaine d’ophtalmologie et de strabisme pédiatriques et de l’Académie américaine d’ophtalmologie ; approuvée le 21 mars 2001)
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