Abcès anal et fistule

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Qu’est-ce qu’un abcès anal ?

Un abcès anal est une cavité remplie de pus que l’on trouve près du passage arrière (« anus »). C’est une affection fréquente avec plus de 10 000 admissions par an. Si vous avez une douleur, une sensibilité, une rougeur et/ou une bosse dans la région de l’anus, vous souffrez peut-être d’un abcès. Vous pouvez également vous sentir malade et avoir de la fièvre.

Lorsque l’abcès a été traité, il guérit généralement et ne cause plus de problème. Parfois, il ne guérit pas complètement, indiquant qu’une fistule anale peut s’être formée.

Qu’est-ce qu’une fistule anale ?

Une fistule anale résulte presque toujours d’un abcès antérieur. C’est un tunnel qui relie la muqueuse du passage arrière à la peau à côté de l’anus.

Une fuite persistante de pus par l’ouverture à côté de l’anus suggère qu’une fistule s’est développée.

Si cette ouverture se cicatrise partiellement, du pus peut s’accumuler dans le tunnel. Cela conduit à un abcès qui se décharge lorsque la pression augmente. Une fistule peut donc entraîner des abcès répétés au même endroit.

Qu’est-ce qui cause un abcès ?

Un abcès est causé par une infection qui pénètre dans l’une des glandes qui produisent le mucus pour lubrifier l’anus.

Qu’est-ce qui cause une fistule ?

Quand un abcès s’est évacué ou a été incisé (« drainé »), la peau guérit généralement. Parfois, cependant, un petit trou est laissé à l’extérieur. Cela signifie généralement qu’un tunnel (une « fistule ») s’est développé entre la glande anale et l’ouverture extérieure.

Seulement une minorité de personnes qui ont eu un abcès vont développer une fistule.

Comment traite-t-on un abcès ?

Si l’infection est prise très tôt, les antibiotiques peuvent fonctionner. Cependant, la majorité des abcès devront être drainés. Cela nécessite généralement une anesthésie générale (endormissement) et un court séjour à l’hôpital.

Il faudra généralement quelques semaines pour que la cavité (le trou) de l’abcès qui a été drainé se remplisse de tissu cicatriciel. Parfois (mais ce n’est pas souvent le cas), la cavité nécessitera un « bourrage » par une infirmière de district pour aider le processus de guérison.

Comment traite-t-on une fistule ?

Une fistule nécessite presque toujours une intervention chirurgicale pour la guérir.

La majorité des fistules sont relativement faciles à traiter mais doivent de préférence être réalisées par un spécialiste de la chirurgie colorectale (intestinale).

L’intervention chirurgicale consiste généralement à couper une petite partie du muscle sphincter anal. De cette manière, le tunnel est ouvert (« deroofé ») pour former une tranchée ou un sillon qui guérit du fond de la tranchée vers l’extérieur.

De la même manière que pour la guérison d’une cavité d’abcès, il faudra généralement quelques semaines pour que la fistule qui a été enlevée se remplisse de tissu cicatriciel. Une fois de plus, l’intervention chirurgicale nécessite généralement une anesthésie générale et peut être réalisée en journée..

Il peut être nécessaire qu’un tampon de gaze soit porté dans les sous-vêtements pendant une semaine ou deux après l’opération pour éviter que le drainage ne souille les vêtements.

Les mouvements de l’intestin n’affecteront pas la cicatrisation.

Parfois, la fistule n’est pas du type à être simplement ouverte car trop de muscle sphincter anal est impliqué pour être coupé (ce qui peut risquer l’incontinence) ou il y a plusieurs voies. Dans ce cas, une ficelle peut être passée à travers la voie (« seton ») et le chirurgien vous ramènera et discutera d’autres options pour votre traitement.

Et si le problème revient ?

Les fistules peuvent être des conditions particulièrement gênantes à traiter et peuvent revenir. Dans ce cas – et pour les fistules plus compliquées, il peut être nécessaire de faire un IRM (scanner à résonance magnétique) du passage du dos pour vérifier qu’aucune autre fistule ou « piste » n’a été oubliée.

Si la fistule est compliquée, un certain nombre d’approches opératoires alternatives sont disponibles. Votre chirurgien en discutera avec vous si elles sont nécessaires.

Combien de temps faut-il pour se remettre de ce type de chirurgie ?

L’inconfort après une chirurgie de la fistule est modéré pendant la première semaine et peut être contrôlé avec des analgésiques simples. Le temps d’arrêt de travail est généralement minime mais dépendra du type de travail que vous faites.

Les bains ou les douches deux à trois fois par jour aident à garder la zone propre et confortable. Les laxatifs sont recommandés pour minimiser l’inconfort associé au passage d’un mouvement

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