Alors que les coûts des soins de santé continuent de s’accumuler et que les superbactéries soulèvent de nouvelles préoccupations, les dirigeants hospitaliers devraient chercher à boutonner l’approche de leur organisation à une tâche apparemment simple qui continue d’être une pierre d’achoppement pour trop d’hôpitaux – l’hygiène des mains.
Ce contenu est sponsorisé par Ecolab.
Les infections nosocomiales sont un problème persistant et gênant pour les établissements de santé. Chaque année, Medicare réduit les paiements de 1 % pour les hôpitaux qui se situent dans le quartile le moins performant en matière de conditions acquises à l’hôpital, ce qui inclut les infections des patients par des agents pathogènes potentiellement mortels comme le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SARM). En 2017, CMS a pénalisé 751 hôpitaux pour leurs mauvaises performances sur ces mesures, réduisant ainsi les remboursements de Medicare pour l’exercice 2018.
Le fardeau que le SARM impose aux hôpitaux va au-delà des pénalités de CMS. La bactérie résistante aux médicaments était associée à 80 000 infections et 11 285 décès en 2011, selon les CDC. Selon des estimations citées par PEW Charitable Trust, le coût annuel du traitement des patients hospitalisés atteints de SARM se situe entre 3,2 et 4,2 milliards de dollars. Les hôpitaux peuvent mieux protéger leurs patients et leurs résultats contre des infections potentiellement mortelles grâce à des solutions efficaces, soutenues par la technologie, conçues pour améliorer la conformité à l’hygiène des mains.
L’hygiène des mains peut réduire les taux d’infection – lorsque le personnel s’y conforme
Une étude menée en 2016 par les CDC dans un hôpital de 835 lits a identifié un lien entre l’amélioration de la conformité à l’hygiène des mains et la baisse des taux d’infections nosocomiales. Lorsque l’hôpital a amélioré la conformité à l’hygiène des mains de 10 %, l’établissement a enregistré 197 infections et 22 décès de moins sur une période de 17 mois. Ces améliorations ont été corrélées à des économies estimées à 5 millions de dollars.
Bien que les avantages d’une solide hygiène des mains soient importants et démontrables, l’obtention de taux élevés de conformité parmi les prestataires reste un défi obstiné pour de nombreux hôpitaux et systèmes de santé. Le CDC estime que certains travailleurs de la santé initient l’hygiène des mains moins de 50 % du temps qu’ils le devraient.
Pour stimuler la conformité, de nombreux hôpitaux s’appuient sur l’observation directe, qui implique que des personnes surveillent les pratiques d’hygiène des mains des prestataires. Bien qu’il ait été démontré qu’elle avait une certaine influence positive sur la conformité, l’observation directe présente plusieurs lacunes qui en font une méthode relativement peu fiable pour obtenir une excellente adhésion durable à l’hygiène des mains à long terme.
Par exemple, l’emploi de personnes pour observer manuellement les pratiques de lavage des mains demande beaucoup de travail et est coûteux, en particulier pour les organisations de petite ou moyenne taille aux ressources limitées. Un autre défi notable est l’effet Hawthorne, ou l’apparition d’un comportement modifié lorsqu’un individu sait qu’il est observé.
Lorsque les auditeurs de l’hygiène des mains contrôlent la conformité, les chercheurs soupçonnent que l’effet Hawthorne peut gonfler artificiellement les taux de conformité. Une étude de 2014 dans BMJ Quality & Safety a constaté que les prestataires étaient significativement plus susceptibles d’utiliser des distributeurs de désinfectant pour les mains visibles par les observateurs directs par rapport aux distributeurs qui n’étaient pas visibles par les observateurs. Cela suggère que pour que les hôpitaux améliorent de façon permanente la conformité à l’hygiène des mains dans tous les domaines, ils devraient employer une petite armée d’observateurs directs pour patrouiller l’établissement à tout moment.
« Les taux d’événements liés à l’hygiène des mains étaient environ trois fois plus élevés dans les couloirs à portée de vue d’un auditeur par rapport à ceux où aucun auditeur n’était visible, et l’augmentation s’est produite après l’arrivée des auditeurs », ont conclu les auteurs de l’étude. « Cela est cohérent avec l’existence d’un effet Hawthorne localisé aux zones où l’auditeur est visible et remet en question l’exactitude des taux de conformité à l’hygiène des mains publiés par les hôpitaux. »
La bonne nouvelle est que les hôpitaux n’ont plus à compter sur la seule observation directe pour atteindre des taux de conformité à l’hygiène des mains de premier ordre. Les responsables des soins de santé peuvent s’appuyer sur les dernières technologies avancées de surveillance électronique de la conformité, conçues pour capturer chaque événement lié à l’hygiène des mains et fournir un retour d’information en temps réel aux prestataires afin de contribuer à maintenir les agents pathogènes dangereux hors de la zone des patients.
