Bronchite chronique

• Qu’est-ce que la bronchite chronique
• Statistiques sur la bronchite chronique
• Facteurs de risque de la bronchite chronique

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• Progression de la bronchite chronique
• Symptômes de la bronchite chronique
• Examen clinique de la bronchite chronique
• Comment diagnostique-t-on la bronchite chronique ?
• Prognostic de la bronchite chronique
• Comment traite-t-on la bronchite chronique ?
• Bronchite chronique Références

Qu’est-ce que la bronchite chronique

La bronchite chronique est une maladie du poumon. Les poumons sont constitués d’une série de membranes repliées (les alvéoles) qui sont situées aux extrémités de passages aériens ramifiés très fins (bronchioles).

La bronchite chronique est une infection et une inflammation persistantes des plus grandes voies aériennes des poumons – les bronches. Il y a deux bronches principales dans les poumons (la droite et la gauche) qui se divisent à partir de la trachée, comme le montre la figure de droite. La bronchite chronique fait partie du complexe de maladies connu sous le nom de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), qui comprend également l’emphysème et les maladies des petites voies respiratoires. La bronchite chronique fait spécifiquement référence à une toux chronique et à la production quotidienne de mucus pendant au moins trois mois au cours de deux années consécutives ou plus. D’autres causes de toux chronique doivent être exclues avant de poser le diagnostic.

Statistiques sur la bronchite chronique

La BPCO (qui comprend la bronchite chronique et l’emphysème) est une maladie courante en Australie et une cause majeure d’invalidité, d’admissions à l’hôpital et de mortalité. On considère qu’elle occupe la troisième place dans la charge globale de morbidité après les maladies cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. On estime que plus d’un demi-million d’Australiens souffrent d’une maladie modérée à grave, et la BPCO se classe au quatrième rang des causes courantes de décès chez les hommes australiens, et au sixième rang chez les femmes. Les taux sont encore nettement plus élevés dans la population aborigène australienne.

La bronchite chronique est fréquente chez les fumeurs. Dans les pays occidentaux, on estime que la bronchite chronique survient chez environ 18 % des fumeurs masculins et 14 % des fumeuses, contre 7 % et 6 % des non-fumeurs, respectivement.

Facteurs de risque de la bronchite chronique

La bronchite chronique peut toucher les hommes et les femmes de tous âges, mais elle a tendance à être plus fréquente chez les hommes d’âge moyen. Les facteurs de prédisposition suivants ont été identifiés :

• Fumée de cigarette- C’est de loin le facteur le plus important dans le développement de la bronchite chronique. La maladie est 4 à 10 fois plus fréquente chez les gros fumeurs, quels que soient l’âge, le sexe, la profession et le lieu d’habitation. Il existe une relation directe entre l’intensité du tabagisme et la réduction de la fonction pulmonaire et la mortalité due à la maladie. Les personnes qui fument 30 cigarettes par jour ont 20 fois plus de risques de mourir de bronchite chronique et de BPCO que les non-fumeurs.
• Pollution- Les non-fumeurs exposés à une forte pollution atmosphérique peuvent occasionnellement développer une bronchite chronique. Cela résulte de l’irritation des voies respiratoires due à l’inhalation de toxines et de fumées.
• Histoire familiale- Il existe un certain rôle de l’histoire familiale dans le développement de la BPCO et de la bronchite chronique.
• Infections des voies respiratoires- Bien que l’infection ne soit pas considérée comme responsable de l’initiation de la bronchite chronique, elle est un facteur important dans le maintien de la maladie et la cause des exacerbations.

Progression de la bronchite chronique

Au début de la bronchite chronique, vous aurez généralement des symptômes de toux productive de quantités importantes d’expectorations sans essoufflement significatif. La production excessive de mucus est due à l’hypertrophie des glandes muqueuses et à l’augmentation du nombre de cellules gobelets sécrétant du mucus dans les voies respiratoires. Les petites voies respiratoires elles-mêmes s’enflamment alors, mais à ce stade, la maladie est considérée comme largement réversible. L’arrêt du tabac résout l’inflammation des voies respiratoires.

A mesure que la maladie progresse, on observe une croissance cellulaire anormale progressive (appelée métaplasie squameuse) et une fibrose (durcissement) des parois bronchiques. Cela entraîne une limitation du débit d’air et des symptômes d’essoufflement. Les symptômes d’essoufflement sont généralement présents à l’effort. Vous pouvez présenter d’autres signes de BPCO, comme la cyanose (coloration bleuâtre des lèvres et de la peau). L’emphysème peut également être présent à ce stade, provoquant un essoufflement plus sévère et une oppression thoracique.

