Arthrose du poignet et de la main

Introduction

L’arthrose de la main (OA) est une affection chronique courante qui touche une ou plusieurs articulations du pouce et des doigts. Elle est associée à la douleur, à la réduction de la force de préhension, à la perte d’amplitude de mouvement (ROM) et à la raideur articulaire, ce qui entraîne une altération de la fonction de la main et des difficultés dans les activités quotidiennes.

• Les estimations de la prévalence de l’arthrose symptomatique de la main varient de 13 % à 26 % et sont plus importantes chez les femmes

Les données probantes suggèrent ce qui suit :

• L’utilisation à long terme d’une attelle de nuit offre des avantages significatifs pour améliorer la douleur, la fonction de la main, la force et l’amplitude des mouvements chez les patients atteints d’arthrose
• Les programmes de protection des articulations, les conseils et les exercices à domicile sont efficaces pour améliorer la force de préhension et la fonction de la main.
• La thérapie au laser à faible niveau est efficace pour améliorer la ROM
• Aucune intervention de réadaptation n’a été trouvée pour améliorer la raideur.

Anatomie cliniquement pertinente

Le poignet et la main sont composés de 27 os : 8 os du poignet, 5 métacarpiens et 14 os des phalanges.

Dans ce trouble dégénératif, le cartilage articulaire s’use, exposant les os. Le cartilage est un tissu conjonctif élastique dont le but est de permettre un mouvement fluide et glissant entre les articulations.

Epidémiologie

Les études épidémiologiques de l’arthrose de la main, en particulier de l’arthrose symptomatique de la main, sont limitées.

• L’arthrose symptomatique de la main est un trouble fréquent dans cette population caucasienne âgée, en particulier chez les femmes. Trouble musculo-squelettique le plus fréquent dans le monde affectant les mains
• Les articulations les plus fréquemment touchées étaient les articulations interphalangiennes distales et interphalangiennes proximales, suivies de la base de l’articulation du pouce.
• L’arthrose symptomatique de la main est associée à une faible force de préhension et limite plusieurs activités fonctionnelles quotidiennes.
• Âge : L’incidence augmente après 55 ans chez les femmes ; Le taux de progression augmente avec l’âge

• Sexe : Plus fréquente et plus grave chez les femmes ; Les différences observées entre les sexes deviennent évidentes après la ménopause ; Les localisations typiques de la dégénérescence chez les patients atteints d’arthrose sont les articulations distales et interphalangiennes de la main
• Génétique : Femmes ; Les mutations génétiques qui codent pour le collagène II peuvent augmenter le risque de développer une arthrose précoce ; Le rôle des types d’antigènes leucocytaires humains (HLA) concernant le risque d’arthrose reste très débattu
• Mains : L’HO se produit principalement sur la main dominante
• Continuant à augmenter au fur et à mesure que la majorité de notre population augmente

Beaucoup de gens peuvent penser que l’arthrose symptomatique de la main n’est pas une maladie courante, car les patients souffrant d’arthrose de la main consultent rarement un médecin.

Une étude de 2002 a révélé que 13,2 % des hommes et 26,2 % des femmes âgés de 70 ans ou plus avaient au moins une articulation atteinte d’arthrose symptomatique.

Parmi les sujets de la même tranche d’âge de l’étude a également rapporté que la prévalence de l’arthrose symptomatique de la main était plus élevée que celle de l’arthrose symptomatique du genou et que de nombreux sujets présentant une arthrose symptomatique de la main dans la population âgée ne consultent pas un médecin

Processus pathologique

L’arthrose est un trouble de l’ensemble de l’organe synovial articulaire et implique plus de structures que le cartilage articulaire. Les modifications tissulaires qui se produisent dans la main et le poignet sont le résultat d’un déséquilibre entre l’activité de réparation catabolique et anabolique. Les données actuelles indiquent que l’os sous-chondral peut être le principal agent étiologique de l’arthrose et que le cartilage articulaire est simplement la cible finale du processus. Les modifications osseuses périarticulaires surviennent très tôt dans le développement de l’arthrose et ces modifications peuvent être classées dans des schémas distincts en fonction de leur localisation anatomique et des mécanismes pathogènes. On observe une augmentation progressive de l’épaisseur de la plaque sous-chondrale, des altérations de l’architecture de l’os trabéculaire sous-chondral, la formation d’os nouveau au niveau des marges articulaires (ostéophytes) et le développement de kystes osseux sous-chondraux. Lorsque la pathologie atteint le cartilage articulaire, celui-ci s’amincit et l’espace articulaire se rétrécit. Cela provoque une sclérose de l’os sous-chondral en raison de la nouvelle charge mécanique placée sur l’articulation affectée.

