Anti-inflammatoires antidouleur

Qu’est-ce qu’un anti-inflammatoire antidouleur ?

Les anti-inflammatoires antidouleur sont parfois appelés anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), ou simplement « anti-inflammatoires ». Les analgésiques anti-inflammatoires comprennent : l’acéclofénac, l’acémétacine, l’aspirine (voir également ci-dessous), le célécoxib, le dexibuprofène, le dexkétoprofène, le diclofénac, l’étodolac, l’étoricoxib, le fénoprofène, le flurbiprofène, l’ibuprofène, l’indométacine, le kétoprofène, l’acide méfénamique, le méloxicam, la nabumétone, le naproxène, le sulindac, le ténoxicam et l’acide tiaprofénique. Chacun d’entre eux se présente également sous différents noms de marque.

Il faut une ordonnance pour obtenir des anti-inflammatoires, en dehors de l’ibuprofène et de l’aspirine, que vous pouvez également acheter en pharmacie.

Quand utilise-t-on les antidouleurs anti-inflammatoires ?

Les antidouleurs anti-inflammatoires ont deux utilisations principales :

• Comme antidouleurs. Les anti-inflammatoires sont utilisés pour soulager la douleur dans diverses conditions, notamment :
• Douleurs articulaires.
• Douleurs musculaires et ligamentaires (foulures et entorses).
• Douleurs de règles.
• Douleurs après une opération.
• Maux de tête, migraine.
• Certains autres types de douleurs.

Après une seule dose, ils agissent au moins aussi bien que le paracétamol pour soulager la douleur. Une cure courte d’un médicament anti-inflammatoire est une option pour soulager de brefs accès d’affections douloureuses.

• Pour réduire l’inflammation. Avec des doses régulières répétées, ils réduisent également l’inflammation. Cela peut réduire davantage la douleur et la raideur qui se produisent avec des conditions inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde. Lorsqu’ils sont utilisés pour réduire l’inflammation, il se peut que vous ne remarquiez pas l’effet maximal jusqu’à 1 à 3 semaines après avoir commencé un traitement par comprimés.

L’ibuprofène et l’aspirine sont également utilisés pour faire baisser une température élevée. L’aspirine à faible dose est également utilisée pour aider à prévenir les caillots sanguins qui peuvent provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. (Voir la notice séparée intitulée Aspirine et autres médicaments antiplaquettaires.)

Comment agissent les antalgiques anti-inflammatoires ?

Ils agissent en bloquant (inhibant) l’effet de substances chimiques (enzymes) appelées enzymes cyclo-oxygénases (COX). Les enzymes COX aident à fabriquer d’autres produits chimiques appelés prostaglandines. Certaines prostaglandines sont impliquées dans la production de la douleur et de l’inflammation aux sites de blessures ou de dommages. Une réduction de la production de prostaglandines réduit la douleur et l’inflammation.

Il existe deux types d’enzymes COX – COX-1 et COX-2. C’est l’enzyme COX-2 qui est principalement impliquée dans la fabrication des prostaglandines qui sont impliquées dans la douleur et l’inflammation. Les antalgiques anti-inflammatoires sont parfois classés en deux groupes principaux :

• Les AINS non sélectifs ou standards. La plupart appartiennent à ce groupe, notamment le diclofénac, l’ibuprofène, l’indométacine et le naproxène. Ceux-ci bloquent à la fois les enzymes COX-1 et COX-2.
• Coxibs. Par exemple, le célécoxib et l’étoricoxib. Ceux-ci bloquent principalement (sélectivement) uniquement l’enzyme COX-2.

Quelques points généraux sur la prise d’antalgiques anti-inflammatoires

Il est souvent utile d’essayer le paracétamol avant de prendre un anti-inflammatoire. Le paracétamol est un bon antidouleur, et il est moins susceptible de provoquer des effets secondaires. Bien que le paracétamol ne réduise pas l’inflammation, il est souvent l’antidouleur préféré pour les affections musculaires et articulaires qui provoquent des douleurs mais sont peu inflammatoires. Par exemple, l’ostéoarthrite. Voir la notice séparée intitulée Les antidouleurs.

