Comment fonctionne ce calculateur de critères lumineux pour l’effusion pleurale ?
C’est un outil de santé qui vise à aider au diagnostic différentiel des exsudats pleuraux par rapport aux transsudats en vérifiant si l’un des critères lumineux est rempli. Les déterminations du liquide pleural sont analysées avec les protéines sériques et la LDH (lactate hydrogénase).
Ce calculateur de critères Light pour l’épanchement pleural divise les deux catégories d’entrée, deux champs pour les paramètres protéiques et trois champs pour les paramètres LDH, comme suit :
Paramètres protéiques
■ Protéines sériques totales, mesurées en g/dL, le test chimique mesurant les protéines dans le plasma, c’est-à-dire l’albumine et la globuline. Aide à la détermination de la cause d’une accumulation de liquide dans les poumons comme dans les cas d’œdème pulmonaire. La fourchette normale varie entre 6,4 et 8,3 g/dL.
■ Protéines du liquide pleural, mesurées en g/dL, les valeurs normales se situent entre 1 et 2 g/dL, avec pas plus de 2 % de protéines.
Paramètres de la LDH
■ Lactate déshydrogénase sérique, mesurée en U/L, enzyme présente dans les organes et les tissus aidant aux processus métaboliques, transformant le lactate en pyruvate.
■ LDH du liquide pleural, mesurée en U/L, ne doit pas être supérieure à la ½ du plasma et permet de déterminer la cause des épanchements pleuraux.
■ Limite supérieure de la LDH sérique normale, mesurée en U/L et fixée par défaut à 220 mais personnalisable en fonction des déterminations spécifiées, généralement entre 200 et 300.
La seule critique du modèle est qu’il n’a qu’une spécificité de 83% en raison du fait qu’il ne compte pas pour les niveaux pleuraux de sérum et d’albumine en détail et donc environ 25% des transsudats sont mal interprétés comme des exsudats parce qu’il ne différencie pas pour les conditions qui peuvent produire des épanchements transsudatifs dans des cas spécifiques.
Critères de lumière et interprétation du score
Une fois que les cinq champs ci-dessus ont été remplis, le calculateur vérifiera si l’un des trois critères de lumière de base a été rempli. Pour que le diagnostic soit mis comme un exsudat, la sonde doit satisfaire l’un ou l’autre des critères suivants :
1. Protéine du liquide pleural / protéine sérique totale >0,5;
2. LDH du liquide pleural / LDH sérique >0,6;
3. LDH du liquide pleural >(2/3 *limite supérieure de la LDH sérique normale).
Si les critères ont été satisfaits, la sonde peut généralement être considérée comme un exsudat. Les étapes d’investigation suivantes comprennent le glucose, l’ADA, la numération cellulaire, la cytologie et même le pH et la culture. Si aucun des critères n’est rempli, la sonde est susceptible d’être un transsudat.
Exsudat vs Transsudat
A l’aide des critères de Light, les épanchements pleuraux transsudatifs (filtration sous pression sans lésion capillaire) et exsudatifs (liquide inflammatoire entre les cellules) sont différenciés grâce aux taux de lactate déshydrogénase et de protéines dans le liquide.
Caractéristiques normales du liquide pleural :
■ Ultrafiltrat clair de plasma provenant de la plèvre pariétale ;
■ Teneur en protéines inférieure à 2% (1-2 g/dL) ;
■ Lactate déshydrogénase (LDH) inférieure à 1/2 du plasma ;
■ Moins de 1000WBC par mm3 ;
■ pH de 7.60-7,64.
La thoracentèse constitue le moyen imagé d’analyse du liquide, d’examen microscopique et de quantification du contenu cellulaire. Il existe plusieurs types d’épanchements pleuraux en fonction de leur contenu et du mécanisme d’entrée dans la cavité pleurale :
■ hydrothorax (liquide séreux) ;
■ hémothorax (sang) ;
■ pyothorax (pus) ;
■ urinothorax (urine) ;
■ chylothorax (chyle).
Parmi les causes de l’accumulation de liquide dans l’espace pleural qui entrave la respiration dans le cas du liquide exsudatif, on trouve la pneumonie bactérienne, les infections virales, l’EP, le cancer (par exemple, le cancer du poumon, le cancer du sein, le lymphome).Pour le liquide transsudatif, les causes les plus courantes sont l’insuffisance cardiaque congestive et la cirrhose avec ascite.
Le tableau suivant contient certaines des différences entre les deux mécanismes d’épanchement pleural :