Effets de la circoncision masculine adulte sur l’éjaculation précoce : Résultats d’une étude prospective en Chine

Abstract

Le but de cette étude est d’étudier les effets de la circoncision des hommes adultes sur l’éjaculation précoce (EP). Par conséquent, entre décembre 2009 et mars 2014, un total de 575 hommes circoncis et 623 hommes non circoncis (groupe témoin) ont été évalués. Des évaluations détaillées (incluant les groupes de circoncision et de contrôle) sur l’EP ont été réalisées avant la circoncision et lors des visites de suivi à 3, 6, 9 et 12 mois après la circoncision. Le temps de latence éjaculatoire intravaginal auto-estimé (IELT), les mesures des résultats rapportés par les patients et la version en 5 points de l’index international de la fonction érectile ont été utilisés pour mesurer la fonction éjaculatoire et érectile de tous les sujets. Les résultats ont montré que, pendant le suivi d’un an, les hommes après la circoncision ont connu un IELT plus élevé et de meilleurs scores de contrôle de l’éjaculation, de satisfaction lors des rapports sexuels et de gravité de l’EP que les hommes avant la circoncision ( pour tous). De même, par rapport au groupe témoin, les hommes circoncis ont rapporté une amélioration significative de l’IELT, du contrôle de l’éjaculation et de la satisfaction des rapports sexuels (pour tous). Ces résultats suggèrent que la circoncision pourrait avoir des effets positifs sur l’IELT, le contrôle de l’éjaculation, la satisfaction sexuelle et la gravité de l’EP. En outre, la circoncision était significativement associée au développement de l’EP.

1. Introduction

La circoncision masculine est l’une des procédures chirurgicales les plus couramment pratiquées dans le monde . Elle consiste en l’ablation chirurgicale d’une partie ou de la totalité du prépuce (ou de la peau) du pénis. Environ un tiers des hommes dans le monde ont été circoncis pour des raisons religieuses, culturelles et médicales, ainsi que pour des préférences personnelles et plusieurs autres raisons. Les avantages spécifiques de la circoncision masculine comprenaient la fourniture d’une protection substantielle contre l’acquisition du VIH et la prévention des infections des voies urinaires, la transmission de certaines infections sexuellement transmissibles et le cancer du pénis .

Bien que la circoncision masculine ait été considérée comme ayant des avantages importants pour la santé reproductive masculine, les résultats des études précédentes sur la relation entre la circoncision et la fonction sexuelle étaient controversés. Selon l’enquête rapportée par Frisch et al, les hommes danois circoncis étaient plus susceptibles de rapporter des difficultés fréquentes d’orgasme (odds ratios (OR) ajustés = 3,26 ; intervalle de confiance (IC) à 95% = 1,42-7,47) et des difficultés sexuelles (y compris des difficultés de fonction sexuelle (OR ajusté = 1,29 ; IC à 95% = 0.66-2,53), l’éjaculation précoce (EP) (OR ajusté = 1,23 ; IC à 95 % = 0,58-2,60) ou les difficultés érectiles (OR ajusté = 1,29 ; IC à 95 % = 0,66-2,53)) que les hommes non circoncis.

Toutefois, une autre enquête menée par Bronselaer et al. a montré que la circoncision pourrait avoir un effet négatif sur le statut sexuel des hommes. Pour le gland du pénis, les hommes circoncis ont rapporté une diminution du plaisir sexuel (dorsal : 3,31% contre 3,72%, ; latéral : 3,31 contre 3,57, ; ventral : 3,70 contre 3,85, ) et une moindre intensité de l’orgasme (dorsal : 3,13 % contre 3,37 %, ; latéral : 3,14 contre 3,31, ; ventral : 3,45 contre 3,55, ) que les hommes non circoncis. Un pourcentage plus élevé d’hommes circoncis a ressenti des sensations inhabituelles (par exemple, brûlures, piqûres et démangeaisons). En outre, les hommes circoncis ont également décrit un pourcentage plus élevé d’inconfort et de douleur au niveau de la verge (dorsale : 1,17% contre 1,05%, latérale : 1,17 contre 1,05, ventrale : 1,22 contre 1,06, ). Un pourcentage plus élevé d’hommes circoncis a signalé un engourdissement et des sensations inhabituelles au niveau des côtés dorsal, latéral et ventral.

À notre connaissance, il existait peu d’études visant à évaluer les relations entre la circoncision des adultes et l’EP dans la population chinoise. Par conséquent, nous avons mené une étude observationnelle et prospective et avons cherché à déterminer s’il existe des effets de la circoncision sur l’EP chez les hommes adultes en Chine.

