Double remplacement de la hanche et du genou : Le pour et le contre

Une seule prothèse de hanche ou de genou peut être suffisamment stressante. Mais que se passe-t-il lorsque vous devez subir les deux ? Est-il préférable de faire remplacer les deux articulations en même temps ? Ou est-il plus sûr d’échelonner vos remplacements, en prévoyant un temps de récupération ? Pour les personnes chez qui on a diagnostiqué une arthrose sévère dans les deux articulations, la double prothèse du genou ou de la hanche par rapport à une prothèse simple est un débat sérieux. Bien qu’il y ait des avantages et des inconvénients pour les deux, cela se résume finalement à quelques facteurs différents (y compris la santé et le mode de vie).

Un double remplacement articulaire est également appelé un « remplacement articulaire bilatéral ». Un « remplacement articulaire bilatéral simultané » fait référence à un double remplacement où les deux hanches ou les deux genoux sont remplacés dans le même cadre chirurgical. Un « remplacement articulaire bilatéral étagé » correspond à un remplacement des deux hanches ou des deux genoux dans des événements chirurgicaux distincts.

Envisagez-vous un double remplacement de la hanche ou du genou ? Lisez la suite car nous parlons des avantages et des inconvénients d’un remplacement simultané par rapport à un remplacement par étapes.

Pros et inconvénients d’un double remplacement articulaire simultané

Vous pensez qu’il est préférable d’espacer votre double remplacement articulaire ? Vous aimez l’idée que vos remplacements « wham, bam, merci madame » soient terminés ? Les deux solutions présentent des avantages et des inconvénients. Voici ce que vous devez savoir.

Pros

• Une seule chirurgie. Avoir les deux remplacements effectués ensemble signifie un seul séjour à l’hôpital, subir une seule fois une anesthésie (qui comporte un certain risque), etc.

• Une seule récupération. Un seul passage pour avoir besoin de médicaments sur ordonnance, ne pas pouvoir conduire, s’absenter du travail, etc.

• Réhabiliter les deux hanches ou genoux en même temps pendant la thérapie physique et le ReHab à domicile.

• Meilleure utilisation de la franchise d’assurance.

Cons

• Augmentation du risque de complications (un double remplacement signifie deux incisions, deux sites chirurgicaux à soigner, plus de risques de caillots sanguins, etc.).

• 1+ jours supplémentaires passés à l’hôpital après la chirurgie (moins de chance de sortie le jour même)

• Stress plus important sur votre système cardiovasculaire (cœur et poumons) pendant la chirurgie et la récupération

• Plus grande chance d’avoir besoin d’une transfusion sanguine après la chirurgie.

• Une procédure chirurgicale plus longue (plus la chirurgie est longue, plus le risque associé est légèrement élevé).

• Une récupération et un ReHab plus intensifs (peuvent être très éprouvants pour certains patients).

• Tout le monde n’est pas candidat (nous y revenons plus bas).

En disant cela, certains des « contre » à un remplacement bilatéral simultané comme « un risque accru de complications » ou « une procédure chirurgicale plus longue » doivent être regardés par les deux bouts. Comme dans, bien que le fait d’avoir deux remplacements effectués en même temps est plus risqué que d’avoir un seul remplacement, avoir deux chirurgies séparées est également plus risqué que d’avoir une seule chirurgie. Vous voyez ce que nous voulons dire ? Tomate/ Tomatoe!

Une chirurgie, deux remplacements = un certain risque. Deux chirurgies, un remplacement = un certain risque.

Qui est le meilleur candidat au remplacement bilatéral simultané ?

Pour répondre à la question « qui est le meilleur candidat », nous avons demandé au Dr Wayne Trevor North, chirurgien orthopédique à Henry Ford à Détroit. En tant que chirurgien orthopédique, le Dr North détermine les patients qui, selon lui, sont aptes à subir une double arthroplastie de la hanche ou du genou en une seule opération, ou qui doivent espacer leurs interventions. Le Dr North explique :  » Avec une double arthroplastie de la hanche ou un double remplacement du genou, vous devez être conscient de votre état de santé général et de votre forme physique… Faire les deux articulations en même temps (bien que ce soit un peu contre-intuitif) est réservé aux patients en meilleure santé qui peuvent se rétablir plus facilement. « 

Quand il s’agit de déterminer qui est admissible à une arthroplastie bilatérale simultanée, votre chirurgien sera très attentif à la sélection des patients. Il/elle examinera des indicateurs spécifiques pour s’assurer que vous répondez aux critères.