Si vous prenez un antidouleur anti-inflammatoire, en règle générale, vous devez prendre la dose la plus faible qui soit efficace, pendant la durée la plus courte possible. L’objectif est de soulager la douleur et l’inflammation, mais avec le moins de risque possible de développer des effets secondaires. Cependant, certaines personnes prennent un médicament à long terme – par exemple, certaines personnes atteintes d’une arthrite inflammatoire où un anti-inflammatoire soulage grandement les symptômes. Dans cette situation, la nécessité d’un traitement à long terme doit être revue de temps en temps par un médecin.

Avant de commencer un traitement par un anti-inflammatoire, votre risque de développer des effets secondaires graves cardiovasculaires (cœur, accident vasculaire cérébral ou vaisseau sanguin) et intestinaux doit être pris en compte (voir ci-dessous).

Les anti-inflammatoires ne modifient pas l’évolution des affections douloureuses comme l’arthrite. Ils ne font que soulager les symptômes de douleur et de raideur. Cependant, cela peut apporter un bénéfice supplémentaire car, si la douleur est soulagée, on peut alors se déplacer plus facilement ou utiliser plus facilement une articulation douloureuse. L’inflammation et la douleur des différents types d’arthrite vont et viennent souvent. Pendant les périodes fastes, lorsque les symptômes ne sont pas trop importants, il se peut que vous n’ayez pas besoin de prendre des anti-inflammatoires.

Les différents types d’anti-inflammatoires ont des avantages et des inconvénients, ce qui explique pourquoi différentes personnes en prennent différents. Par exemple :

• Certains sont moins susceptibles de provoquer des effets secondaires, mais peuvent ne pas être aussi puissants que d’autres.
• Certains doivent être pris plus souvent chaque jour que d’autres.

Certaines personnes trouvent qu’une préparation fonctionne mieux qu’une autre pour elles. Si une préparation ne fonctionne pas très bien au début, une autre peut être plus efficace. Il n’est pas rare d’essayer deux ou plusieurs préparations avant de trouver celle qui vous convient le mieux. Votre médecin peut vous conseiller.

Les anti-inflammatoires peuvent également être administrés par voie topique sous forme de crème ou de pommade que vous frottez sur la zone affectée. Voir la notice séparée intitulée Antalgiques anti-inflammatoires topiques.

On peut également vous conseiller d’utiliser des antalgiques anti-inflammatoires avec un traitement par chaleur et glace pour la douleur. Voir la notice séparée intitulée Traitement par la chaleur et la glace contre la douleur.

Quels sont les effets secondaires et les risques possibles ?

La plupart des personnes qui prennent des anti-inflammatoires n’ont pas d’effets secondaires, ou seulement des effets mineurs. Lorsqu’ils sont pris de manière appropriée, les bénéfices l’emportent généralement largement sur les inconvénients potentiels. En particulier, de nombreuses personnes prennent un traitement anti-inflammatoire de courte durée pour toutes sortes d’affections douloureuses. Cependant, des effets secondaires, et parfois des effets indésirables possibles très graves, peuvent survenir.

Par exemple, une mise en garde importante est que, idéalement, vous ne devez pas prendre d’anti-inflammatoires si vous êtes enceinte. De même, si vous souffrez d’une affection cardiovasculaire (cœur, accident vasculaire cérébral ou vaisseau sanguin), ou de certaines affections intestinales, ou si vous êtes âgé, ils sont prescrits avec prudence et uniquement s’il n’y a pas d’alternatives, et aux doses et durées les plus faibles nécessaires.

La liste suivante n’est pas exhaustive mais met en évidence certains des effets secondaires et des mises en garde les plus importants à connaître.

Saignement dans l’estomac et l’intestin

Les anti-inflammatoires provoquent parfois un saignement de la muqueuse de l’estomac. Cela est dû au fait que les substances chimiques (prostaglandines) qui sont réduites par les anti-inflammatoires sont également impliquées dans la protection de la muqueuse de l’estomac contre les effets de l’acide dans l’estomac. Parfois, un ulcère de l’estomac se développe. Parfois, l’hémorragie est grave et peut même mettre la vie en danger. Les personnes âgées sont plus sujettes à ce problème mais il peut survenir chez n’importe qui.

