La hernie discale thoracique est rare et survient principalement entre T8 et L1. La hernie est calcifiée dans 40% des cas et est qualifiée de géante lorsqu’elle occupe plus de 40% du canal rachidien. Une intervention chirurgicale est indiquée lorsque le patient présente des douleurs dorsales sévères, une névralgie intercostale tenace ou des déficits neurologiques. Le choix de l’approche chirurgicale est essentiel. Les hernies calcifiées de la ligne médiane sont abordées par une incision transthoracique, tandis que les hernies molles latéralisées peuvent être abordées par une incision postérolatérale. Le taux de complications des approches transthoraciques est plus élevé que celui des approches postéro-latérales ; cependant, les premières sont pratiquées dans les cas de hernies plus complexes. L’approche thoracoscopique est moins invasive mais sa courbe d’apprentissage est longue. La mini-thoracotomie rétropleurale est une solution de compromis potentielle. La fusion est recommandée en cas de hernie multi-niveaux, de hernie dans le cadre de la maladie de Scheuermann, lorsque plus de 50% d’os est réséqué du corps vertébral, chez les patients présentant des douleurs dorsales préopératoires ou une hernie à la jonction thoracolombaire. Outre les complications spécifiques à l’approche chirurgicale, les risques chirurgicaux sont l’aggravation neurologique, la brèche durale et les fistules sous-arachnoïdiennes-pleurales. Les hernies discales géantes calcifiées sont le principal facteur de myélopathie, d’extension intradurale et de complications postopératoires. Certains des moyens techniques qui peuvent être utilisés pour prévenir les complications sont explorés, ainsi que la manière d’aborder ces complications.
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