Informations générales
divalproex sodique
UPSHER SMITH LA
00832712301
100
Prescription requise
Non
Non
Non
Non
Non
75%
Prix du médicament
.08359
01/26/2021
.08212
01/26/2021
.08158
01/26/2021
.09399
Non
Administration par le pharmacien
Non
* N’a d’incidence que sur les demandes de remboursement payées par le programme de médicaments du fournisseur : programmes Medicaid traditionnel, CSHCN, HTW et KHC.
† Pour en savoir plus sur la tarification des demandes de remboursement Medicaid traditionnel et les incitations à la tarification PPG, veuillez vous reporter au chapitre sur la tarification des médicaments & Remboursement (PDF) du manuel de procédure des fournisseurs de pharmacie VDP.
‡ Veuillez consulter les listes des autorisations préalables cliniques approuvées par le conseil de l’DUR qui s’appliquent à Medicaid traditionnel et celles que les plans de santé peuvent utiliser. Le tableau d’aide à l’autorisation préalable clinique en pharmacie (PDF) montre l’autorisation préalable que chaque plan de santé utilise et comment ces autorisations se rapportent aux autorisations utilisées pour le traitement des demandes Medicaid traditionnelles. Reportez-vous aux ressources MCO pour les liens vers les autorisations préalables cliniques actives de chaque plan de santé.