2. Sujets et méthodes

2.1. Sujets

Anhui est une province de Chine comptant plus de 68 millions d’habitants. Entre décembre 2009 et mars 2014, une enquête de terrain interventionnelle et prospective a été menée dans les cinq villes (à savoir, la ville de Huaibei, la ville de Wangjiang, la ville de Hefei, la ville d’Anqing et la ville de Chaohu) de la province d’Anhui, en Chine. Ces villes ont été choisies au hasard pour représenter les parties nord, sud, moyenne, ouest et est de la province d’Anhui.

Un total de 575 hommes ayant subi une circoncision volontaire pour des raisons médicales (par exemple, phimosis, balanite récurrente) ont été inscrits dans les cliniques ambulatoires d’andrologie des cinq villes susmentionnées, qui représentaient la population masculine de la province d’Anhui en termes de répartition de la population entre les régions géographiques, le statut éducatif et professionnel, et les groupes d’âge. En outre, 623 autres volontaires masculins présentant des indications pour la circoncision mais ayant retardé la procédure d’un an ont été recrutés dans les centres d’examen de santé des cinq mêmes villes comme groupe témoin. Afin d’assurer la précision et la comparabilité de l’enquête, il n’y avait pas de différence entre le groupe de circoncision et le groupe témoin en ce qui concerne les informations démographiques.

Pour être inclus, les hommes devaient être non circoncis, être âgés de ≥18 ans et avoir eu une relation sexuelle hétérosexuelle, stable et monogame avec le même partenaire pendant au moins 6 mois. En outre, étant donné que certaines questions subjectives ont été posées dans notre étude, les hommes éligibles devaient être capables de comprendre et de parler le chinois.

Les critères d’exclusion comprenaient principalement le prépuce couvrant moins de la moitié du gland, un trouble de la coagulation, la formation de chéloïdes et d’autres conditions qui pourraient augmenter indûment les risques d’une chirurgie élective. En outre, les hommes ayant pris des médicaments qui auraient pu affecter leur fonction éjaculatoire étaient exclus (par exemple, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les inhibiteurs de type phosphodiestérase).

2.2. Conception et procédure de l’étude

Cette étude a été examinée et approuvée par le comité d’examen des sujets de recherche de l’Université médicale d’Anhui. Avant l’enquête, tous les sujets ont été informés de la procédure de l’enquête, et ceux qui ont participé ont été invités à fournir un consentement écrit.

Cette enquête a été conçue comme un protocole en trois étapes. Tout d’abord, avant la circoncision, tous les sujets (y compris les groupes de circoncision et de contrôle) ont été invités à subir un examen physique par un clinicien expérimenté, puis ont rempli un questionnaire verbal, qui comprenait des informations concernant les variables démographiques de base (ex, l’âge, le niveau d’éducation et le statut professionnel), les antécédents médicaux et sexuels (par exemple, l’IELT auto-estimé, la durée de la relation et la fréquence des rapports sexuels) et les échelles auto-estimées (par exemple, la version chinoise de l’indice international de la fonction érectile-5 (IIEF-) 5 et les mesures PRO (Patient-Reported Outcome)). La mesure PRO a été utilisée pour évaluer l’EP et mesurer différents aspects du trouble, notamment la perception du contrôle éjaculatoire, la satisfaction des rapports sexuels, la gravité de l’EP, la détresse personnelle et les difficultés interpersonnelles.

En outre, sur la base de la définition de l’EP suggérée par l’ISSM , les hommes ont été diagnostiqués avec une EP à vie s’ils ont connu une pénétration vaginale de moins d’une minute, une perte de contrôle et/ou des conséquences sexuelles négatives. Le questionnaire IIEF-5 comportait cinq questions auxquelles il fallait répondre en fonction des symptômes (échelle de 0 à 5). Les scores IIEF-5 ≥22 points étaient considérés comme une fonction érectile normale, tandis que les scores <22 étaient considérés comme une dysfonction érectile (DE). La version chinoise de l’IIEF-5 et les mesures PRO ont été utilisées dans la population masculine chinoise dans des études précédentes . Les coefficients alpha de Cronbach pour la version chinoise de l’IIEF-5 et la mesure PRO dans notre enquête étaient de 0,79 et 0,83, ce qui indique une fiabilité interne cohérente acceptable.

