Un oignon, également appelé hallux valgus, est une proéminence osseuse à la base du gros orteil, qui entraîne souvent des douleurs, des rougeurs et des frottements dans les chaussures. L’os du premier métatarsien est anormalement incliné vers l’autre pied à partir de son articulation dans le milieu du pied. Un oignon peut modifier la forme de votre pied, vous empêcher de trouver des chaussures qui vous conviennent et aggraver les symptômes s’il n’est pas traité.
Causes
Bien que l’on ne comprenne pas clairement pourquoi les oignons se produisent, les causes possibles comprennent :
- Histoire familiale et génétique
- Arthrite (inflammation des articulations), y compris la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrite psoriasique et la goutte
- Des affections neuromusculaires telles que l’infirmité motrice cérébrale (affecte les mouvements et la coordination)
- Des troubles du tissu conjonctif tels que le syndrome de Marfan (affecte les tissus conjonctifs)
- Des chaussures trop serrées, étroites ou à talons hauts.
Signes et symptômes
La principale indication d’un oignon est la pointe du gros orteil vers les autres orteils du pied. Les autres signes et symptômes comprennent :
- Douleur et gonflement sur le gros orteil qui augmente lors du port de chaussures
- Gonflement avec peau rouge, rouge, douloureuse et calleuse à la base du gros orteil
- La rotation du gros orteil vers l’intérieur pousse le second orteil hors de sa place
- Bosse osseuse à la base du gros orteil
- Peaux douloureuses sur la bosse osseuse
- Difficulté à marcher et à porter des chaussures
Diagnostic
Le diagnostic d’un oignon par un chirurgien orthopédiste comprend la prise d’antécédents médicaux, et la réalisation d’un examen physique pour évaluer l’étendue du désalignement et des dommages aux tissus mous. Votre chirurgien demandera généralement des radiographies en appui (c’est-à-dire prises en position debout) pour accéder à la gravité de l’oignon et à la déformation des articulations des orteils.
Traitement
Votre médecin généraliste peut avoir déjà recommandé initialement des mesures de traitement conservateur dans le but de réduire ou d’éliminer votre douleur au pied.
Ces mesures peuvent inclure :
- Des médicaments pour soulager la douleur et l’inflammation
- Porter des chaussures chirurgicales avec une boîte à orteils large et haute, en évitant les chaussures serrées, pointues ou à talons hauts.
- Utilisation d’orthèses pour réaligner les os de votre pied et soulager la douleur.
- Coussinage des oignons
- Applications de glace plusieurs fois par jour
Des mesures de traitement conservatrices peuvent aider à soulager l’inconfort d’un oignon, cependant ces mesures n’empêcheront pas l’oignon de s’aggraver.
Chirurgie
La chirurgie est le seul moyen de corriger un oignon. La chirurgie est également recommandée lorsque les mesures conservatrices ne parviennent pas à traiter les symptômes de l’oignon.
Il existe de nombreuses options chirurgicales pour traiter un oignon. L’objectif commun est de réaligner les os du pied, de corriger la déformation et de soulager la douleur et l’inconfort. La chirurgie est pratiquée en un jour, sous l’effet d’une légère anesthésie générale et d’un bloc nerveux régional. À votre réveil, vous n’aurez pas mal et pourrez marcher sur votre pied immédiatement.
L’ostéotomie est un type courant de chirurgie de l’oignon qui implique la coupe chirurgicale et le réalignement des os autour de votre gros orteil. Votre chirurgien choisit la procédure chirurgicale appropriée en fonction du type d’oignon et de sa gravité.
Il existe 3 principaux types d’ostéotomies utilisés par les chirurgiens du pied et de la cheville ; à savoir l’ostéotomie d’Akin, l’ostéotomie en chevron et l’ostéotomie en écharpe.
Ostéotomie d’Akin
L’ostéotomie d’Akin corrige la déviation latérale du gros orteil. Dans cette intervention, votre chirurgien pratique une petite incision dans la phalange proximale (base du gros orteil) et enlève un coin d’os pour redresser le gros orteil. Les fragments osseux sont ensuite stabilisés à l’aide d’une vis ou d’agrafes. Cette procédure est souvent utilisée en conjonction avec les autres procédures ci-dessous.
Ostéotomie de chevron
Une ostéotomie de chevron est généralement recommandée pour les déformations légères à modérées de l’oignon. Au cours de cette intervention, votre chirurgien pratiquera une incision au-dessus de votre gros orteil. La capsule articulaire est ouverte et l’oignon est retiré à l’aide d’une scie chirurgicale. Une
coupe en forme de V est pratiquée sur votre gros orteil et les os métatarsiens sont déplacés pour amener votre orteil dans sa position anatomique normale. L’oignon est ensuite rasé et les tissus mous sont réalignés pour corriger la position. Une ostéotomie d’Akin peut être pratiquée si nécessaire. La mobilité de votre gros orteil est examinée, et la capsule et la plaie sont réapprovisionnées avec des sutures. Des vis ou des broches sont utilisées pour maintenir les os dans leur nouvelle position jusqu’à la guérison.
Cette intervention peut également être réalisée de manière peu invasive avec des incisions de type trou de serrure.
Arthrodèse : Consiste à fusionner les deux os qui forment l’articulation du gros orteil. Cette procédure est utilisée pour les oignons sévères et lorsque l’arthrite s’est installée. Le mouvement de votre gros orteil est réduit à la suite de cette procédure, mais la douleur et la déformation sont très bien contrôlées.
Ostéotomie de Scarf
L’ostéotomie de Scarf est généralement recommandée pour les déformations modérées à sévères de l’oignon.
Votre chirurgien fera une incision le long de votre gros orteil et ouvrira la capsule articulaire pour exposer la bosse. La bosse de votre gros orteil est ensuite retirée à l’aide d’une scie à os. L’os du premier métatarsien est ensuite coupé en forme de Z et réaligné pour corriger la déformation. Votre chirurgien fixera l’os coupé à l’aide de broches ou de vis. La capsule articulaire et les plaies chirurgicales sont ensuite réapproximées à l’aide de sutures dissolvables qui maintiennent votre orteil en position droite. Il s’agit d’une procédure corrective très puissante avec d’excellents résultats à long terme.
Risques et complications
Comme toute intervention chirurgicale, la chirurgie de l’oignon comporte certains risques et complications. Ils comprennent :
- Infection
- Réapparition de l’oignon
- Les lésions nerveuses
- Douleur et gonflement non résolus
- Rigidité articulaire ou restriction des mouvements
- Cicatrisation retardée ou cicatrisation dans la mauvaise position
Dans de rares cas, une deuxième chirurgie peut être nécessaire pour corriger les problèmes.
Soins postopératoires
Les patients doivent suivre toutes les instructions données par le chirurgien après la chirurgie. Celles-ci comprennent :
- Gardez vos pansements au sec et laissez-les en place jusqu’à votre prochain rendez-vous ambulatoire.
- Minimisez la marche lorsque cela est possible.
- Élevez le pied pour minimiser l’enflure autant que possible pendant les 6 premières semaines.
- Vous devrez porter des chaussures postopératoires spécialement conçues pour protéger les plaies et aider à la marche
- Vous ne pourrez peut-être pas porter de chaussures ordinaires pendant 6 semaines
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