Atorvastatine versus pravastatine : abaissement intensif versus modéré des lipides

Avec autant de statines disponibles pour une utilisation clinique dans les syndromes coronariens, il y a eu beaucoup de discussions pour savoir laquelle est la meilleure. Deux essais récents ont comparé les résultats cliniques de la réduction intensive des lipides avec l’atorvastatine 80 mg/jour et de la réduction standard avec la pravastatine 40 mg/jour. Dans l’essai PROVE IT (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy), des patients atteints de syndromes coronariens aigus ont été recrutés. La pravastatine a permis d’abaisser le taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) à 2,46 mmol/l, tandis que l’atorvastatine l’a abaissé à 1,60 mmol/l. Parallèlement, le taux d’événements cliniques (infarctus du myocarde, revascularisation) sur 2 ans était plus faible avec l’atorvastatine qu’avec la pravastatine (22,4 % contre 26,3 %, respectivement). L’essai REVERSAL (Reversal of Atherosclerosis with Aggressive Lipid Lowering) a également recruté des patients nécessitant une angiographie, et la pravastatine a permis d’abaisser le taux de cholestérol LDL à 2,84 mmol/l, tandis que l’atorvastatine a permis d’abaisser le taux de cholestérol LDL à 2,04 mmol/l. Dans l’essai REVERSAL, le volume de l’athérome a progressé de 2,7 % avec la pravastatine alors qu’il est resté stable dans le groupe atorvastatine (-0,4 %) sur 18 mois. Ainsi, l’atorvastatine 80 mg/jour entraîne une réduction plus importante du LDL-cholestérol que la pravastatine 40 mg/jour, et ceci est associé à une réduction de la progression de l’athérome et à une réduction des événements cliniques. En conséquence de ces résultats, les lignes directrices du National Cholesterol Education Programme et les lignes directrices européennes concernant les niveaux de LDL-cholestérol devraient être abaissées.