Dans la deuxième étape, les hommes du groupe circoncision ont reçu une circoncision. Sous anesthésie locale, le prépuce a été séparé de la tête du pénis avec une sonde pour exposer complètement le sillon coronal. Des ciseaux ont été utilisés pour faire une incision dans le prépuce sur la face supérieure du pénis. Après avoir pratiqué l’incision, le prépuce a été tiré en arrière pour exposer le gland. Ensuite, les spécialistes coupent le prépuce autour du bord du sillon coronal et utilisent l’électrocautère (courant électrique) pour contrôler tout saignement. L’incision a été fermée par des points de suture. Des visites de suivi ont été prévues aux jours 3, 8 et 30 de l’opération. Les résultats chirurgicaux, les effets indésirables, la reprise des activités de la vie quotidienne et le haut degré de satisfaction des participants à l’égard de leurs procédures chirurgicales ont été décrits. En outre, il a été conseillé aux participants de s’abstenir de toute activité sexuelle pendant au moins 30 jours après l’opération.

La troisième étape comprenait des visites de suivi (à 3, 6, 9 et 12 mois après la circoncision) pour le groupe circoncision et le groupe témoin. A chaque visite, tous les sujets ont subi un historique médical et un examen physique standardisés. Ensuite, des informations sur la fonction éjaculatoire et érectile ont été recueillies par un clinicien expérimenté à l’aide d’un questionnaire verbal, qui portait principalement sur l’histoire sexuelle et comprenait l’évaluation chinoise de l’IELT, du PRO, de la mesure et de l’IIEF-5. Enfin, les dossiers détaillés de tous les sujets avant la circoncision et lors des visites de suivi ont été saisis dans la base de données.

2.3. Analyse statistique

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide du logiciel SPSS (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA, version 13.0). Des statistiques descriptives ont été utilisées pour résumer les caractéristiques des sujets. Les données sur les informations démographiques de tous les sujets ont été exprimées sous forme de moyenne ± écart-type (ET) ou de nombre (pourcentage), le cas échéant. Les données (y compris l’IELT auto-estimée et les résultats des mesures PRO et IIEF-5) au départ (avant la circoncision) et lors des visites de suivi pour tous les sujets ont été exprimées en moyenne ± SD. Le test du chi carré a été utilisé pour comparer les données catégorielles, et le test indépendant ou l’ANOVA a été utilisé pour comparer les données numériques. L’ampleur de l’association entre la circoncision, l’EP et la DE avec le temps a été évaluée à l’aide de rapports de cotes et d’IC à 95 %. La signification statistique a été définie comme .

3. Résultats

3.1. Informations démographiques

Sur les 1198 patients inscrits à l’étude, 998 (83,31%) hommes ont terminé les suivis d’un an. Les âges moyens des groupes circoncision () et témoin () au départ étaient respectivement de et ans. Le nombre de suivis à chaque visite était de 1 122 (groupe circoncis : ; groupe témoin : ) pour 3 mois, 1 076 (groupe circoncis : ; groupe témoin : ) pour 6 mois, 1 038 (groupe circoncis : ; groupe témoin : ) pour 9 mois, et 998 (groupe circoncis : ; groupe témoin : ) pour 12 mois. Il n’y avait aucune différence entre le groupe circoncis et le groupe témoin en ce qui concerne les informations démographiques à chaque visite de suivi. En outre, sur la base de la définition de l’EP et de la DE, les incidences de l’EP et de la DE dans le groupe circoncision étaient de 13,04 % et 9,57 %, tandis que celles du groupe témoin étaient de 11,88 % et 9,63 %. Les informations démographiques détaillées de tous les sujets au départ sont résumées dans le tableau 1.

3.2. Résultats de l’IELT, des mesures PRO et de l’IIEF-5 au début de l’étude

Au début de l’étude (tableaux 2 et 3), il n’y avait pas de différence significative entre le groupe circoncision et le groupe témoin en ce qui concerne l’IELT auto-estimé, chaque domaine des mesures PRO et l’IIEF-5. L’IELT moyenne auto-estimée dans les groupes de circoncision et de contrôle était de et de minutes, respectivement. De même, aucune différence significative n’a été observée entre les groupes circoncision et contrôle en ce qui concerne le score total et chaque domaine de l’IIEF-5. Le score total moyen de l’IIEF-5 dans les groupes de circoncision et de contrôle était de et , respectivement.