Présentation clinique

• Gonflement
• Raideur, en particulier le matin
• Douleur, gonflement et raideur ciblant principalement les articulations DIP, PIP, base du pouce, index et MCP moyenne.
• Faiblesse musculaire
• Difficulté à saisir et à tordre des objets (poignées de porte)
• Présence de nœuds d’Heberden (sur les articulations IP distales) ou de Bouchard (sur les articulations IP proximales) ou d’élargissements osseux.
  marque clinique*

Méthodes de diagnostic

Diagnostic difficile à poser en raison du nombre d’articulations concernées, du large spectre de gravité et des sous-ensembles de critères possibles qui peuvent exister. Outre les tests de laboratoire, il existe également d’autres facteurs qui sont utilisés pour aider au diagnostic de l’arthrose de la main, tels que l’imagerie, les facteurs de risque et les critères cliniques.

Tests de laboratoire

Les marqueurs de laboratoire tels que le facteur rhumatoïde (FR) et la vitesse de sédimentation érythrocytaire (VS) peuvent être évocateurs d’une polyarthrite rhumatoïde mais les analyses sanguines ne sont pas nécessaires pour diagnostiquer l’arthrose de la main mais recommandées pour exclure d’éventuelles maladies coexistantes

Imagerie

Radiographies (étalon-or). Notez le rétrécissement de l’interligne articulaire ; les ostéophytes ; l’os sous-chondral : sclérose, kystes, érosion. La classification de Kellgren-Lawrence permet un large éventail d’interprétations pour chaque grade, ce qui réduit la fiabilité inter-observateur. Verbruggen et ses collègues suggèrent une méthode de notation facile et reproductible, utilisant des scores numériques pour les radiographies

L’IRM et la scintigraphie sont souvent utilisées dans le diagnostic précoce de l’arthrose de la main mais leur efficacité reste à établir.

Facteurs de risque

Il existe de nombreux facteurs de risque associés à l’arthrose de la main et la présence de ceux-ci (voir liste ci-dessous) aidera à soutenir un diagnostic

• Sexe féminin

.

• Augmentation de l’âge au-delà de 40 ans
• Statut ménopausique
• Antécédents familiaux
• Obésité
• Laxité articulaire
• Blessure antérieure de la main
• Utilisation professionnelle et récréative-.utilisation liée au travail et aux loisirs

Critères de diagnostic clinique

Une étude d’Altman et al en 1990 a développé des critères cliniques pour le diagnostic de l’arthrose de la main sur la base de données collectées à partir d’études multicentriques

• Présence de douleur à la main, d’une douleur, ou de raideur de la main plus
• Élargissement du tissu dur d’au moins 2 des 10 articulations sélectionnées
• Plus moins de 3 articulations métacarpophalangiennes gonflées
• Plus soit un élargissement du tissu dur d’au moins 2 articulations distales interphalangiennes
• ou une déformation d’au moins 1 des 10 articulations sélectionnées

Mesures des résultats

Les mesures des résultats sont un outil utile pour déterminer l’efficacité des interventions de physiothérapie, en particulier les avantages de l’exercice et de l’éducation des patients.

