Douleur à l’aine après une prothèse de hanche : Que manque-t-il ?

Votre opération de remplacement de la hanche date de 6 mois et vous avez encore des douleurs. Est-il normal d’avoir des douleurs à l’aine après une prothèse totale de hanche ? Quelles sont les causes de la douleur à l’aine après une prothèse totale de hanche ? Quels sont les signes d’une défaillance de la prothèse de hanche ? Quelles sont les options de traitement existantes ? Creusons un peu.

Est-il normal d’avoir une douleur à l’aine après une arthroplastie totale de la hanche ?

La douleur après la chirurgie n’est pas rare et s’améliore généralement en plusieurs semaines. Une douleur persistante à l’aine n’est pas normale mais peut malheureusement se produire et se produit après une chirurgie de remplacement de la hanche. La prévalence de la douleur à l’aine après une prothèse de hanche est de 0,4 à 18,3 % (1). Cela peut être très déstabilisant car de nombreux patients optent pour une chirurgie de la hanche pour se libérer de leur douleur à l’aine et de l’amplitude de mouvement limitée de la hanche.

Quelles sont les causes de la douleur à l’aine après une prothèse totale de la hanche ?

Il existe de nombreuses causes de douleur à l’aine après une prothèse totale de la hanche (2). Les causes les plus fréquentes comprennent :

Hernie inguinale

Une hernie inguinale est un affaiblissement des muscles abdominaux qui peut provoquer une douleur à l’aine.

Infection

L’infection est toujours une préoccupation chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale. Dans une étude récente portant sur 206 patients souffrant de douleurs après une arthroplastie de la hanche, 22% avaient une infection (3).

Décollement de l’implant artificiel de hanche

L’implant peut se décoller et provoquer des douleurs. Brown et al ont démontré que les implants lâches étaient présents chez 22% des patients présentant des douleurs postopératoires (4).

Irritation des nerfs du bas du dos

Les bombements discaux du bas du dos, les hernies, l’excroissance des petites articulations et le glissement peuvent provoquer une irritation des racines nerveuses avec pour conséquence une douleur à l’aine.

Tendinite du Iliopsoas

Les tendons sont des bandes de tissu conjonctif épais qui relient les muscles aux os. Le tendon de l’Iliopsoas part de la partie inférieure de la colonne lombaire et descend à travers l’articulation de la hanche et l’aine pour s’attacher à l’os de la cuisse. Il peut être irrité par un certain nombre de facteurs différents, notamment la rétention de ciment (5), des vis trop longues ou une prothèse de hanche de taille inappropriée. La tendinite de l’iliopsoas est une cause de plus en plus fréquente de douleur à l’aine (6). La douleur est typiquement localisée dans l’aine.

Fracture pelvienne

En chirurgie, la prothèse de hanche est martelée avec force en place, ce qui peut provoquer une fracture pelvienne. Les patients ayant une faible densité osseuse ont un risque accru de fracture pelvienne.

Quels sont les signes d’une prothèse de hanche défaillante ?

Des douleurs dans la hanche, l’aine et la partie antérieure de la cuisse avec une restriction de l’amplitude des mouvements sont les symptômes les plus courants de la défaillance d’une prothèse de hanche. Les causes courantes d’échec d’une prothèse de hanche sont l’infection, le relâchement de l’implant, l’usure excessive, la luxation et la fracture de l’implant de hanche.

Quelles sont les options de traitement existantes ?

Le meilleur moyen d’éviter les douleurs à l’aine après une prothèse de hanche est d’éviter complètement la chirurgie de la hanche. La chirurgie de remplacement de la hanche a été associée à des complications importantes, notamment des pseudo-tumeurs (7), des luxations de la hanche, des accidents vasculaires cérébraux, une toxicité métallique due aux particules d’usure et une incidence accrue des chutes (8). Dans une étude récente qui a suivi 51 patients après une prothèse de hanche, le niveau d’activité, et le sommeil n’étaient pas améliorés à 6 mois (9).

Le traitement de la douleur à l’aine après une prothèse de hanche dépend de la source sous-jacente. L’infection, un implant lâche et une fracture pelvienne nécessitent une évaluation chirurgicale rapide et peuvent nécessiter des chirurgies supplémentaires. Les soins conservateurs sous forme de repos, d’AINS sans danger, d’étirements et d’exercices physiques sont le traitement initial de choix pour la tendinite du Iliopsoas. En cas d’échec, des injections de stéroïdes sont souvent recommandées. Les stéroïdes sont de puissants agents anti-inflammatoires qui sont toxiques pour les tissus orthopédiques et doivent être évités. En outre, les stéroïdes réduisent également le nombre de cellules souches locales et compromettent l’activité du système immunitaire. La chirurgie est également une option si la douleur persiste. Dans certains cas, le tendon de l’Iliopsoas est coupé, ce qui permet de soulager la pression exercée sur le tendon. Malheureusement, cela modifie aussi considérablement la biomécanique de la hanche et du membre inférieur car le tendon Iliopsoas est un stabilisateur majeur.