Si votre bronchite chronique reste sévère, certaines autres complications peuvent se développer, notamment :

• Polyglobulie secondaire- Il s’agit d’une augmentation du nombre de globules rouges dans le sang pour essayer de compenser la réduction des niveaux d’oxygène. Le sang devient par la suite plus « épais » avec une circulation lente qui peut entraîner la formation de caillots.
• Insuffisance cardiaque droite.
• Pneumothorax (poumon perforé).
• Insuffisance respiratoire- Elle est souvent causée par des exacerbations infectieuses aiguës. La mort peut parfois survenir à la suite d’un déclin sévère de la fonction respiratoire.

Symptômes de la bronchite chronique

La bronchite chronique est définie cliniquement comme une toux productive d’expectorations pendant au moins 3 mois par an sur 2 années consécutives. Si une limitation des voies respiratoires est également présente, vous pouvez présenter des symptômes de respiration sifflante, d’oppression thoracique et d’essoufflement. Votre médecin vous posera de nombreuses questions sur vos symptômes, notamment sur leur date d’apparition, leur durée et les éventuels facteurs déclenchants.

Les symptômes peuvent être aggravés par des facteurs tels que le froid, le temps brumeux et la pollution atmosphérique. En outre, votre médecin procédera à un examen détaillé des antécédents médicaux et familiaux afin d’exclure d’autres causes de toux et de production d’expectorations. Les antécédents de tabagisme sont essentiels car il s’agit de la principale cause de bronchite chronique.

Il peut être difficile de distinguer les symptômes de la bronchite chronique de ceux de l’emphysème et les deux affections se produisent fréquemment ensemble. Par conséquent, si vous avez de la toux et un essoufflement, votre médecin peut diagnostiquer une BPCO, plutôt qu’une bronchite chronique seule.

Examen clinique de la bronchite chronique

Votre médecin effectuera un examen détaillé de votre système respiratoire. Cela comprendra le déshabillage de votre haut, l’inspection de votre poitrine, la mesure de votre expansion thoracique et l’écoute des bruits respiratoires. Les signes importants que votre médecin recherchera sont les suivants :

• Toux productive.
• Cyanose (coloration bleuâtre).
• Tachypnée- Une augmentation de la fréquence respiratoire.
• Utilisation des muscles accessoires.
• Hyper-expansion de la poitrine- Dans une maladie avancée, la paroi thoracique peut prendre la forme d’un tonneau.
• Réduction de l’expansion thoracique.
• Réduction des bruits respiratoires, du sifflement et des crépitements.
• Des signes d’insuffisance cardiaque tels que l’œdème périphérique (gonflement) peuvent être présents dans la maladie avancée.

Les patients atteints de bronchite chronique sont classiquement décrits comme des « ballons bleus » en raison de la présence de cyanose et d’œdème. Ils ont des niveaux de ventilation réduits et ne sont pas très essoufflés. Les niveaux d’oxygène dans le sang sont faibles et les niveaux de dioxyde de carbone élevés, ce qui peut entraîner d’autres signes tels que le pouls bondissant, l’astérixis (battement des mains) et, dans les cas graves, la confusion et la somnolence progressive.

Les patients atteints d’emphysème prédominant sont en revanche décrits comme des « bouffeurs roses » car ils sont très essoufflés et hyperventilent (avec les lèvres pincées) mais ont des niveaux d’oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang presque normaux. Cependant, ces signes cliniques ne sont pas toujours fiables et ne sont pas toujours en corrélation avec la pathologie.

Comment la bronchite chronique est-elle diagnostiquée ?

