Ça y est…vous êtes enfin arrivé à votre quatrième semestre et à la rotation clinique dont vous rêviez (avec un peu de chance) depuis le premier jour. Votre préceptorat à l’école d’infirmières. Tirer le meilleur parti de cette période très précieuse peut ouvrir la voie à une transition réussie entre le statut d’étudiant et celui d’infirmier diplômé. Et il y a de fortes chances que vous ayez beaucoup de questions. Heureusement pour vous, vous êtes au bon endroit.
Que dois-je privilégier pendant mon préceptorat d’école d’infirmières ?
Il y a trois choses sur lesquelles vous devriez vous concentrer pendant votre dernière rotation clinique : la priorisation, la gestion du temps et les évaluations.
Prioriser
En tant qu’infirmière autorisée, vous ajustez constamment vos priorités en fonction des besoins de vos patients qui s’ajustent constamment. Le patient qui commence par être » le plus malade » pourrait facilement devenir votre patient le plus stable à mesure que vous répondez à ses besoins et que d’autres patients développent de NOUVELLES priorités.
En établissant vos priorités, pensez aux éléments suivants :
- De quelles données ai-je besoin MAINTENANT pour soigner ce patient ?
- Si je n’agis pas sur XX MAINTENANT, le patient subira-t-il un préjudice ?
Disons que vous avez un patient qui s’est » retrouvé à terre » pendant une période de temps inconnue. Son urine est de couleur cola et il a une perte de conscience. Il a retiré sa perfusion et est trop confus pour prendre quoi que ce soit de PO. Quelles sont vos priorités ?
- Mettez-lui une IV tout de suite. Un patient en rhabdomyolyse a besoin de BEAUCOUP de fluides afin de sauver les reins d’une défaillance totale et complète.
- Surveillez la quantité et la couleur du débit urinaire. Au fur et à mesure que la fonction rénale s’améliore, le débit urinaire s’améliore et la couleur commence à tendre vers le jaune.
- Surveiller les analyses : BUN, CKs, créatinine, électrolytes.
Donc, vous avez la perfusion en place, les fluides sont en cours et le patient produit de l’urine. Ouf ! A ce stade, votre priorité passe à des choses de routine comme la sécurité (est-ce qu’il rampe hors du lit ?) et le confort (est-ce qu’il a mal ?). Mais disons qu’il est soudainement essoufflé et que sa saturation en O2 chute à environ 80 %. Quelle est votre priorité maintenant ? Oui… les poumons.
Peut-être que tous les fluides qu’il a reçus sont un peu trop pour son vieux coeur. Vous écoutez ses poumons et vous constatez qu’il a l’air plutôt humide. Et maintenant ? Vous devez toujours l’hydrater pour les reins… mais le liquide supplémentaire remonte dans ses poumons. Qu’est-ce que vous allez faire ? Oui, vous devez protéger les reins, mais votre patient a aussi besoin de respirer.
- Lasix ? Peut-être, si le débit urinaire est insuffisant…attention cependant à une Cr élevée
- Dialyse ? Si l’atteinte rénale est sévère, alors c’est une possibilité
- BiPAP ou intubation jusqu’à ce que le liquide se clarifie ? Très possible si les autres interventions ne sont pas suffisantes
Quelles sont les données dont vous avez besoin ?
- Faites un CXR pour voir à quel point les poumons sont réellement remplis de liquide et peut-être aussi un ECHO pour déterminer la fraction d’éjection (une mesure de la fonction cardiaque)
- Si cela fait longtemps que vous n’avez pas eu de BMP (incluant BUN/Cr) vérifiez-les. La fonction rénale se dégrade-t-elle ? A-t-il besoin d’une dialyse ?
- Evaluez son état respiratoire. Est-il tachypnéique avec une augmentation du WOB ? Peut-être qu’il a besoin d’une BiPAP… ou peut-être qu’il achète un ticket direct pour l’intubation.
