– Un abcès cutané est une collection de pus au sein du derme ou du tissu sous-cutané.
– Il est le plus souvent dû à Staphylococcus aureus.
– Nodule douloureux, rouge, brillant, avec ou sans fluctuation ; suppuration ou cellulite environnante (voir Erysipèle et cellulite, chapitre 4).
– Des adénopathies régionales et de la fièvre peuvent être présentes.
– Complications : ostéomyélite, arthrite septique, choc septique (voir Choc, chapitre 1).
Examens paracliniques
– Radiographie en cas de suspicion d’ostéomyélite ou d’arthrite septique.
Traitement
– Le traitement consiste en une incision chirurgicale et un drainage, dans des conditions d’asepsie (c’est-à-dire consommables et instruments stériles, préparation cutanée antiseptique).
– Adresser à un chirurgien tout abcès cutané :
– situé dans le cou antérieur et latéral, le triangle central du visage, la main, la région périrectale, le sein, ou
– adjacent aux principaux vaisseaux sanguins (par exemple l’artère fémorale), ou
– impliquant une articulation et un os.
– Antibiothérapie uniquement en cas de signes d’infection systémique, de cellulite périphérique étendue ou pour les personnes présentant des facteurs de risque, par exemple immunodépression ou diabète (pour l’antibiothérapie, voir Erysipèle et cellulite, chapitre 4).
Équipement
– Bistouri stérile
– Pince à artère stérile incurvée et non dentée (type Kelly)
– Gants et compresses stériles à usage unique
– Solution antiseptique et chlorure de sodium à 0.9% de chlorure de sodium
– Seringue de 5 ou 10 ml
Anesthésie
– Pour les abcès de petite taille (environ < 5 cm), bien délimités chez l’adulte : utiliser une anesthésie locale avec de la lidocaïne à 1% sans adrénaline (10 mg/ml) : 15 à 20 ml.
– Pour un abcès plus important (environ > 5 cm), profond ou mal délimité chez l’adulte ou pour un abcès chez l’enfant : envisager une sédation procédurale ou une anesthésie générale (kétamine IM : 10 mg/kg).
Pour l’analgésie, voir douleur, chapitre 1.
Technique
Incision (figure 8a)
– Tenir le bistouri entre le pouce et le majeur de la main dominante, l’index appuie sur la poignée. Tenir l’abcès entre le pouce et l’index de l’autre main. La lame du scalpel doit être perpendiculaire à la peau.
– L’incision est réalisée d’un seul coup selon le grand axe de l’abcès. L’incision doit être suffisamment longue pour qu’un doigt puisse être inséré.
– L’incision est réalisée en une seule fois selon le grand axe de l’abcès.