Votre médecin peut effectuer un certain nombre de tests pour confirmer le diagnostic de bronchite chronique et détecter la limitation des voies respiratoires associée. Les tests peuvent inclure :

• Des tests sanguins- Regardant spécifiquement la concentration de globules rouges qui peuvent être augmentés en raison du manque chronique d’oxygène dans le corps.
• Une radiographie de la poitrine- Cela permet de montrer l’hyper-expansion des poumons associée à la bronchite chronique et à la BPCO. Les champs pulmonaires auront l’air élargis et vides et peuvent aplatir le diaphragme.
• ECG- Cela permet de détecter les signes d’insuffisance cardiaque droite (une complication de la bronchite chronique et de la BPCO).
• Tests de la fonction pulmonaire/pulmonaire- La spirométrie est le meilleur test pour détecter la limitation et l’obstruction du flux d’air. Contrairement à l’asthme, la limitation du débit d’air n’est pas réversible.
• Gaz du sang- Ceux-ci peuvent également être normaux, mais dans les derniers stades de la maladie, vous pouvez avoir des niveaux d’oxygène bas et de dioxyde de carbone élevés.
• Tomodensitométrie à haute résolution- Celle-ci est parfois utilisée chez les patients atteints de BPCO. Il est le meilleur pour détecter l’emphysème et les bulles (grands espaces aériens dilatés).

Prégnostic de la bronchite chronique

La bronchite chronique elle-même n’entraîne pas d’augmentation de la mortalité à moins qu’il n’y ait un déclin associé de la fonction pulmonaire. Votre pronostic global dépend donc de :

• Si vous continuez à fumer- L’arrêt du tabac améliore les symptômes chez 90% des patients. Même si vous avez une maladie sévère, des études ont montré que l’arrêt du tabac augmente la survie.
• Votre fonction pulmonaire actuelle.
• Présence d’autres complications telles que l’insuffisance cardiaque et l’insuffisance respiratoire.
• Fréquence des exacerbations.

La bronchite chronique avec un essoufflement sévère est assortie d’un mauvais pronostic, environ 50 % des patients mourant avant 5 ans. Le décès est généralement causé par un déclin de la fonction pulmonaire dû à des exacerbations infectieuses.

Comment traite-t-on la bronchite chronique ?

La bronchite chronique doit être traitée si une limitation des voies respiratoires est présente. Le traitement suit les mêmes principes généraux que le traitement de la BPCO. La majorité des traitements ne font que contrôler et améliorer les symptômes.

Seuls l’arrêt du tabac et l’oxygénothérapie (chez les personnes à un stade avancé de la maladie) modifient réellement l’évolution de la maladie. L’arrêt du tabac est la meilleure chose à faire car l’arrêt du tabac, quels que soient le stade et la gravité de la maladie, ralentit la vitesse de progression et prolonge la vie. Les autres traitements sont décrits ci-dessous.

Traitement médicamenteux

Les médicaments peuvent être utilisés pour la suppression à long terme des symptômes ou pour le traitement des exacerbations aiguës. Les bronchodilatateurs (tels que Ventolin, Seretide et Atrovent par pompe ou nébuliseur) et les corticostéroïdes sont utilisés pour le contrôle des symptômes. Votre médecin vous donnera généralement un essai de corticoïdes oraux pour voir si vous réagissez avant d’utiliser des corticoïdes inhalés à long terme. Des antibiotiques sont pris en cas d’exacerbations de courte durée de la maladie. Votre médecin peut également vous prescrire des agents destinés à réduire l’épaisseur de vos expectorations (appelés mucolytiques, par exemple l’acétylcystéine). Des études ont montré que ces agents peuvent réduire la fréquence des exacerbations.

Réhabilitation pulmonaire

Il a été démontré que la physiothérapie thoracique aide à éliminer les sécrétions dans les voies respiratoires. Différentes techniques sont disponibles qui aident à l’élimination des expectorations et améliorent votre ventilation pour les patients. Votre médecin vous inscrira également à des programmes d’exercice ou de réadaptation pulmonaire dont il a été démontré qu’ils augmentent la tolérance à l’exercice, soulagent les symptômes et améliorent la qualité de vie.

Oxygénothérapie

Si vous avez une limitation sévère du débit d’air, vous pouvez avoir besoin d’une oxygénothérapie à domicile, parfois jusqu’à 19 heures par jour. L’oxygène peut être administré par des pinces nasales ou un masque. Il a été démontré que ce traitement prolonge la vie des patients atteints de BPCO sévère qui ont arrêté de fumer.

Autres

• Vaccinations- Il est important que vous ayez votre vaccination annuelle contre la grippe, et le vaccin contre le pneumocoque. Cela aidera à réduire les exacerbations efficaces dues à ces agents.
• Diurétiques- Si votre bronchite chronique est compliquée par une insuffisance cardiaque droite, vous pouvez être traité avec des comprimés pour éliminer l’excès de liquide.

Pour plus d’informations de santé sur la bronchite chronique et le traitement approprié pour vous-même, veuillez consulter votre médecin local.

Bronchite chronique Références

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