But : Étudier in vivo les modèles tridimensionnels de la déformation d’instabilité du segment intercalaire dorsal résultant de la dissociation scapholunaire.
Méthodes : Nous avons étudié 6 patients présentant une dissociation scapholunaire de stade IV dans laquelle il y avait des déchirures complètes du ligament interosseux scapholunaire et une déformation d’instabilité du segment intercalé dorsal. Parmi eux, 3 patients présentaient un cal vicieux du radius distal déplacé dorsalement, une condition connue pour aggraver ou produire une déformation d’instabilité du segment intercalaire dorsal. Le poignet étant en position neutre, nous avons créé des modèles osseux tridimensionnels des poignets à partir de la tomographie par ordinateur. Nous avons calculé les positions des centroïdes de chaque carpe et l’angle de rotation du scaphoïde et du lunatum par rapport au radius et les avons comparés à ceux de 6 sujets normaux. La zone de contact articulaire a été visualisée pour évaluer la congruence des articulations radiocarpiennes et médiocarpiennes.
Résultats : Dans les poignets dissociés scapholunaires, le scaphoïde se translatait dorsalement et radialement avec rotation dans le sens de la flexion et de la pronation. Le lunatum était en extension et en supination. Le capitatum, le trapézoïde et le trapèze se déplacent en translation dorsale. La zone de contact de l’articulation radioscaphoïdienne s’est déplacée dorsoradialement en raison de la subluxation dorsoradiale du pôle proximal du scaphoïde. La congruence a été conservée dans les articulations radiolunaire, lunocapitate et scaphotrapézoïde. Dans les cas de malunion, les rangées scaphoïde et carpienne distale se sont translatées plus dorsalement le long de l’angulation dorsale du radius distal ; par conséquent, l’incongruence de l’articulation radioscaphoïde est devenue plus prononcée.
Conclusions : La subluxation dorsoradiale du pôle proximal du scaphoïde sur le bord dorsal du radius a conduit à l’incongruence de l’articulation radioscaphoïde. Une translation dorsale de la rangée distale du carpe s’est produite avec maintien de la congruence des articulations radiolunaire, lunocapitate et scaphotrapeziotrapézoïde. Ces résultats suggèrent que pour le réalignement de l’axe du carpe d’un poignet dissocié scapholunaire avancé, nous devrions restaurer le malalignement rotatoire scapholunaire et réduire la rangée distale du carpe en translation dorsale pour revenir à la position anatomique.