Gestion
A l’approche de l’an 2000, il n’existe toujours pas de traitement spécifique contre les verrues et nous nous appuyons généralement sur des méthodes de traitement destructives. Cependant, le traitement ne doit pas être plus désagréable que l’affection.3 Comme les verrues sont autolimitatives, la réassurance doit être le pilier de la prise en charge et il est bon de passer du temps à l’expliquer aux parents.
La scarification des verrues plantaires peut réduire l’inconfort et favoriser la pénétration des applications topiques. Des grattoirs peu coûteux sont facilement disponibles pour enlever la peau dure des semelles et sont plus utiles que la pierre ponce. Toute douleur des verrues plantaires est due à la peau dure sus-jacente, à une infection secondaire ou à une inflammation (souvent de la peau normale environnante) par une application locale trop forte. Une dermatite de contact due à une application locale ou à un sparadrap se produit occasionnellement.
Enfermer les verrues avec une chaussette à verrues ou un sparadrap imperméable lors de la baignade aide à prévenir la transmission du virus, et de telles chaussettes peuvent également prévenir l’apparition de verrues sur la plante des pieds.
Pour les verrues plantaires et communes, les préparations utiles sont la solution de glutaraldéhyde (10%) ; le collodion BP à l’acide salicylique ; la peinture ou la solution d’acide salicylique (16,7%)/acide lactique (16,7%) ; et la solution d’acide salicylique (26%). Pour toutes les préparations, l’application sur la peau saine doit être évitée.
Pour les verrues plus importantes sur les mains, les genoux et parfois la plante des pieds, la cryothérapie à l’azote liquide (-195°C) peut être utilisée, en appliquant le liquide pendant environ 10 secondes avec un coton-tige au bout d’un bâton d’orange ou par pulvérisation sur chaque lésion individuelle. La crème anesthésiante topique (EMLA) peut réduire la douleur ressentie pendant la cryothérapie sur certains sites,4 mais je la trouve généralement inutile pour une utilisation de routine.
Les verrues filiformes sur le nez (ou dans le vestibule nasal), les lèvres ou les joues peuvent être traitées avec de l’azote liquide pendant quelques secondes seulement. La neige carbonique nécessitant une application plus longue que l’azote liquide est une cryothérapie alternative plus ancienne mais moins efficace que l’azote. L’azote liquide doit être appliqué avec précaution : les risques comprennent la dystrophie des ongles, la rupture des tendons et les dommages aux articulations ou aux nerfs.5
Pour les verrues périanales ou vulvaires, l’acide salicylique (3-5%) dans une pommade émulsifiante la nuit, ou la cryothérapie à l’azote liquide pendant 2-3 secondes seulement toutes les 3-4 semaines sont utiles. La podophylline (5-15%) dans une teinture de benjoin composée peut être appliquée par une infirmière expérimentée ou un médecin généraliste deux fois par semaine pendant quelques applications ; l’application initiale doit se faire avec une concentration de 5% : la zone traitée doit être lavée à l’eau et au savon 4-6 heures plus tard. Parfois, les verrues génitales étendues réfractaires peuvent nécessiter une ablation chirurgicale. Les verrues labiales intrabuccales peuvent parfois nécessiter un curetage sous anesthésie locale mais l’azote liquide est généralement efficace.
La crème de trétinoïne (0,025%), un rétinoïde synthétique, a été utilisée pour traiter les verrues planes des mains et du visage et peut être envisagée chez les enfants plus âgés pour cette utilisation non autorisée. Je n’ai pas eu de raison d’utiliser le traitement au laser pour les verrues chez les enfants.
J’ai dans le passé « acheté » des verrues avec des bonbons ou des pièces de monnaie et encouragé les enfants à « prier le Tout-Puissant dans leurs prières nocturnes pour que leurs verrues disparaissent » et leur ai fourni des cartes postales colorées contenant le message approprié à accrocher sur les murs/plafonds de leur chambre, mais cela n’a pas été couronné de succès. Je doute également qu’il y ait une place dans la gestion des verrues plantaires pour le grillon verruqueux qui est apparemment bien vivant en Grande-Bretagne.