3.3. Résultats de l’IELT, des mesures PRO et de l’IIEF-5 à chaque visite de suivi

Lors des visites de suivi d’un an (tableaux 2 et 3), les hommes du groupe circoncision ont connu des augmentations spectaculaires de l’IELT auto-estimée rapportée lors des visites à 6, 9 et 12 mois, alors qu’ils ont rapporté une IELT auto-estimée plus faible lors de la visite à 3 mois (par rapport au départ). De même, pour chaque domaine des mesures PRO, les hommes circoncis ont également rapporté des scores plus élevés de contrôle éjaculatoire, de satisfaction sexuelle et de gravité de l’EP entre les visites à 6 et 12 mois. En outre, pour chaque domaine de l’IIEF-5, des différences significatives ont été constatées entre le groupe circoncis et le groupe témoin en ce qui concerne la satisfaction sexuelle à l’IIEF-5. Cependant, aucune différence significative entre les groupes circoncision et contrôle n’a été observée en ce qui concerne la détresse personnelle et la difficulté interpersonnelle dans les mesures PRO et les autres questions de l’IIEF-5.

3.4. Associations entre la circoncision, l’EP et la DE aux suivis de 3, 6, 9 et 12 mois

De plus (tableau 4), la circoncision s’est avérée être associée à l’EP aux suivis de 3, 6, 9 et 12 mois (suivi de 3 mois : OR = 1.13, IC 95 % = 1,05-1,42 ; suivi à 6 mois : OR = 0,82, IC 95 % = 0,53-0,98 ; suivi à 9 mois : OR = 0,56, IC 95 % = 0,42-0,79 ; suivi à 12 mois : OR = 0,37, IC 95 % = 0,24-0,57). Cependant, aucune relation significative n’a été trouvée entre la circoncision et la DE à chaque visite de suivi.

4. Discussion

L’EP est une maladie multifactorielle. En combinant l’IELT auto-estimé, les mesures PRO et les questions IIEF-5, nous avons pu effectuer une analyse complète des relations entre la circoncision des adultes et l’EP. Nos résultats pourraient fournir un cadre pour comprendre les effets de la circoncision sur les dysfonctionnements sexuels en Chine.

Les résultats de notre enquête ont montré que l’IELT auto-estimé, le contrôle éjaculatoire la satisfaction sexuelle (évaluée par les sous-domaines des mesures PRO et IIEF-5), et la gravité de l’EP étaient significativement associés à la circoncision des adultes. Les hommes circoncis ont rapporté un IELT auto-estimé plus élevé et un meilleur contrôle éjaculatoire, une meilleure satisfaction sexuelle et une plus grande gravité de l’EP que les hommes non circoncis. De même, par rapport aux données de départ, l’IELT auto-estimée, le contrôle de l’éjaculation, la satisfaction sexuelle et la gravité de l’EP étaient également améliorés chez les hommes circoncis lors de la visite à 6 mois. Cependant, l’IELT et le contrôle éjaculatoire auto-estimés chez les circoncis lors de la visite à 3 mois étaient significativement moins bons que ceux de la ligne de base. Aucune différence significative n’a été trouvée entre les hommes circoncis au début de l’étude et au bout de trois mois, en ce qui concerne les scores de satisfaction sexuelle et de détresse personnelle. En outre, l’association entre la circoncision et l’EP a été observée lors des visites de suivi à 3, 6, 9 et 12 mois. Les résultats ont confirmé la conclusion ci-dessus.

Dans l’enquête prospective menée par Alp et al , ils ont constaté que l’IELT moyen des participants (évalué par un chronomètre) avant et après la circoncision était de s et s, respectivement. Les scores de l’outil de diagnostic de l’EP (PEDT) (comprenant les cinq questions pour évaluer le contrôle perçu, la fréquence, la stimulation minimale, la détresse et la difficulté interpersonnelle) étaient avant et après la circoncision. Les améliorations de l’IELT et du PEDT après la circoncision étaient statistiquement significatives. Des résultats similaires ont également été observés dans l’étude de Namavar et Robati . Leurs résultats ont montré que la circoncision améliorait significativement la satisfaction sexuelle, la fréquence des rapports sexuels et l’IELT. Senol et al. ont conclu que la circoncision pourrait contribuer à la satisfaction sexuelle en prolongeant la latence du potentiel évoqué pudendal. Par conséquent, nos résultats ont confirmé les résultats ci-dessus des études précédentes, qui suggéraient que la circoncision pourrait affecter positivement la fonction éjaculatoire.