Protéger la zone des patients
Dans le cadre de son programme complet d’hygiène des mains, Ecolab – fournisseur mondial de technologies de l’eau, de l’hygiène et de l’énergie – propose un système de surveillance de la conformité très précis. Ce système surveille électroniquement l’engagement en matière d’hygiène des mains grâce à un badge électronique porté par les prestataires. Il est important de noter que le lit du patient est également surveillé, créant ainsi une zone patient qui interagit avec les badges des prestataires pour garantir le respect de l’hygiène. Cet élément est unique au système Ecolab. Lorsqu’un prestataire entre dans la chambre d’un patient et respecte l’hygiène des mains, un voyant sur le badge devient vert, indiquant qu’il peut interagir avec le patient en toute sécurité. Si le prestataire ne procède pas de manière appropriée à l’hygiène des mains, le voyant du badge devient rouge lorsqu’il entre dans la zone du patient. Le badge peut également être programmé pour émettre un gazouillis ou un bip sonore afin de rappeler au prestataire de se laver ou de se désinfecter les mains.
« C’est comme le rappel lorsque vous montez dans votre voiture pour mettre votre ceinture de sécurité », explique Kathleen Burzycki, responsable marketing senior chez Ecolab. « Ce rappel vous permet de savoir quand vous n’êtes pas en sécurité dans une voiture, et ce rappel permet aux prestataires de savoir quand ils ne sont pas en sécurité autour d’un patient. Nous changeons les comportements au point de contact. »
Au delà de la protection de la zone du patient, le système de contrôle de la conformité d’Ecolab génère des données robustes sur les performances des prestataires en matière d’hygiène des mains. Ces informations sont transmises à un tableau de bord, qui génère des rapports sur le respect de l’hygiène des mains, accessibles directement ou diffusés par e-mail. Ces rapports peuvent englober les données de l’ensemble du système ou être analysés en détail pour des lieux, des dates, des services et même des prestataires spécifiques. Ces rapports peuvent également fournir des évaluations des tendances de conformité à sept jours et à 90 jours, ainsi que des informations détaillées sur la nature spécifique des occasions manquées d’hygiène des mains, comme le moment où elles se sont produites dans l’épisode de soins.
En outre, le système peut générer des fiches de rapport individuelles, afin que les prestataires puissent comparer leurs propres performances à la fois à l’échelle de l’hôpital et au sein de leur propre service. Mme Burzycki affirme que ce système encourage le respect de l’hygiène des mains par un renforcement positif.
« Nous voulons que ce soit quelque chose d’encourageant, et que les gens se sentent compétitifs et fiers du fait qu’ils font un excellent travail de lavage et de désinfection des mains avant d’interagir avec les patients », dit Mme. Burzycki.
Le tableau de bord comporte également des informations sur la durée de vie de la batterie des appareils et indique quand il y a peu ou pas de produit dans les distributeurs automatiques.
Installation rapide, données robustes, résultats substantiels
Un autre élément unique du système Ecolab est la facilité avec laquelle il peut être installé. La solution nécessite peu d’implication informatique et aucune infrastructure majeure. Lorsque le Wellington (Fla.) Regional Medical Center a opté pour le système Ecolab, l’installation a consisté en de nouvelles plaques frontales pour les stations d’assainissement et quelques balises de surveillance placées dans différentes parties de l’établissement, selon la directrice de la prévention des infections de l’hôpital, Dianne Manzari.
« Ils n’ont rien eu besoin de nous du point de vue informatique », déclare Mme Manzari. » Nous avons juste dû badger nos employés, et ce processus s’est très bien déroulé. «
Lorsque le VCU Health de Richmond, en Virginie, a choisi de piloter la solution Ecolab dans deux unités de 30 lits, l’ensemble du processus d’installation a pris environ une semaine, selon Nadia Masroor, analyste des données de prévention des infections au VCU Health. Mme Masroor note que ce processus d’installation rapide n’aurait pas été possible si la VCU avait choisi une solution de système de localisation en temps réel pour surveiller l’hygiène des mains.
