Un bacille gram négatif de la famille des Enterobacteriaceae, Serratia marcescens est un organisme connu pour provoquer des bactériémies, des pneumonies, des infections des voies urinaires, des endocardites, des méningites et des arthrites septiques.1 Des cas inhabituels de cellulite et de fasciite nécrosante (FN) causés par S marcescens ont également été rapportés.2,3 Cette entité a été initialement décrite chez des patients immunodéprimés et non immunodéprimés.4 Des cas communautaires et nosocomiaux ont également été rapportés.3
Rapport de cas
Une femme de 68 ans souffrant d’obésité morbide, d’hypertension artérielle, de diabète sucré, d’insuffisance rénale chronique, d’insuffisance veineuse chronique et de lymphoedème de la jambe gauche a été adressée à notre service d’urgence. Elle présentait une douleur et un érythème circonférentiel avec de multiples abcès de la jambe gauche depuis deux semaines. Aucun antécédent de traumatisme, d’ulcère, d’injection ou de morsure d’animal n’a été noté. Au moment de la présentation, elle n’avait pas de fièvre et les paramètres vitaux étaient normaux. Un traitement empirique par amoxicilline orale (6 g par jour) et amoxicilline-clavulanate (375 mg par jour) a été instauré. Quarante-huit heures plus tard, l’inflammation, la douleur et les abcès se sont aggravés (figure 1A). Les tests de laboratoire ont révélé un nombre élevé de globules blancs (15,9×109⁄L avec 86 % de neutrophiles ) et un taux élevé de protéine C-réactive (322 mg/L ). La sérologie du virus de l’immunodéficience humaine était négative. L’aspiration à l’aiguille d’un abcès a donné S marcescens. Une deuxième aspiration a confirmé la présence du même organisme, le S marcescens de type sauvage, qui était résistant à l’amoxicilline et à l’acide clavulanique, aux céphalosporines de première génération et à la tobramycine, mais sensible à la pipéracilline, aux céphalosporines de troisième génération, à l’amikacine, à la ciprofloxacine et au cotrimoxazole. On a commencé à administrer du céfépime par voie intraveineuse, une céphalosporine de troisième génération. Au cours des 48 heures suivantes, le patient a développé une septicémie sévère avec confusion, insuffisance rénale aiguë (créatinine : 231 µmol/L contre 138 µmol/L au départ 9,11,35-38,40 ; abcès, gomme ou lésions semblables au pyoderma gangrenosum associés à une maladie granulomateuse chronique dans l’enfance 29,44,45 ; nodules douloureux avec abcès secondaires 31-34,46 ; cellulite bulleuse aiguë 8,10,30 ; infections secondaires d’ulcères 35,40 ; abcès chez un patient immunocompétent 41 ; et ulcération cutanée nécrosante 36). Les extrémités inférieures étaient fréquemment touchées (cas NF, n=13 ; cas non-NF, n=16). Une immunosuppression sous-jacente a été observée dans 14 cas de NF et dans 17 cas de non-NF. Les facteurs immunologiques prédisposants sont résumés dans le tableau. Les facteurs de risque locaux, y compris l’œdème chronique de la jambe, le traumatisme, la plaie chirurgicale, l’injection de produit de remplissage et l’ulcère, ont été fréquemment signalés dans les cas de NF et de non-NF,16,20,26-28,31,32,34,35,37,38,40,46 y compris dans notre cas. Une intervention chirurgicale a été nécessaire dans 19 cas de NF et dans 7 cas de non-NF. Les NF médiées par Serratia marcescens ont entraîné une mortalité plus élevée (n=12) que les cas non NF (n=1). D’autres manifestations cliniques non graves de l’infection à S marcescens rapportées dans la littérature comprenaient des éruptions papulaires disséminées avec une infection par le virus de l’immunodéficience humaine42 et une folliculite du tronc.43 Notre patient présentait de nombreux facteurs de risque, notamment un œdème chronique, un diabète sucré, une insuffisance rénale chronique et une insuffisance veineuse chronique. La présence potentielle d’abcès et de tissus nécrosés entrave la pénétration des antibiotiques au niveau du foyer infectieux, et la chirurgie doit être systématiquement envisagée le plus tôt possible compte tenu du taux de mortalité élevé de la cellulite à S marcescens.
.