Cependant, les résultats contradictoires d’autres études doivent également être pris en compte. Les résultats de l’étude de Krieger et al. ont indiqué que la circoncision des hommes adultes n’était pas associée à un dysfonctionnement sexuel, par exemple, une incapacité à éjaculer, une EP, une douleur pendant les rapports sexuels et un déplaisir sexuel. En outre, après avoir étudié 500 couples de cinq pays (Pays-Bas, Royaume-Uni, Espagne, Turquie et États-Unis), Waldinger et al. ont constaté que l’IELT moyen (évalué par un chronomètre) chez les hommes circoncis et non circoncis était de 6,7 minutes (fourchette : 0,7-44,1 minutes) et de 6,0 minutes (fourchette : 0,5-37,4 minutes), respectivement. Ils ont constaté que le temps jusqu’à l’éjaculation était significativement inférieur.

Intéressant, pour les résultats des mesures PRO lors des visites de suivi, l’IELT auto-estimé et le contrôle éjaculatoire pour la circoncision lors des visites de 3 mois étaient significativement plus mauvais que ceux de la base. Des études antérieures ont montré que la sensibilité du pénis pouvait être accrue par la coupe du prépuce sur une courte période. De plus, la fonction sexuelle à 3 mois après la circoncision pourrait ne pas refléter précisément la fonction sexuelle à une période ultérieure . Par conséquent, nous avons spéculé que la diminution dramatique sur l’IELT et le contrôle éjaculatoire pour les hommes circoncis pourrait résulter d’une hypersensibilité pénienne et d’une moindre fréquence de l’activité sexuelle dans la phase postopératoire précoce.

En outre, la mesure IIEF-5 a été utilisée pour évaluer l’effet de la circoncision des adultes sur la fonction érectile. En ce qui concerne la satisfaction sexuelle, aucune différence significative n’a été trouvée entre les hommes circoncis et non circoncis. Masood et al. ont constaté que la moyenne totale de l’IIEF-5 était de et avant et après la circoncision, respectivement (). Des résultats similaires ont également été observés dans l’étude de Hoschke et al. Cette étude a montré que les taux de dysfonction érectile n’étaient pas différents chez les 6,7 % d’hommes circoncis et les 93,3 % d’hommes non circoncis. Cependant, une enquête menée auprès de 22 hommes mexicains circoncis, principalement pour des raisons médicales, a signalé une amélioration significative de la perception de la fonction érectile après la circoncision. Par conséquent, en raison de la controverse entourant les relations entre la circoncision et la fonction érectile, des études supplémentaires étaient nécessaires.

Plusieurs limites de l’étude actuelle doivent être prises en compte. Premièrement, des études antérieures ont rapporté que la circoncision des adultes pourrait affecter la fonction sexuelle des partenaires féminines. Cependant, nous avons mené une étude pour les hommes seulement, et d’autres études sur l’effet de la circoncision des adultes sur le partenaire féminin sont nécessaires. Deuxièmement, bien que des visites de suivi d’un an aient été effectuées dans notre étude, des visites de suivi plus longues (par exemple, des visites de suivi de deux ou cinq ans) devraient être effectuées dans les études futures. Troisièmement, cette étude était orientée vers les patients et basée uniquement sur des rapports subjectifs. Des données objectives telles que la biothésiométrie pénienne pourraient aider à évaluer la sensation pénienne dans les études futures. Enfin, comme certaines questions sensibles et personnelles sur l’histoire sexuelle ont été incluses dans notre étude, le biais des participants doit également être pris en compte.

5. Conclusion

Avec les évaluations de l’IELT, les mesures PRO et l’IIEF-5, notre enquête a évalué systématiquement les effets de la circoncision des adultes sur l’EP en Chine. Elle a fourni un meilleur cadre pour déterminer leurs relations. Au cours des visites de suivi d’un an, les hommes circoncis ont obtenu un IELT plus élevé et de meilleurs scores de contrôle de l’éjaculation, de satisfaction des rapports sexuels et de gravité de l’EP que les hommes avant la circoncision. De même, par rapport au groupe témoin, les hommes circoncis ont rapporté une amélioration significative de l’IELT, du contrôle de l’éjaculation et de la satisfaction lors des rapports sexuels. La gravité de l’EP dans le groupe circoncis était également moindre que dans le groupe témoin. On a également constaté que la circoncision était associée à l’EP. D’autres études sur les effets de la circoncision sur l’EP sont encore nécessaires.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts concernant la publication de cet article.

Contribution des auteurs

Jingjing Gao, Chuan Xu et Jingjing Zhang ont contribué à parts égales à ce travail.