Le pontage gastrique de Roux-en-Y, ou simplement » pontage gastrique « , est l’une des formes les plus courantes de chirurgie de perte de poids aux États-Unis. Elle entraîne une perte de poids fiable avec des risques acceptables et des effets secondaires minimes.
Le bypass gastrique par différentes techniques est pratiqué depuis plus de 50 ans, ce qui en fait l’opération la plus expérimentée. Dans le pontage gastrique, le chirurgien agrafe une grande partie de l’estomac, créant ainsi une minuscule poche, puis relie l’intestin grêle à la poche. Les patients ne peuvent tout simplement pas manger autant qu’avant l’opération car cette petite poche ne peut contenir que quelques grammes de nourriture à la fois. Lorsque la poche se remplit de nourriture, une sensation de plénitude ou de satiété se produit. L’intestin reconnecté fait que les aliments contournent une partie de l’intestin, de sorte qu’une partie des nutriments et des calories contenus dans les aliments ne sont pas absorbés. Les patients perdent ensuite du poids. Tout patient qui est candidat à la chirurgie bariatrique est potentiellement candidat à cette opération.
Il est important que les patients qui ont subi un pontage gastrique s’engagent à vie à apporter les changements nécessaires à leur régime alimentaire. Cela comprend le maintien d’un apport adéquat en protéines, la prise de suppléments de vitamines et de minéraux, notamment une multivitamine, de la B12, du fer et du calcium, et l’évitement des sucreries et des aliments gras.
Le bypass gastrique laparoscopique
Depuis 1997, le Centre de chirurgie métabolique et de perte de poids de l’Université Columbia effectue un bypass gastrique laparoscopique. Dans les opérations laparoscopiques, les instruments chirurgicaux sont insérés par de petites incisions plutôt que par une grande. Les patients bénéficient d’une plaie beaucoup plus petite et d’un temps de récupération plus rapide qu’avec la chirurgie traditionnelle. Ces plaies plus petites présentent un risque moindre d’infection et de formation d’hernies. Les cicatrices sont également moins importantes, ce qui améliore l’esthétique. La chirurgie laparoscopique protège également la fonction immunitaire du patient, alors que la chirurgie ouverte peut compromettre le système immunitaire et même favoriser la croissance de toute tumeur existante.
Contournement gastrique renforcé ou par bande
Cette intervention est une combinaison du contournement gastrique Roux-en-Y et de la gastroplastie verticale par bandelette, autrefois courante. Dans cette opération, le chirurgien place une bande de maille en plastique autour de la poche stomacale pour ralentir la vidange des aliments de la poche stomacale. Les chirurgiens du NYP/Columbia ont été des leaders dans la réalisation de cette procédure en utilisant l’approche laparoscopique. Notre équipe a publié une étude importante qui a montré une meilleure perte de poids chez les patients qui ont subi cette procédure par rapport au bypass gastrique standard.
L’anneau de maille peut entraîner des vomissements occasionnels si vous ne mangez pas soigneusement et rarement la maille devra être retirée. Si vous craignez d’étirer la poche avec le temps, cela peut être un bon choix pour vous. Vous trouverez ci-dessous une photo de ce à quoi ressemble un pontage renforcé par des mailles ou un pontage à bande et un graphique qui montre une meilleure perte de poids à 3 ans pour les patients qui ont eu le pontage à bande.
Taux de réussite du pontage gastrique
La chirurgie de perte de poids est considérée comme réussie lorsque 50 % de l’excès de poids est perdu et que la perte est maintenue jusqu’à cinq ans. Par exemple, un patient qui a un excès de poids de 100 livres doit perdre au moins 50 livres ; un patient qui a un excès de poids de 200 livres doit perdre au moins 100 livres. Ils devraient être en mesure de maintenir la perte de poids avec succès pendant les cinq années suivantes.
La perte de poids estimée au cours des 1 à 2 premières années après un pontage gastrique Roux-en-Y est d’environ 1/2 à 2/3 de l’excès de poids. Cela représente en moyenne 1 à 2 livres par semaine jusqu’à ce qu’un nouveau poids de référence soit atteint. Le respect des recommandations diététiques et l’exercice physique contribuent au poids final. Une perte de 50 % de l’excès de poids a été documentée 10 ans et plus après un pontage gastrique. En outre, les comorbidités ou les maladies associées à l’obésité s’améliorent de manière significative. Cela inclut une résolution de plus de 80 % du diabète et de plus de 90 % de l’apnée du sommeil. La façon dont la perte de poids peut vous affecter directement pour améliorer votre santé doit être discutée avec votre médecin.
Risques du pontage gastrique
En plus de limiter l’apport alimentaire, le pontage gastrique permet de perdre du poids en diminuant l’absorption intestinale des nutriments ; au lieu de suivre son chemin habituel, la nourriture contourne une partie de l’estomac et de l’intestin grêle. Cela peut entraîner des carences à long terme en vitamine B12, en folate, en fer et en d’autres vitamines et minéraux si les recommandations relatives aux compléments alimentaires ne sont pas suivies. Le « syndrome de vidange », dans lequel la consommation de sucre provoque des crampes abdominales et de la diarrhée, peut également se produire. Les aliments trop gras peuvent également être mal tolérés. Une reprise de poids dans les années suivantes peut se produire, surtout lorsque les recommandations postopératoires ne sont pas respectées.
Le risque rapporté pour le bypass gastrique est le même que celui de toute opération sur un patient obèse. Il existe un taux de mortalité (risque de décès) de 0,5%. Les complications opératoires telles que les saignements ou les fuites intestinales peuvent survenir chez moins de 2% des patients. Des complications à long terme liées à la reconnexion intestinale peuvent également survenir. Une discussion détaillée des risques de la chirurgie devrait faire partie de votre discussion préopératoire avec votre chirurgien.
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