Advair : traitement combiné avec le propionate de fluticasone/salmétérol dans le traitement de l’asthme

Plusieurs classes de médicaments sont disponibles pour le traitement de l’asthme, et souvent ils doivent être pris simultanément pour obtenir un contrôle de l’asthme. Sur la base de la compréhension de l’asthme en tant que maladie inflammatoire, les lignes directrices du National Heart Lung and Blood Institute proposent une approche par étapes du traitement pharmacologique. La corticothérapie, principalement la corticothérapie par inhalation (CSI), est considérée comme le traitement anti-inflammatoire le plus efficace. En cas d’asthme persistant modéré à sévère, l’ajout d’un second médicament de contrôle à long terme au traitement par CSI est une option thérapeutique recommandée. Un inhalateur combiné (Advair, Seretide) a été mis au point pour traiter à la fois les composantes inflammatoires et bronchoconstrictives de l’asthme en administrant une dose de CSI, le propionate de fluticasone, et une dose de bronchodilatateur bêta2-adrénergique à longue durée d’action (LABA), le salmétérol. L’Advair Diskus est disponible en 3 concentrations de propionate de fluticasone (100, 250 et 500 microg) et une dose fixe (50 microg) de salmétérol. L’association d’un CSI et d’un LABA permet de mieux contrôler l’asthme que l’augmentation de la dose de CSI seule, tout en réduisant la fréquence et peut-être la gravité des exacerbations. En outre, le salmétérol ajouté au traitement par CSI permet un meilleur contrôle de l’asthme que l’ajout de modificateurs des leucotriènes ou de théophylline. Ce contrôle supérieur est probablement une conséquence des actions complémentaires des médicaments lorsqu’ils sont pris ensemble, y compris l’activation du récepteur des glucocorticoïdes par le salmétérol. En associant un traitement anti-inflammatoire et un bêta2-agoniste à longue durée d’action dans un seul inhalateur (1 inhalation deux fois par jour), les médecins peuvent couvrir à la fois les aspects inflammatoires et bronchoconstrictifs de l’asthme sans introduire de conséquences indésirables nouvelles ou inattendues. Les effets indésirables liés aux médicaments les plus fréquents étaient ceux que l’on savait attribuables aux médicaments constitutifs (traitement par CSI et/ou par ABAP). Bien que les avantages d’un traitement combiné CSI plus LABA puissent être obtenus avec des inhalateurs séparés, la commodité du produit combiné peut améliorer l’adhésion du patient et peut donc réduire la morbidité de l’asthme.