Abstract
Les kystes poplités sont des tuméfactions dans le creux poplité dues à l’élargissement de la bourse semi-membraneuse des gastrocnémiens. Ces kystes peuvent éclater, et ils se rompent généralement de manière postérieure et inférieure avec une douleur intense dans le mollet. Nous décrivons un patient avec un kyste poplité qui a disséqué proximalement et s’est rompu dans les tissus mous de la cuisse.
1. Rapport de cas
Un homme de 63 ans, connu pour avoir une fièvre méditerranéenne familiale (FMF) et maintenu sous colchicine 0,5 milligramme par jour, s’est présenté avec quelques jours d’histoire de douleur et de gonflement dans le genou gauche qui s’étendait au-dessus du genou jusqu’à la mi-cuisse, avec une difficulté à plier le genou. Il n’a pas donné d’antécédents de fièvre, de traumatisme ou d’autres atteintes articulaires. L’examen physique a révélé un genou gauche chaud, sensible et nettement gonflé, ainsi qu’un gonflement du tiers distal de la cuisse avec une différence de 8 centimètres dans la circonférence des deux côtés au-dessus de la rotule. L’aspiration de l’articulation du genou a montré un liquide synovial turbide avec des globules blancs de 19850/microlitre, dont 94% de neutrophiles, 5% de lymphocytes et 850 globules rouges/microlitre. La culture du liquide synovial n’a permis de cultiver aucun organisme et l’examen microscopique n’a pas montré de cristaux. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) du genou a montré (figure 1(a)) de multiples collections kystiques au niveau des espaces interfaciaux des muscles ischio-jambiers. La plus grande lésion mesurait 7,9 centimètres sur 4,6 centimètres, avec une infiltration œdémateuse étendue impliquant les tissus mous de la cuisse et du mollet en arrière, entourant les kystes susmentionnés, compatible avec un kyste perforé avec une fuite de son contenu dans les tissus mous et un épanchement articulaire léger à modéré. Le patient a reçu une injection intra-articulaire de corticostéroïdes et un médicament anti-inflammatoire non stéroïdien par voie orale, et la douleur s’est améliorée après quelques jours. L’IRM a été répétée après deux semaines et a montré (Figure 1(b)) une régression des collections kystiques et une résolution des changements inflammatoires.
(a)
(b)
(a)
(b).
IRM du genou montrant un kyste de Baker rompu par dissection proximale avant et après traitement.
2. Discussion
Le kyste poplité ou kyste de Baker est un kyste synovial nommé d’après Baker en 1877 . Ces kystes se présentent sous la forme d’un gonflement du creux poplité dû à l’élargissement de la bourse des gastrocnémiens semimembranosus, qui se trouve sur le côté médial du creux. Ils contiennent du liquide synovial et communiquent généralement avec l’espace articulaire adjacent du genou.
Les complications des kystes poplités sont la dissection, la rupture, la pseudo-thrombophlébite, l’ischémie de la jambe, le piégeage des nerfs et le syndrome des loges.
Ces kystes peuvent se rompre en provoquant une douleur intense au niveau du mollet, avec chaleur, érythème et sensibilité. Cela peut être confondu avec d’autres causes de gonflement et de douleur au niveau du mollet, comme une thrombose veineuse profonde, c’est-à-dire une pseudo-thrombophlébite. La différenciation peut être faite à l’aide de l’échographie.
Le syndrome de compression secondaire au piégeage du faisceau neurovasculaire dans et autour du creux poplité est une complication bien connue .
Le syndrome du compartiment, une urgence médicale, est une autre complication de la rupture du kyste poplité. On rapporte que le kyste poplité cause à la fois un syndrome de compartiment antérieur et postérieur. Il nécessite une évaluation immédiate de la pression du compartiment et, si elle est élevée, une décompression chirurgicale pour éviter une déformation permanente .
Le kyste de Baker résulte généralement de la fuite de liquide articulaire à travers une capsule articulaire postéro-médiale affaiblie dans la bourse du gastrocnémien semimembranosus, entre la tête médiale du gastrocnémien et les tendons semimembranosus . Le kyste poplité peut également se disséquer à partir du creux poplité, généralement en direction inféro-médiale, mais il peut se disséquer n’importe où, par exemple, en direction antérieure, intramusculaire, latérale et proximale. Le kyste de Baker dans le cas que nous présentons est différent des autres cas de kyste de Baker avec dissection proximale. Ce cas s’est rompu, plutôt que de causer une compression nerveuse ou de présenter une lésion occupant l’espace. Bien que le kyste de Baker puisse se produire dans le cadre d’un état inflammatoire, comme la polyarthrite rhumatoïde, ce cas, à la connaissance de l’auteur, est le seul à être rapporté dans le contexte de la FMF. Nous donnons un autre exemple de dissection proximale d’un kyste poplité qui s’ajoute aux deux cas de la littérature. En conclusion, les kystes de Baker peuvent se manifester dans un large éventail de présentations et pourraient facilement être manqués ; les médecins devraient être conscients que les kystes poplités pourraient disséquer n’importe où et ne suivent pas les plans anatomiques, par conséquent, ils devraient être considérés parmi le diagnostic différentiel des masses dans les membres inférieurs.
Conflit d’intérêts
Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.