Déchirure de la coiffe des rotateurs

Qu’est-ce qu’une déchirure de la coiffe des rotateurs ?

Une déchirure de la coiffe des rotateurs est une blessure courante, souvent observée dans les sports ou dans les emplois impliquant des mouvements répétitifs du bras, comme la peinture. Une déchirure de la coiffe des rotateurs se produit lorsqu’un ou plusieurs des tendons ne s’attachent plus à la tête de l’humérus. La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles et tendons qui stabilisent l’articulation de l’épaule en maintenant la tête de l’humérus (os du bras) dans la cavité peu profonde de l’épaule. La coiffe des rotateurs facilite également les mouvements de levage et de rotation du bras. Une déchirure de la coiffe des rotateurs peut être partielle – lorsque le tendon est endommagé mais pas complètement sectionné – ou complète – lorsque le tendon entier se sépare de l’os.

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Signes et symptômes de la déchirure de la coiffe des rotateurs

Les symptômes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs peuvent inclure :

• Une sensation de craquement lors du mouvement de l’épaule.
• Douleur intense et sensation de claquement (si la déchirure est soudaine, comme lors d’une chute).
• Difficulté à lever le bras
• Faiblesse de l’épaule

Diagnostic de la déchirure de la coiffe des rotateurs

Si une déchirure de la coiffe des rotateurs est suspectée, un examen physique sera effectué pour évaluer la force musculaire et l’amplitude des mouvements et des questions seront posées sur les symptômes. Des procédures de diagnostic et une technologie avancées sont utilisées pour diagnostiquer efficacement, déterminer le traitement et surveiller la condition. Les procédures de diagnostic courantes peuvent inclure :

• L’imagerie par résonance magnétique (IRM) : Un grand aimant, des ondes radio et un ordinateur sont utilisés pour produire des images des os et des tissus mous, y compris les tendons. Une IRM peut montrer une déchirure de la coiffe des rotateurs, l’endroit où la déchirure est située dans le tendon et la taille de la déchirure.
• Radiographies : Un examen d’imagerie courant des os ou des articulations. Les tissus mous n’apparaissent pas sur les radiographies, mais elles peuvent montrer si le sommet de l’os de votre bras (tête humérale) pousse dans l’espace de la coiffe des rotateurs.
• Échographie : Un appareil à ultrasons peut montrer s’il y a un gonflement ou des déchirures dans les tissus mous comme les tendons et les muscles et les bourses de l’épaule.

Causes de la déchirure de la coiffe des rotateurs

Une blessure de la coiffe des rotateurs peut être causée par se produit au fil du temps à partir de l’usure normale, mais elle peut aussi se produire soudainement avec des activités comme une chute ou un soulèvement lourd, donc une déchirure de la coiffe des rotateurs peut être aiguë ou dégénérative. Une déchirure aiguë peut résulter d’une chute ou du soulèvement d’un objet trop lourd. Une déchirure aiguë peut également survenir à la suite d’autres blessures à l’épaule, comme une fracture de la clavicule ou une luxation de l’épaule. Les déchirures dégénératives sont plus fréquentes dans le bras dominant.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui peuvent contribuer à une déchirure de la coiffe des rotateurs comprennent :

Age : le risque de développer une déchirure dégénérative de la coiffe des rotateurs augmente avec l’âge. Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont plus fréquentes chez les personnes de plus de 40 ans.

Certains sports : Les athlètes – comme les lanceurs de baseball, les archers et les joueurs de tennis – qui utilisent des mouvements répétitifs du bras ont un risque plus élevé de développer une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Histoire familiale : Les lésions de la coiffe des rotateurs se développent parfois chez plusieurs membres d’une même famille, ce qui indique une composante génétique.

Certaines professions : Les charpentiers, les peintres en bâtiment et d’autres personnes qui effectuent des travaux répétitifs au-dessus de leur tête sont à risque de déchirure de la coiffe des rotateurs.

Prévention

Les déchirures de la coiffe des rotateurs ne sont pas toutes évitables, mais il y a des choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque.

Protégez-vous : Adoptez une bonne posture, évitez de soulever des objets trop lourds pour vous, surtout au-dessus de votre tête, et faites attention en pratiquant des sports où le risque de chute ou de surutilisation de l’épaule est probable.

