J’ai eu 2 césariennes : la première il y a 12 ans et la seconde il y a 8 ans. J’ai eu la 1ère parce que mon bébé était en détresse pendant le travail et pendant la césarienne, le médecin a vu qu’il était emmêlé dans son cordon ombilical. J’ai eu le deuxième parce que l’hôpital ne permettait pas l’AVAC. J’aimerais vraiment avoir un accouchement vaginal cette fois-ci. Y a-t-il un moyen pour que je puisse avoir mon 3ème bébé par voie vaginale ?
Notre sage-femme Melissa dit :
Certainement, un accouchement vaginal est une possibilité pour vous. La sécurité en soi n’est pas la grande question, car il y a des risques quel que soit le mode d’accouchement que vous choisissez. La question est plutôt de choisir un prestataire de soins qui vous soutiendra dans un AVAC2C (accouchement par voie vaginale après deux césariennes).
Le principal risque avec un AVAC (ou un AVAC2C) est la rupture utérine, c’est-à-dire l’ouverture de l’ancienne cicatrice de l’utérus. Cela peut être très dangereux pour le bébé, et pour vous. L’apport d’oxygène au bébé peut être soudainement et complètement interrompu, ce qui signifie que le bébé doit naître en quelques minutes. Pour vous, il est important de savoir que l’utérus a une grande réserve de sang et que si l’utérus se rompt, vous pouvez perdre une quantité importante de sang. Cependant, je tiens à souligner que la rupture de l’utérus est une issue rare. Parmi les femmes qui ont subi une césarienne, 99,5 % ne connaîtront pas de rupture utérine. Les données sont rares, mais il semble que pour les femmes qui ont eu plus d’une césarienne, le risque de rupture utérine est légèrement plus élevé, mais environ 97% – 100% des femmes qui ont eu plus d’une césarienne ne connaîtront pas de rupture utérine.
La majorité des ruptures utérines se produisent avec un certain avertissement, et l’avertissement le plus courant est un changement dans le rythme cardiaque du bébé qui peut être détecté par les sages-femmes grâce au monitoring fœtal pendant le travail. Par conséquent, il est recommandé que les femmes qui ont déjà subi une césarienne bénéficient d’une surveillance fœtale continue pendant le travail.
Tout cela peut sembler effrayant, mais la vérité est qu’il existe également des risques associés à une troisième césarienne. Des risques tels que :
- Saignement – perte d’une trop grande quantité de sang nécessitant une transfusion sanguine
- Un risque que le placenta s’implante anormalement dans l’utérus, rendant son retrait difficile – voire impossible. Certaines femmes devront subir une hystérectomie.
- Des dommages à la vessie et à l’intestin – ce risque est accru parce qu’avec chaque chirurgie successive, des adhérences se forment et cela peut rendre plus difficile pour le médecin de protéger votre vessie et votre intestin pendant la chirurgie –
- Un risque de caillots sanguins, d’infection, de constipation due aux analgésiques, une diminution de la production de lait et ainsi de suite
- Il existe un risque accru d’hystérectomie lié à une perte de sang importante et à une localisation anormale du placenta
Australie, nous avons des taux de réussite d’AVAC très faibles, bien que ce soit une option sûre pour les femmes, même après de multiples césariennes. L’astuce consiste à trouver un prestataire de soins qui est prêt à soutenir votre choix. Je vous suggère, avant de tomber enceinte, d’interroger quelques sages-femmes et médecins pour connaître leur avis sur l’AVAC. Vous devrez peut-être explorer les options des sages-femmes et des obstétriciens privés, en leur demandant leur taux de réussite de l’AVAC, par opposition à leur soutien général à l’AVAC. Le soutien à l’AVAC n’équivaut pas à un AVAC réussi, il est donc important de séparer ces deux concepts lorsque vous interrogez des prestataires de soins potentiels.
Cette réponse a été rédigée pour Birth par la sage-femme Melissa Maimann d’Essential Birth Consulting.