Les meilleurs candidats à un double remplacement simultané sont :

• en bonne santé générale

• en forme physique moyenne ou supérieure

• pas en surpoids

• motivés pour travailler dans le cadre d’une thérapie physique intensive et du ReHab

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• Plus jeune en âge (moins de 65 ans)

• A un soutien à domicile pour la récupération

• A des articulations fortement déformées (aucun des deux côtés n’est assez fort/sain pour supporter une articulation chirurgicale jusqu’à la récupération).

Si les deux articulations sont gravement dégénérées mais que le patient est en bonne santé et peut supporter une récupération difficile, faire deux remplacements en même temps peut être le plus logique. Étant donné que votre côté non chirurgical « portera une grande partie de la charge » (au sens propre comme au sens figuré) pendant la convalescence, il doit être suffisamment fort pour que vous puissiez vous lever d’une chaise, vous soutenir en montant les escaliers, vous stabiliser en entrant et en sortant de la douche, etc. Si ni le genou ni la hanche ne sont en mesure de soutenir le côté chirurgical, il peut être plus judicieux de faire les deux ensemble.

Le Dr North explique : « Une considération est la gravité de la déformation. Les autres éléments à prendre en compte sont : l’intensité de la douleur et la faiblesse de la mobilité. Si les deux côtés sont gravement déformés et que vous pensez que vous aurez du mal à vous réadapter avec le soutien de votre côté non chirurgical, c’est une raison pour faire faire les deux ensemble. »

Conseils pour les patients devant subir une double arthroplastie simultanée de la hanche ou du genou

Selon une étude parue dans le Journal of Orthopaedic Surgery, « l’arthroplastie bilatérale simultanée est sûre pour les patients correctement sélectionnés. »

Alors, vous et votre chirurgien avez décidé d’aller de l’avant avec une double arthroplastie simultanée ? Ou peut-être penchez-vous vers cette option mais n’avez pas encore décidé ? Pour de nombreux patients, les avantages l’emportent sur les inconvénients. Si vous êtes en bonne santé générale, que vous disposez d’un système de soutien et que vous êtes mentalement et physiquement capable de vous consacrer à votre rétablissement, cette option peut être excellente. Après tout, si vous savez que deux remplacements se profilent à l’horizon, c’est un atout majeur de n’endurer qu’une seule période de récupération (même si elle est un peu plus difficile).

Comme votre chirurgien l’a sûrement souligné, avant toute chirurgie élective, en particulier dans le cas d’un double remplacement, il y a beaucoup de choses que vous devriez faire pour réduire votre risque. Vous jouez le plus grand rôle dans votre résultat et pouvez travailler activement aujourd’hui pour rendre la récupération de demain plus sûre et plus facile.

Ainsi, voici ce que vous devriez faire avant votre double remplacement :

1) Choisissez le bon chirurgien.

Si vous lisez cet article, il y a une chance que vous ayez déjà choisi votre chirurgien orthopédique. Cependant, si ce n’est pas le cas (ou si vous n’êtes pas tout à fait à l’aise avec le chirurgien que vous avez choisi), il y a des choses que vous devriez rechercher ou demander à votre chirurgien.

Principes à demander :

• Quel est le taux de complication de votre chirurgien ?

• Quel est le taux d’infections hospitalières ou ambulatoires ou de SARM (Staphylococcus Aureus résistant à la méthicilline) ?

• Votre chirurgien pratique-t-il des remplacements articulaires assistés par bras robotisé ?

• Quelle est l’expérience de votre chirurgien en matière de remplacements bilatéraux simultanés ?

• Quel est le temps de chirurgie typique de votre chirurgien ? (si votre chirurgien effectue ses remplacements à un rythme plus lent, le double remplacement peut ne pas être la bonne option).