Faites attention au travail : Si votre travail implique des tâches répétitives au-dessus de la tête, faites des pauses fréquentes, appliquez de la glace sur votre épaule lorsque cela est possible et prenez des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) si vous ressentez une douleur ou un gonflement de l’épaule.

Prégnostic de la déchirure de la coiffe des rotateurs

La plupart des personnes souffrant d’une déchirure de la coiffe des rotateurs peuvent guérir, retrouver leur force et leur fonction et réduire la douleur grâce à un traitement non chirurgical.

Réparation de la coiffe des rotateurs et récupération

La réparation de la coiffe des rotateurs dépend du type de déchirure, de sa taille et de son emplacement. Les traitements non chirurgicaux et conservateurs sont efficaces pour de nombreuses personnes et sont souvent essayés en premier. Les traitements typiques de réparation de la coiffe des rotateurs comprennent :

Réparation non chirurgicale de la coiffe des rotateurs

• Repos et modification des activités : Éviter temporairement les activités au-dessus de la tête, ou d’autres qui causent des douleurs à l’épaule, peut aider à soulager les symptômes. Le médecin peut également prescrire une écharpe pour maintenir l’épaule dans une position, lui permettant de se reposer.
• AINS : Des anti-inflammatoires non stéroïdiens, comme l’ibuprofène ou le naproxène, peuvent être prescrits ou acquis en vente libre pour réduire la douleur et le gonflement.
• Thérapie physique/exercices de renforcement : Certains exercices peuvent aider à rétablir le mouvement et à renforcer l’épaule. Un médecin ou un kinésithérapeute peut vous proposer un programme d’étirements pour améliorer la souplesse et des exercices de renforcement pour construire les muscles de soutien de l’épaule, soulager la douleur et prévenir toute nouvelle blessure.
• Injections de stéroïdes : Si le repos, les médicaments et la thérapie physique ne permettent pas de contrôler la douleur, une injection d’un anesthésique local et d’une préparation de cortisone peut être utile pour certaines personnes.

Réparation chirurgicale de la coiffe des rotateurs

Si la douleur ne s’améliore pas avec la prise en charge non chirurgicale, une réparation chirurgicale de la déchirure de la coiffe des rotateurs peut être envisagée. La chirurgie pour réparer une déchirure de la coiffe des rotateurs consiste généralement à rattacher le tendon à la tête de l’humérus. La chirurgie peut être la meilleure option si les symptômes durent plus de six mois, si la déchirure est importante mais que les tissus environnants sont sains, si la personne souffre d’une faiblesse importante et d’une perte de fonction, ou si la blessure était aiguë et grave. Les options chirurgicales comprennent :

• Arthroscopique : Une petite caméra est insérée dans une petite incision de l’épaule pour la visualisation et de minuscules instruments sont utilisés pour réparer la déchirure. Le temps de récupération sera probablement plus court qu’avec un autre type de chirurgie.
• Ouvert : Le chirurgien pratique une incision plus large et des instruments plus grands sont utilisés pour réparer la déchirure.
• Mini-ouvert : Les deux méthodes, arthroscopique et ouverte, sont utilisées. Le chirurgien utilise d’abord l’arthroscope pour la visualisation et répare ensuite la déchirure avec les instruments plus grands.
• Remplacement de l’épaule : Si nécessaire, une chirurgie de remplacement de l’épaule peut être recommandée. La chirurgie de remplacement de l’épaule comprend le remplacement total de l’épaule ou le remplacement inverse de l’épaule.

Récupération

• Après la chirurgie, une écharpe peut être utilisée pendant quatre à six semaines avec des instructions pour enlever l’écharpe plusieurs fois par jour et pour bouger le coude, le poignet et la main.
• Un pack de glace est utilisé pendant 20 à 30 minutes cinq fois par jour pour aider à diminuer la douleur et le gonflement postopératoires.
• Le plus important : Ne pas lever le bras au niveau de l’épaule avant que le chirurgien ne dise que c’est OK.

Complications

Sans traitement, les déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent entraîner une raideur ou une faiblesse permanente et peuvent entraîner une dégénérescence progressive de l’articulation de l’épaule.