Est-ce qu’il existe de nouvelles options de traitement naturel ? OUI!

Traitements par PRP et cellules souches

Le PRP est riche en facteurs de croissance qui peuvent augmenter le flux sanguin et diminuer l’inflammation. Vos cellules souches sont des centrales de guérison et peuvent recruter d’autres cellules de votre corps pour accélérer la guérison. Le tendon de l’Iliopsoas est facilement visible et évalué lors d’un examen échographique. À la clinique Centeno-Schultz, nous sommes experts dans le traitement des blessures de la hanche et des tendons. Toutes les injections de PRP et de cellules souches sont réalisées sous guidage radiographique ou échographique afin de garantir que les cellules sont injectées au bon endroit. Ceci, à son tour, entraîne de meilleurs résultats cliniques et la satisfaction des patients.

Relié : Douleur externe de la hanche

En conclusion

Une douleur persistante à l’aine après une arthroplastie de la hanche n’est pas normale mais se produit malheureusement. Les causes de la douleur à l’aine après une intervention chirurgicale comprennent les hernies inguinales, l’irritation des nerfs lombaires, l’infection, l’implant lâche, la fracture du bassin et la tendinite de l’Iliopsoas. Les implants lâches, les infections et les fractures pelviennes nécessitent une évaluation chirurgicale et probablement des interventions supplémentaires. Le meilleur traitement est d’éviter la chirurgie de la hanche en premier lieu, étant donné les complications importantes. Les soins conservateurs sont le traitement initial de choix pour la tendinite de l’iliopsoas. Les stéroïdes sont à éviter car ils sont toxiques. L’ablation chirurgicale du tendon compromet la structure et la fonction de la hanche et du membre inférieur. Le PRP et les cellules souches sont des options de traitement efficaces et non chirurgicales, car ils augmentent le flux sanguin et accélèrent la guérison naturelle. Si une douleur à l’aine après une arthroplastie de la hanche vous prive de votre passion et de vos activités, envisagez une consultation par télémédecine avec un médecin certifié par le conseil d’administration et formé par des spécialistes, qui pourra examiner vos options de traitement non chirurgical. Perdez la ligne de touche et revenez dans le jeu aujourd’hui!

1.Fink B, Lass R. . Z Orthop Unfall. 2016 Oct;154(5):527-544. Epub 2016 Oct 11

2.R. A. Henderson, P. F. Lachiewicz. Douleur à l’aine après le remplacement de la hanche Étiologie, évaluation et traitement. The Journal of Bone and Joint Surgery. Volume britanniqueVol. 94-B, n° 2. doi.org/10.1302/0301-620X.94B2.27736.

3.Ala Eddine T, Remy F, Chantelot C, et al. Anterior iliopsoas impingement after total hip arthroplasty : diagnosis and conservative treatment in 9 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2001;87:815-819.

4.Browne JA, Bechtold CD, Berry DJ, Hanssen AD, Lewallen DG. Arthroplasties de hanche métal sur métal échouées : un spectre de présentations cliniques et de résultats opératoires. Clin Orthop 2010;468:2313-2320

5.Dora C, Houweling M, Koch P, Sierra RJ. Le conflit du Iliopsoas après une arthroplastie totale de la hanche : les résultats de la gestion non-opératoire, de la ténotomie ou de la révision acétabulaire. J Bone Joint Surg 2007;89-B:1031-1035.

6. Lachiewicz PF, Kauk JR. Empiètement et tendinite de l’iliopsoas antérieur après une arthroplastie totale de la hanche. J Am Acad Orthop Surg 2009;17:337-344.

7.Bosker BH, Ettema HB, van Rossum M, et al. Pseudotumor formation and serum ions after large head metal-on-metal stemmed total hip replacement. Facteurs de risque, évolution dans le temps et révisions sur 706 hanches. Arch Orthop Trauma Surg. 2015;135(3):417-25.

8.Ikutomo H, Nagai K, Tagomori K, Miura N, Nakagawa N, Masuhara K. Incidence et circonstances des chutes chez les femmes avant et après une arthroplastie totale de la hanche : A Prospective Cohort Study. J Arthroplasty. 2018;33(7):2268-72.

9.D. Thewlis, J. S. Bahl, F. Fraysse, K. Curness, J. B. Arnold, M. Taylor, S. Callary et L. B. Solomon. Profils d’activité sur 24 heures mesurés objectivement avant et après une arthroplastie totale de la hanche
The Bone & Joint Journal 2019 101-B:4, 415-425.doi.org/10.1302/0301-620X.101B4.BJJ-2018-1240.R1.

.