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Definition/Introduction

Le dépistage de toute maladie est fructueux lorsqu’il y a un bénéfice à son diagnostic et à son intervention précoce. Cette activité traite du dépistage du diabète sucré, qui est l’une de ces maladies qui touchent des millions de personnes dans le monde.

Le diabète sucré comprend trois groupes de maladies-.

• Diabète sucré de type 1
• Diabète sucré de type 2
• Diabète gestationnel

Diabète de type 1

Le diabète de type I est diagnostiqué après des symptômes d’hyperglycémie comme la polyurie, la polydipsie, la perte de poids et la léthargie. Il peut également se présenter sous forme d’acidocétose diabétique dans les régions à ressources limitées. Le dépistage du diabète de type I en est encore à ses balbutiements, bien que des essais avec des tests pour l’insuline, le transporteur de zinc 8, les anticorps contre les cellules des îlots de Langerhans, l’IA-2 et le GAD65 soient en cours.

Diabète de type 2

Le diabète de type 2 peut initialement présenter peu de symptômes ; cependant, les effets à long terme entraînent une myriade de problèmes différents à un stade tardif de la maladie, conduisant à des séquelles débilitantes. Plus de 30 millions de personnes sont atteintes de diabète aux États-Unis. En raison de son évolution initiale silencieuse, il passe souvent inaperçu pendant une longue période avant l’apparition des symptômes. Le dépistage de la maladie vise à la prévenir et à la traiter précocement, en partant du principe que son identification à un stade précoce du processus pathologique présente un avantage à long terme. Le bénéfice à long terme du dépistage par rapport au diabète détecté cliniquement est en cours d’exploration. Plusieurs études avec des preuves faibles suggèrent des mérites avec l’utilisation de tests de dépistage.

Le dépistage du diabète de type 2 peut se faire soit par la glycémie à jeun, l’hémoglobine (A1C), le test de tolérance au glucose et la glycémie aléatoire. Le glucose urinaire peut être utile, mais c’est un test inférieur pour dépister le diabète, bien que la recherche soit en train de reconsidérer cette affirmation.

Le dépistage est dit positif s’il y a deux tests anormaux à partir du même échantillon ou deux échantillons séparés pour les trois premiers tests ci-dessous :

1) HbA1C supérieure à 6.5 pour cent

2) Glycémie à jeun supérieure ou égale à 125 mg/dL

3) Glycémie à 2 heures supérieure ou égale à 200 mg/dL lors d’une épreuve de tolérance au glucose par voie orale avec charge de 75 mg de glucose.

4) Glycémie aléatoire supérieure ou égale à 200 mg/dL chez les patients symptomatiques(soif, polyurie, perte de poids, vision trouble)

Pour le diagnostic du diabète sucré, les patients symptomatiques ne nécessitent pas d’autres tests.

Les valeurs d’HbA1C peuvent être affectées par des facteurs qui augmentent ou diminuent la durée de vie des GR. Les états anémiques augmentent faussement les valeurs d’HbA1C, alors que leur traitement les diminue faussement. Les maladies rénales peuvent affecter les valeurs et peuvent augmenter ou diminuer les valeurs en fonction du traitement que suit le patient. L’érythropoïétine peut faussement faire baisser les valeurs d’HbA1c. Les variantes de l’hémoglobine comme l’HbS et l’HbC font également varier les valeurs de l’HbA1c.

La recommandation de l’US Preventive Services Task Force est de dépister le diabète aux âges compris entre 40 et 70 ans qui sont en surpoids ou obèses et de répéter le test tous les trois ans si les résultats sont normaux.

Les facteurs de risque du diabète comprennent : – Hypertension – HDL < 35 mg/dL ou TG > 250 mg/dL – Parent du premier degré atteint de diabète – Race/ethnie à haut risque (afro-américain, latino, amérindien, asiatique, insulaire du Pacifique) – Américains d’origine asiatique avec un IMC supérieur ou égal à 23 kg/m – Femmes ayant accouché d’un enfant de plus de 9 livres ou atteintes de diabète gestationnel – HbA1c = 5.7%, anomalie de la glycémie à jeun (IFG) ou intolérance au glucose (IGT)

Autres : acanthosis nigricans, SOPK, antécédents de maladie coronarienne (MCV), inactivité physique

Les recommandations pour les personnes présentant un risque élevé de développer un diabète sont des candidats à un dépistage plus précoce/fréquent, à une intervention comportementale précoce et à un traitement intensif.

L’intervalle recommandé pour le dépistage des patients asymptomatiques est de trois ans. L’intervalle peut être court chez les patients qui présentent une obésité et d’autres facteurs de risque majeurs de développement du diabète.

L’American Diabetes Association recommande le dépistage du diabète chez les adultes âgés de 45 ans ou plus et le dépistage chez les personnes présentant des facteurs de risque multiples, quel que soit leur âge.

L’American Association of Clinical Endocrinologists, l’American Academy of Family Physicians, Diabetes Australia, Diabetes UK et le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs ont des recommandations qui diffèrent sur leur approche du dépistage, mais reconnaissent et soulignent les facteurs de risque par rapport à un âge plus avancé.

Diabète gestationnel

Le diabète gestationnel a un impact négatif sur la vie du fœtus et de la mère, ce qui fait de son dépistage une partie essentielle des soins obstétriques. Le dépistage est nécessaire en présence de l’un des facteurs de risque du diabète. En plus des facteurs de risque évoqués ci-dessus, d’autres sont :

• Histoire de prédiabète(intolérance au glucose/glycémie à jeun, HbA1C>5.7)
• Antécédents de diabète gestationnel
• BMI>30 kg/m2
• Antécédents familiaux de diabète
• Gestations multiples

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• Age maternel avancé
• Glycosurie lors de la première visite prénatale
• Histoire de fausse couche ou de malformation inexpliquée

Aux USA, toutes les femmes sont dépistées pour le diabète gestationnel, car la plupart d’entre elles présentent au moins un de ces facteurs de risque.

L’HbA1C et la glycémie à jeun ne se sont pas révélés utiles pour le dépistage du diabète gestationnel. Un test de tolérance au glucose est utile pour un dépistage efficace de cette affection. Le dépistage du diabète gestationnel peut se faire de deux manières :

• Méthode en une étape : Test de tolérance au glucose avec une charge de 75mg de glucose. (jeûne nocturne requis)
• Méthode en deux étapes : D’abord, par un test de provocation au glucose de 50 g qui, s’il est positif, est suivi d’un second test de confirmation de tolérance au glucose de 3 heures avec une charge de 100 g de glucose.

Le test de tolérance au glucose de 75 g en une étape est plus simple et la méthode la plus utilisée. Le test est positif s’il satisfait à l’un des critères suivants :

• Glycémie à jeun ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L)
• Glucose sur 1 heure ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L)
• Glucose sur 2 heures ≥153 mg/dL (8,5 mmol/mol)

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