Toutes ces informations sont disponibles publiquement ou peuvent être demandées lors de votre rendez-vous. Voici beaucoup plus d’informations sur la façon de choisir le bon chirurgien, ce à quoi il faut faire attention, et comment trouver des statistiques sur les taux de complications d’un chirurgien, etc. Pour être à l’aise avec le double remplacement, vous devez avoir confiance en votre chirurgien. Travailler avec un chirurgien qui a des taux de complication plus faibles, qui a de l’expérience avec les remplacements bilatéraux, qui a fait plusieurs cas avec la technologie assistée par robot-bras, etc. sont tous de grands signes d’un fournisseur expérimenté et compétent.

Lisez l’histoire de Jim. Il a subi une double arthroplastie du genou par étapes en utilisant la technologie assistée par bras robotisé. Voyez comment il s’est préparé!

2. Préparez-vous avec PreHab (c’est un must !)

Ce que vous faites pour vous préparer à la chirurgie (physiquement, mentalement et environnementalement) a un impact direct sur votre rétablissement. Dans les semaines qui précèdent la chirurgie, il est absolument impératif de travailler activement à diminuer votre risque pré-opératoire et post-opératoire. Cela signifie renforcer vos articulations et les muscles qui les soutiennent, perdre du poids supplémentaire, apprendre des techniques de gestion de la douleur sans médicaments, pratiquer la pleine conscience pour réduire l’anxiété, etc. Tout ce que vous mettez en œuvre pour vous préparer à l’opération, vous en tirerez un bénéfice décuplé. De nombreux patients ne jurent que par PreHab (bien sûr, nous recommandons le programme PreHab quotidien de PeerWell sur le remplacement des articulations pour votre smartphone ou votre appareil).

Qu’est-ce que PreHab ? PreHab consiste à déployer activement des efforts pour préparer votre corps et votre esprit à la chirurgie. PreHab devrait impliquer tous les divers apprentissages et activités qui sont prouvés pour avoir un impact positif sur les résultats de la chirurgie et réduire les temps de récupération. Au lieu de simplement compter sur votre équipe de soins, PeerWell vous met dans le siège du conducteur de votre propre chirurgie et de votre rétablissement.

En savoir plus sur le PreHab et quand faire le PreHab avant votre chirurgie de remplacement de la hanche ou du genou.

3. Obtenez le soutien dont vous avez besoin

Il y a plusieurs aspects du soutien quand il s’agit de votre remplacement bilatéral. Tout d’abord, vous aurez besoin d’un soutien émotionnel alors que vous vous préparez à la chirurgie – le soutien des pairs est excellent pour cela. Ensuite, vous aurez besoin d’un soutien plus physique de la part de votre famille et de vos amis pendant que vous vous rétablissez à la maison.

Avant la chirurgie, s’en tenir à un programme quotidien de PreHab pour être au mieux le jour de la chirurgie est un défi. Le programme quotidien de PeerWell est décomposé en courtes activités quotidiennes de 10 à 15 minutes qui ont le plus grand impact sur le résultat de votre chirurgie et votre rétablissement. Bien que tout le monde puisse consacrer 10 minutes par jour, il peut être difficile de rester motivé. Une partie de l’adhésion à PreHab est le soutien par les pairs et l’appartenance à une communauté de personnes qui vivent la même chose.

Nous vous recommandons de rejoindre le groupe Hip & Knee PreHab Surgery Advice & Support – plusieurs personnes du groupe ont subi un double remplacement ou se préparent à leur chirurgie.

Après la chirurgie, le soutien par les pairs est également important pour obtenir des conseils, exprimer ses griefs, vérifier ce qui est normal, etc. Plus important encore, vous devrez faire appel à des soignants de confiance pour vous aider pendant les premières semaines de votre rétablissement. Vous aurez besoin d’aide pour vous déplacer dans la maison, aller aux toilettes, préparer les repas, etc.

Préparation de votre opération de remplacement du genou ou de la hanche ? Que vous subissiez une arthroplastie bilatérale simultanée, bilatérale étagée ou unique, le programme PreHab de PeerWell (et le programme de suivi ReHab pour la récupération) fait pencher la balance en votre faveur pour une récupération plus rapide et plus facile. Réduisez vos risques et retrouvez votre nouveau vous avec PeerWell.