Allergie de contact simultanée à la néomycine, à la bacitracine, à la polymyxine et à la dexaméthasone : une cause souvent méconnue de dermatite de contact allergique chez les patients utilisant des antibiotiques topiques

La bacitracine est l’un des antibiotiques topiques les plus utilisés dans le monde et a été nommée  » allergène de contact de l’année  » en 2003 par l’American Contact Dermatitis Society. Elle est active contre les cocci Gram-positifs et est considérée comme un ingrédient omniprésent utilisé dans de nombreuses préparations pharmaceutiques topiques. L’allergie à la bacitracine est souvent observée en même temps que celle à la néomycine, bien que les deux ne soient pas chimiquement liées. Cela s’explique très probablement par une coréactivité due à des schémas d’exposition similaires. Comme la néomycine, la bacitracine combat les infections de la peau, des oreilles et des yeux. Elle peut être utilisée seule ou en association avec la néomycine, la polymyxine et les corticostéroïdes. Nous rapportons le cas d’un homme de 65 ans ayant des antécédents de dyslipidémie, de diabète et d’hypertension. Il a été hospitalisé pour une otite externe. Les multiples tentatives de traitement avec des agents topiques (sulfate de polymyxine B-sulfate de néomycine-hydrocortisone) et des agents oraux (céphalexine et ciprofloxacine) ont échoué. A l’examen, nous avons observé une réaction sévère rouge, prurigineuse et suintante sur les deux oreilles. Nous avons effectué des tests épicutanés standardisés et antibiotiques avec 35 allergènes et 10 allergènes, respectivement. Des réactions positives au test épicutané à la bacitracine, à la polymyxine et à la dexaméthasone sont apparues à la lecture du test après 72 heures. Le test épicutané est un outil de diagnostic important couramment utilisé pour identifier les allergènes responsables de la dermatite de contact allergique, en particulier dans les cas où le diagnostic n’est pas clairement apparent. Les patients doivent avertir tous les prestataires de soins de santé d’une allergie à la bacitracine et il faut leur conseiller d’éviter les antibiotiques, tels que la néomycine, la gentamicine, la streptomycine, la tobramycine, la kanamycine et la polymyxine sur les préparations pharmaceutiques topiques. Par conséquent, les tests avec une série élargie d’allergènes sont très importants et améliorent la détection d’allergènes pertinents, souvent insoupçonnés.