Alors maintenant il est intubé, et pendant que vous y êtes, l’IP décide de poser une voie centrale. Mais devinez quoi ? C’est sa première voie centrale et il provoque un pneumothorax. Oups ! Maintenant, quelle est votre plus grande priorité ? Poser ce tube thoracique STAT ! Vous voyez comment les priorités changent quand votre patient change ?
N’oubliez pas que les soins infirmiers sont un processus fluide et dynamique. La façon dont votre quart de travail commence n’est JAMAIS une indication de la façon dont il se terminera 🙂
Gestion du temps
La gestion du temps est facilement l’une des choses les plus difficiles à maîtriser… et elle est universelle, que vous travailliez avec 5 patients stables ou 2 patients gravement malades. Mon meilleur conseil est de trouver un système pour suivre DEUX choses essentielles pour chaque patient… ce que vous devez FAIRE et ce que vous devez CHARTER.
Pour y parvenir, j’utilise une « feuille de route » que j’ai conçue pour les soins intensifs. Il s’agit essentiellement de deux colonnes… dans la colonne de gauche, j’écris ce que je dois FAIRE. Je la remplis autant que possible au début du service et j’y ajoute des choses au fur et à mesure qu’elles se présentent. Dans la colonne de droite, je note les choses « à la volée » que je dois consigner plus tard.
Voici à quoi cela ressemble à la fin de la journée. Au fur et à mesure que je consigne les éléments que j’ai notés dans la colonne de droite, je les coche pour savoir qu’ils sont officiellement terminés.
Notez que ce n’est qu’UNE façon de gérer votre temps. Lorsqu’il m’arrive d’être transféré à la télémétrie et que j’ai QUATRE patients à jongler, j’utilise une feuille à quatre colonnes et, en haut, j’inscris : le nom de famille du patient, le numéro de la chambre, l’état du code et le Dx d’admission. Ensuite, j’utilise l’espace de la colonne pour mettre tous mes éléments « à faire » et « à noter ». Je n’ai pas d’exemple de ceci car c’est quelque chose que j’invente au fur et à mesure des besoins… mais vous voyez l’idée 🙂 Vous voulez d’autres conseils de gestion du temps ? Voilà et c’est reparti !
Évaluations
Faites toutes vos évaluations de la tête aux pieds avec votre précepteur et discutez de ce que vous entendez, ressentez, voyez en temps réel. Vous n’êtes pas sûr de sentir une crépitation autour de ce tube thoracique ? Mettez une deuxième paire de mains là-dessus. Est-ce que vous voyez des marbrures ? Ces bruits respiratoires sont-ils pires que ce matin ? Discutez, discutez, discutez.
Et dans les mots toujours utiles de mon professeur de clinique du premier semestre…soyez précis et soyez minutieux ! Posez vos yeux, vos mains, vos oreilles et votre nez sur autant de patients que possible. Les gens ont tous des formes et des tailles différentes, et ils ont tous un son légèrement différent. Savoir ce qui est « normal » par rapport à « anormal » est la CLÉ pour être une infirmière diplômée compétente.
Voici une petite revue de 5 évaluations clés que chaque étudiant en soins infirmiers devrait maîtriser !
Et si je ne suis pas placé dans mon « unité de rêve ? »
En deux mots, « ne stressez pas ». Bien que ce serait GÉNIAL de précepter dans votre unité de rêve et de se voir ensuite offrir un emploi là-bas… c’est une occurrence RARE. Utilisez cette période pour vous concentrer sur le développement de vos trois compétences de base et je vous promets que vous en tirerez le meilleur parti possible. Si vous voulez travailler avec des enfants et que vous êtes placé avec des adultes… cela peut être une déception, mais vous apprendrez quand même BEAUCOUP.
Je voulais précepter en soins intensifs, mais il n’y avait pas assez de places en soins intensifs pour les étudiants. J’ai donc pris une place en télémétrie (sur les CNO…ugh !) et j’en ai profité pour travailler sur mes compétences en gestion du temps, en priorité et en évaluation. Je me suis exercée à donner un excellent rapport de fin de poste et à faire des choses comme poser des perfusions, des cathéters de Foley et savoir ce qui constitue une urgence. J’ai observé mon précepteur alors qu’il changeait constamment ses priorités en fonction de ses patients et j’ai assimilé cela dans ma propre pratique.