• Score pour l’évaluation et la quantification des affections rhumatismales chroniques des mains (SACRAH)
• Index fonctionnel pour l’arthrose de la main (FIHOA)
• DASH/QuickDash

Traitement conservateur

A Systematic. Revue systématique des interventions conservatrices pour l’arthrose de la main

Résumé des principales données probantes

Intervention	Résultats	Niveau de preuve
Exercices de la main	Augmentation de la force de préhension Amélioration de la fonction Amélioration de la ROM Réduction de la douleur	Modérée
Exercices de protection de l’articulation et fourniture d’un équipement adapté (techniques de protection de l’articulation pour l’arthrose des doigts/mains)	. Augmentation de la fonction de la main Réduction de la douleur	Modérée
Paraffine	. Réduction de la douleur Amélioration de la fonction Amélioration de la fonction	Faible
Basse-de chaleur continue	Réduction de la douleur Augmentation de la force de préhension	Modérée
Orthèses CMC (attelles)	Réduction de la douleur à la main . Amélioration de la fonction de la main Augmentation de la force de préhension	Modérée

Traitement pharmacologique

Il n’y a pas d’intervention pharmacologique à traiter pour guérir l’arthrose mais au contraire, cette intervention est indiquée pour améliorer la fonction en soulageant temporairement les symptômes

• Injections intra-articulaires de stéroïdes
• Analgésiques
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Chirurgie

La principale indication de la chirurgie est le soulagement de la douleur, mais elle est très rarement la première option car elle peut entraîner une réduction de la fonction. Lorsqu’ils sont indiqués, les types de chirurgie les plus courants sont :

• Arthrodèse des doigts et du poignet, elle peut être partielle ou totale
• Arthoplastie des jointures ou du poignet

Diagnostic différentiel

Il existe de nombreuses conditions qui sont similaires à l’arthrose de la main et le diagnostic définitif est basé sur une combinaison de résultats tels que, les manifestations cliniques, les facteurs de risque, les changements radiographiques et les tests de laboratoire. D’autres conditions qui ont des symptômes similaires comprennent :

• Arthrite psoriasique (un rayon ou seulement les articulations DIP ciblées)
• Arthrite rhumatoïde (cible les articulations MCP, PIP, poignet)
• Goutte (taux d’urate sérique élevé)
• Hémochromatose (cible les articulations MCP et poignet)
• Arthrite de Reiter

Preuves clés

• Diagnostic de l’arthrose de la main :
  Zhang W, Doherty M, Leeb BF, et al. Recommandations EULAR fondées sur des preuves pour le diagnostic de l’arthrose de la main : rapport d’un groupe de travail de l’ESCISIT. Ann Rheum Dis. 2009 ; 68:8-17.

• Traitement conservateur de l’arthrose de la main :
  Valdes K, Marik T. Une revue systématique des interventions conservatrices pour l’arthrose de la main. Journal of Hand Therapy. 2010 ; 23 : 334-351. Walker MJ. Manual Physical Therapy Examination and Intervention of a Patient with Radial Wrist Pain : A Case Report. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2004 ; 34 (12) : 761-769.
• Techniques de protection des articulations pour l’arthrose des doigts/mains

Ressources

• Arthritis Foundation
• Arthrite – Centers for Disease Control and Prevention
• Arthrite – The American Academy of Orthopaedic Surgeons

Etudes de cas

Walker et al. (2004) ont utilisé une approche de physiothérapie manuelle basée sur la déficience dans laquelle l’intervention comprenait une thérapie physique manuelle en clinique et des auto-mobilisations dans le cadre d’un programme d’exercices à domicile. Cette approche basée sur la déficience semble être bénéfique dans le traitement de la dysfonction de l’articulation du CMC et conduire à la résolution rapide de la douleur et au retour à une activité complète. Les résultats démontrent les différences cliniquement significatives sur le PSFS et le NPRS et peuvent être vus sur le diagramme ci-dessous.

1. Ye L, Kalichman L, Spittle A, Dobson F, Bennell K. Effects of rehabilitative interventions on pain, function and physical impairments in people with hand osteoarthritis : a systematic review. Recherche sur l’arthrite & thérapie. 2011 Feb;13(1):R28.Disponible à partir de:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3241372/ (dernière visite le 18.3.2020)
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7. Zhang Y, Niu J, Kelly-Hayes M, Chaisson CE, Aliabadi P, Felson DT. Prévalence de l’arthrose symptomatique de la main et son impact sur le statut fonctionnel chez les personnes âgées : The Framingham Study. American journal of epidemiology. 2002 Dec 1;156(11):1021-7. Disponible à partir de:https://academic.oup.com/aje/article/156/11/1021/80530 (dernière visite le 18.3.2020)
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