Le risque de saignement dans l’estomac est augmenté si vous prenez un anti-inflammatoire plus de la warfarine, des stéroïdes ou de l’aspirine à faible dose (utilisée par de nombreuses personnes pour aider à prévenir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral). Ces associations de médicaments ne doivent être utilisées qu’en cas de nécessité absolue.Certaines personnes ont besoin d’un anti-inflammatoire pour soulager la douleur, mais présentent un risque accru de saignement de l’estomac. Par exemple, les personnes âgées de plus de 65 ans, ou celles ayant des antécédents d’ulcère de l’estomac ou du duodénum. Dans ces cas, un autre médicament peut également être prescrit pour protéger la muqueuse de l’estomac des effets de l’anti-inflammatoire. Cela empêche généralement les saignements et les ulcères de se développer si vous prenez un anti-inflammatoire. Une autre option parfois envisagée consiste à prendre un anti-inflammatoire qui, selon certaines études, pourrait présenter un risque moindre de provoquer des saignements d’estomac. Ces types d’anti-inflammatoires sont appelés inhibiteurs sélectifs de la COX-2 (décrits précédemment). Cependant, vous ne devez pas prendre un inhibiteur sélectif de la COX-2 si vous souffrez d’une maladie cardiovasculaire telle qu’une angine de poitrine, une crise cardiaque (infarctus du myocarde), un accident vasculaire cérébral, une maladie artérielle périphérique, etc.

Problèmes cardiovasculaires

Des études ont montré que les personnes qui prennent des analgésiques anti-inflammatoires ont une augmentation faible mais significative du risque de développer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Bien que cela puisse se produire chez n’importe qui, le risque se situe principalement chez les personnes déjà connues pour avoir des problèmes cardiovasculaires tels qu’une angine ou une maladie artérielle périphérique, et chez les personnes âgées. Le risque le plus élevé se situe peut-être chez les personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque. Par exemple, une étude a porté sur des personnes ayant déjà eu une crise cardiaque. Les résultats ont montré une augmentation marquée du taux de seconde crise cardiaque chez les personnes qui prenaient un anti-inflammatoire par rapport à celles qui n’en prenaient pas.

Il semble donc que l’utilisation d’analgésiques anti-inflammatoires doive être limitée au strict minimum pour les personnes souffrant de maladies cardiaques et d’autres maladies cardiovasculaires.

Si vous souffrez d’asthme, d’hypertension artérielle, d’insuffisance cardiaque ou d’insuffisance rénale

Chez certaines personnes asthmatiques, les symptômes tels que la respiration sifflante ou l’essoufflement sont aggravés par les anti-inflammatoires. Si votre asthme s’aggrave soudainement, vous devez arrêter l’anti-inflammatoire et demander une aide médicale. De même, les anti-inflammatoires peuvent parfois aggraver l’hypertension artérielle, l’insuffisance cardiaque ou l’insuffisance rénale. Si vous souffrez de l’une de ces affections, vous pouvez être surveillé plus étroitement si on vous prescrit un anti-inflammatoire.

Autres effets secondaires qui surviennent parfois

Ils comprennent :

• Malade (nausée).
• Diarrhée.
• Eruptions cutanées.
• Maux de tête.
• Nervosité.
• Dépression.
• Somnolence.
• Mauvais sommeil (insomnie).
• Etourdissements (vertiges).
• Bruits dans l’oreille (acouphènes).

Si un ou plusieurs de ces phénomènes surviennent, ils s’atténuent généralement si vous arrêtez de prendre les comprimés. Il existe également un certain nombre d’autres effets secondaires peu fréquents – voir la notice dans la plaquette de comprimés pour plus de détails.

Interactions avec d’autres médicaments

Les antalgiques anti-inflammatoires peuvent parfois réagir dans l’organisme avec certains autres médicaments, parfois pour provoquer des effets nocifs. Par conséquent, il est préférable de vérifier avec un médecin ou un pharmacien si vous prenez d’autres médicaments avant de prendre un antalgique anti-inflammatoire.