« Avec une solution RTLS, ce processus aurait pris beaucoup plus de temps parce que le patient aurait dû être sorti de la chambre », dit Mme Masroor. « La solution RTLS est beaucoup plus facile parce que le patient peut rester dans la chambre pendant le processus d’installation, car elle ne nécessite aucune sorte de forage sous le lit. »
Mme Masroor note également qu’immédiatement après l’installation, les fournisseurs ont commencé à recevoir des commentaires. Avec l’observation directe, la rétroaction est limitée – les observateurs de l’hygiène des mains ne peuvent pas être sur le plancher 24 heures sur 24. Le système de conformité d’Ecolab, quant à lui, contrôle chaque opportunité d’hygiène des mains. En l’espace de deux mois, la solution a saisi des données sur 400 000 interactions d’hygiène des mains à la VCU. Mme Masroor affirme qu’ils ont utilisé ces données pour encourager les personnes les plus performantes en matière d’hygiène des mains.
« Cela ne doit pas nécessairement être une punition », dit Mme Masroor. » Nous reconnaissons et partageons ces informations avec notre personnel qui obtient de bons résultats. «
Au Wellington Regional Medical Center, les dirigeants n’ont pas mâché leurs mots avec le personnel sur la façon dont la solution était censée se traduire directement par une amélioration des résultats et une meilleure sécurité des patients. Cela, ainsi que le fait que le système de conformité ne suit pas les mouvements des prestataires ou les moments où ils font des pauses, a aidé certains membres du personnel à surmonter toute inquiétude concernant les éléments perçus comme « big brother » parfois associés à la surveillance électronique. La mise en œuvre de la solution à Wellington Regional a donné des résultats notables.
« Ce système nous permet d’envoyer des rapports aux directeurs sur une base quotidienne, et ils peuvent voir jusqu’au niveau individuel comment leur personnel s’est comporté et ils peuvent avoir des discussions en temps réel avec leur personnel sur les données », dit Mme Manzari. « C’est quelque chose que l’observation directe ne nous a jamais donné l’occasion de faire. Le taux de conformité à l’hygiène des mains de l’hôpital de Floride a doublé depuis l’installation du système Ecolab, selon Mme Manzari.
Le type de succès documenté à Wellington Regional avec le système
Ecolab n’est pas unique. Mme Burzycki dit qu’Ecolab a documenté des améliorations significatives dans le respect de l’hygiène des mains avec ceux qui ont mis en œuvre la solution de conformité.
« Dans un essai récent dans une seule unité, nous avons vu une augmentation de 200 pour cent de la conformité », dit Mme Burzycki. « Ils sont passés de 20 à 80 % dans les 30 jours suivant la mise en œuvre du système et ont continué à augmenter. »
Mme Burzycki ajoute que les hôpitaux où le système Ecolab a été mis en place à long terme, des périodes allant de deux à six ans, maintiennent des taux de conformité à l’hygiène des mains de 90 % en moyenne.
Pourquoi il est maintenant temps de mettre en œuvre une solution électronique d’hygiène des mains
La surveillance fédérale des hôpitaux en ce qui concerne la performance en matière d’hygiène des mains s’est intensifiée en 2018. Depuis le 1er janvier, la Joint Commission a commencé à citer les manquements individuels à l’hygiène des mains dans le processus de soins directs aux patients comme une déficience, ce qui signifie que l’accréditation des fournisseurs est menacée lorsque des membres individuels du personnel sont vus comme étant non conformes. La règle s’applique à tous les programmes d’accréditation. Avant 2018, les inspecteurs de la commission ne citaient comme déficience que l’incapacité à mettre en œuvre des programmes d’amélioration de l’hygiène des mains et à progresser dans le cadre de ces programmes, avec des exceptions pour les programmes d’accréditation des soins à domicile et des soins ambulatoires.
Ecolab soutient l’accent mis par la Joint Commission sur l’hygiène des mains en s’efforçant de garantir que chaque interaction avec les patients est sûre grâce au suivi de 100 % des événements pour le lavage des prestataires à l’intérieur et à l’extérieur. La société s’engage également dans des accords de partage des risques pour créer des partenariats solides avec les clients visant à atteindre et à maintenir des taux élevés de conformité à l’hygiène des mains. Le système Ecolab aidera les hôpitaux à obtenir un taux de conformité supérieur à 80 % et à le maintenir, mois après mois et année après année.
L’hygiène des mains est une fonction de base dans tout hôpital ou système de santé, et aucune organisation ne la maîtrise tant qu’elle ne peut pas signaler des taux d’adhésion de 100 % 24 heures sur 24. Heureusement, les hôpitaux, les cliniciens et les soignants peuvent améliorer leur hygiène des mains et augmenter les programmes d’observance grâce à des systèmes de surveillance électronique abordables et faciles à utiliser qui aident les médecins à exercer au mieux.