En résumé… OÙ vous apprenez n’est pas aussi important que CE que vous apprenez.
Comment puis-je évaluer mes progrès avec mon précepteur ?
Si vous prenez votre préceptorat au sérieux, alors vous voulez rechercher des commentaires utiles afin de pouvoir évaluer où vous êtes et ce que vous devez faire pour arriver là où vous voulez être. Utilisez ces questions comme guide lorsque vous discutez de vos progrès avec votre précepteur.
- Que pourrais-je faire pour renforcer mes compétences en matière d’évaluation ?
- J’aimerais devenir plus habile à rédiger des notes narratives et des tableaux, pouvez-vous me fournir des commentaires ?
- Comment pourrais-je m’améliorer en ce qui concerne la gestion du temps ?
- Je réalise que l’établissement de priorités est important, pouvez-vous identifier mes faiblesses dans ces domaines ?
- Quels commentaires pouvez-vous fournir sur mes compétences en communication… tant avec les patients qu’avec l’équipe médicale ?
- Suis-je à la recherche d’opportunités d’apprentissage appropriées en clinique ? Où est-ce que j’échoue ?
Comment puis-je établir des liens pour ma recherche d’emploi ?
Que vous soyez précepteur dans votre » unité de rêve » ou non, vous devriez TOUJOURS considérer chaque jour de votre préceptorat comme un entretien d’embauche. Même si cette unité n’embauche pas, vous voulez parier que les infirmières en chef et les gestionnaires connaissent les infirmières en chef et les gestionnaires des autres unités ? Voici quelques mesures que vous pouvez prendre pour laisser une impression afin que A) vous puissiez rivaliser pour un emploi de nouveau diplômé dans cette unité ou B) vous puissiez commencer à bâtir votre réseau de personnes prêtes à vous fournir une recommandation solide :
- À un moment donné au début, présentez-vous au directeur de l’unité. Un simple « Bonjour, je m’appelle Mark. Je voulais juste vous remercier de m’avoir accueilli pour mon préceptorat et j’ai hâte d’apprendre autant que possible pendant mon séjour. » Ne demandez pas un emploi, ne demandez pas quelles sont les perspectives d’emploi, dites simplement bonjour et montrez votre appréciation.
- Laissez votre formidable éthique de travail transparaître. Une attitude « can-do, will-do » contribue grandement à faire une bonne impression.
- Posez des questions intelligentes et réfléchies pour montrer votre intérêt et votre processus de réflexion. Votre précepteur appréciera ce coup d’œil dans votre cerveau et saura que vous êtes prête à chercher de l’information (l’infirmière qui sait tout n’est jamais une infirmière populaire).
- Acceptez les commentaires et les critiques avec grâce. Cela signifie qu’au lieu de dire » Oui, mais…. « , vous dites » Je comprends. Merci. » Si vous avez vraiment besoin de plus de précisions, dites alors : » Je ne suis pas sûr de comprendre. Pouvez-vous expliquer le raisonnement ? » ou « Pouvez-vous expliquer plus en détail ? Ce n’est pas quelque chose qui m’est familier. »
- Si un patient ou une famille vous fait un compliment, demandez-lui sans vergogne (ou demandez à votre précepteur de le faire) d’écrire au gestionnaire une lettre chantant vos louanges. Cela fonctionne à merveille pour faire une impression positive au moment de la recherche d’emploi
- À la fin de votre préceptorat, apportez des friandises à partager avec l’unité (oui, c’est ce qu’on attend de vous le dernier jour !) et assurez-vous de vous adresser une fois de plus au directeur pour le remercier personnellement de vous avoir accueilli. Il est tout à fait acceptable à ce moment-là de dire : « Prévoyez-vous d’embaucher de nouveaux diplômés dans un avenir proche ? Si c’est le cas, j’aimerais beaucoup travailler ici et vous pouvez vous attendre à voir ma candidature le moment venu »
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