Écrit par:
Le professeur Kefah Mokbel
Chirurgien
Publié le 04/09/2020
Éditée par : Robert Smith
Les fibroadénomes sont très fréquents. Environ 10% des femmes ont une de ces grosseurs mammaires, souvent sans même le savoir.
Les fibroadénomes apparaissent souvent chez les femmes âgées de 15 à 35 ans, ou pendant la grossesse et l’allaitement. Nous nous sommes entretenus avec le professeur Kefah Mokbel, éminent chirurgien oncoplastique du sein, pour connaître les causes de cette affection, la façon dont elle peut être prise en charge et le meilleur moment pour prendre un rendez-vous de suivi.
Qu’est-ce qu’un fibroadénome ?
Un fibroadénome apparaît généralement comme une bosse ferme et bien définie dans le sein. Ils peuvent souvent se déplacer, c’est pourquoi le terme de « souris » du sein est souvent utilisé pour les désigner.
Ces grosseurs bénignes représentent une altération du développement normal du sein et sont dépendantes de l’hormone sexuelle œstrogène.
Les fibroadénomes peuvent se présenter sous forme de grosseurs multiples, de grosseurs uniques et peuvent même apparaître dans les deux seins. Ils peuvent croître très rapidement, notamment chez les adolescentes, et s’ils atteignent une taille supérieure à 5 cm de diamètre, on parle de fibroadénomes géants.
Qu’est-ce qui cause le fibroadénome ?
Si la cause précise de cette affection reste à déterminer, on sait que les fibroadénomes sont hormonosensibles, stimulés par les œstrogènes, la progestérone et la lactation, et qu’ils régressent fréquemment après la ménopause. En outre, ils sont plus fréquents chez les jeunes femmes d’origine afro-caribéenne et peuvent être familiaux.
Malgré leurs caractéristiques à l’examen, certains sont difficiles à distinguer d’autres masses mammaires sur la seule base clinique et pour cette raison, les patients doivent être référés pour une évaluation spécialisée.
Comment découvre-t-on un fibroadénome ?
Investigations
Échographie mammaire (pour toutes les patientes)
Dans cette démographie de patientes, l’échographie est généralement la modalité d’imagerie de choix et suffisante pour rassurer. Les fibroadénomes simples apparaissent comme des masses solides bien circonscrites, typiquement rondes / ovales, avec des marges lisses partiellement lobulées.
La mammographie 3D est entreprise chez les femmes âgées de > ou = 35 ans.
La biopsie à l’aiguille de cœur est entreprise systématiquement chez les femmes de plus de 20 ans afin de confirmer le diagnostic.Elle doit également être envisagée chez les femmes plus jeunes lorsque l’échographie est équivoque ou que la masse est supérieure à 3cm. Les fibroadénomes géants (>5cm) sont plus fréquents chez les femmes enceintes ou allaitantes. Dans ces cas, il est essentiel de différencier les fibroadénomes des tumeurs phyllodes, qui ont tendance à se produire à un âge plus avancé et sont malignes dans environ 10 % des cas.
Comment les fibroadénomes sont-ils pris en charge ?
Trois examens sont souvent réalisés pour confirmer le diagnostic de fibroadénome :
un examen physiqueune échographie et/ou une mammographieune biopsie à l’aiguille
Si des fibroadénomes sont découverts, vous devrez décider de la marche à suivre. Des études ont montré qu’un fibroadénome sur quatre disparaît ou rétrécit complètement dans les deux ans suivant le diagnostic. Dans un cas sur deux, il reste de la même taille, et seulement environ 25 sur 100 grossissent réellement.
Les femmes présentant de simples fibroadénomes doivent être rassurées : ces lésions ne sont pas cancéreuses et la transformation maligne est exceptionnelle, avec une incidence négligeable de 0,002%. Dans la majorité des cas, en particulier chez les jeunes femmes (moins de 30 ans) présentant des fibroadénomes, la confirmation du diagnostic et la réassurance suffisent.
L’excision chirurgicale ne doit être réservée qu’aux cas où un diagnostic définitif n’a pu être établi, aux lésions de grande taille (> 3 cm) ou à celles dont la taille augmente. L’excision chirurgicale des fibroadénomes est généralement réalisée par une incision placée de manière esthétique autour du mamelon. L’ablation assistée par le vide à l’aide d’une aiguille de grand calibre sous anesthésie locale en se guidant par échographie à travers une incision de 3 mm (ablation en trou de serrure) est une alternative valable à l’excision chirurgicale ouverte dans la plupart des cas.
Il est raisonnable d’envisager une ablation chirurgicale chez les femmes ayant de forts antécédents familiaux.
Quand doit avoir lieu un rendez-vous de suivi ?
Une échographie de suivi après six mois est utile pour rassurer et déterminer si le fibroadénome augmente en taille.
Pour un dépistage du cancer du sein ou pour plus d’informations sur la chirurgie du sein, vous pouvez prendre rendez-vous avec un chirurgien du sein oncoplastique de premier plan comme le professeur Kefah Mokbel. Visitez son profil Top Doctors aujourd’hui pour plus d’informations.