Fiche d’information sur les anévrismes cérébraux

Qu’est-ce qu’un anévrisme cérébral ?

Un anévrisme cérébral (également connu sous le nom d’anévrisme cérébral) est un point faible ou mince sur une artère du cerveau qui se gonfle ou se bombe et se remplit de sang. Le gonflement de l’anévrisme peut exercer une pression sur les nerfs ou les tissus cérébraux. Il peut également éclater ou se rompre, déversant du sang dans les tissus environnants (hémorragie). La rupture d’un anévrisme peut entraîner de graves problèmes de santé tels qu’un accident vasculaire cérébral hémorragique, des lésions cérébrales, un coma et même la mort.

Certains anévrismes cérébraux, notamment ceux qui sont très petits, ne saignent pas et ne causent pas d’autres problèmes. Ces types d’anévrismes sont généralement détectés lors de tests d’imagerie pour d’autres conditions médicales. Les anévrismes cérébraux peuvent se produire n’importe où dans le cerveau, mais la plupart se forment dans les artères principales situées à la base du crâne.

Les anévrismes cérébraux peuvent survenir chez n’importe qui et à n’importe quel âge. Ils sont plus fréquents chez les adultes âgés de 30 à 60 ans et sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de certains troubles héréditaires sont également plus à risque.

Tous les anévrismes cérébraux ont le potentiel de se rompre et de provoquer des saignements dans le cerveau ou dans la zone environnante. Environ 30 000 Américains par an souffrent d’une rupture d’anévrisme cérébral. On sait beaucoup moins combien de personnes sont atteintes d’anévrismes cérébraux, car ils ne provoquent pas toujours de symptômes. Il n’existe pas de statistiques avérées mais un consensus d’articles scientifiques indique qu’entre 3 et 5 % des Américains peuvent avoir un anévrisme au cours de leur vie.

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Quels sont les symptômes ?

Anévrisme non rompu
La plupart des anévrismes cérébraux ne présentent pas de symptômes jusqu’à ce qu’ils deviennent très gros ou se rompent. Les petits anévrismes non rompus ne produisent généralement pas de symptômes.

Un anévrisme plus grand qui se développe régulièrement peut exercer une pression sur les tissus et les nerfs provoquant :

• douleur au-dessus et derrière l’œil
• nombres
• faiblesse
• paralysie d’un côté du visage
• une pupille dilatée dans l’œil
• modifications de la vision ou vision double.

Rupture d’anévrisme
Lorsqu’un anévrisme se rompt (éclate), on ressent toujours un mal de tête soudain et extrêmement sévère (par ex, le pire mal de tête de sa vie) et peut également développer :

• une vision double
• des nausées
• des vomissements
• une raideur de la nuque
• une sensibilité à la lumière
• des convulsions
• une perte de conscience (celle-ci peut être brève ou se prolonger)
• un arrêt cardiaque.

Fuite d’anévrisme
Il arrive qu’un anévrisme fasse fuir une petite quantité de sang dans le cerveau (appelé saignement sentinelle). Les maux de tête sentinelles ou d’avertissement peuvent résulter d’un anévrisme qui subit une petite fuite, quelques jours ou semaines avant une rupture importante. Cependant, seule une minorité d’individus présente un mal de tête sentinelle avant la rupture.

Si vous ressentez un mal de tête soudain et sévère, en particulier lorsqu’il est associé à tout autre symptôme, vous devez consulter immédiatement un médecin.

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Comment sont classés les anévrismes ?

Type
Il existe trois types d’anévrismes cérébraux :

• Anévrisme sacculaire. Un anévrisme sacculaire est un sac arrondi contenant du sang, qui est attaché à une artère principale ou à l’une de ses branches. Également connu sous le nom d’anévrisme de baie (car il ressemble à une baie suspendue à une vigne), il s’agit de la forme la plus courante d’anévrisme cérébral. On le trouve généralement sur les artères situées à la base du cerveau. Les anévrismes sacculaires se produisent le plus souvent chez les adultes.
• Anévrisme fusiforme. Un anévrisme fusiforme se gonfle ou se bombe de tous les côtés de l’artère.
• Anévrisme mycotique. Un anévrisme mycotique se produit à la suite d’une infection qui peut parfois affecter les artères du cerveau. L’infection affaiblit la paroi de l’artère, ce qui entraîne la formation d’un anévrisme bombé.

Taille
Les anévrismes sont également classés par taille : petit, grand et géant.

• Les petits anévrismes ont un diamètre inférieur à 11 millimètres (environ la taille d’une grosse gomme à crayon).
• Les gros anévrismes ont un diamètre de 11 à 25 millimètres (environ la largeur d’une pièce de dix cents).
• Les anévrismes géants ont un diamètre supérieur à 25 millimètres (plus de la largeur d’une pièce de 25 cents).

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Qu’est-ce qui cause un anévrisme cérébral ?

Les anévrismes cérébraux se forment lorsque les parois des artères du cerveau deviennent minces et s’affaiblissent. Les anévrismes se forment généralement aux points de ramification des artères car ces sections sont les plus faibles. Occasionnellement, les anévrismes cérébraux peuvent être présents dès la naissance, résultant généralement d’une anomalie dans la paroi d’une artère.

Facteurs de risque de développer un anévrisme

Parfois, les anévrismes cérébraux sont le résultat de facteurs de risque héréditaires, notamment :

• des troubles génétiques du tissu conjonctif qui affaiblissent les parois des artères
• la maladie polykystique des reins (dans laquelle de nombreux kystes se forment dans les reins)
• les malformations artério-veineuses (enchevêtrements hargneux d’artères et de veines dans le cerveau qui perturbent la circulation sanguine. Certaines MAV se développent de manière sporadique, ou par elles-mêmes)
• histoire d’anévrisme chez un membre de la famille au premier degré (enfant, frère ou sœur, ou parent).

Les autres facteurs de risque se développent avec le temps et comprennent :

• une hypertension artérielle non traitée
• le tabagisme
• l’abus de drogues, en particulier la cocaïne ou les amphétamines, qui élèvent la pression artérielle à des niveaux dangereux. L’abus de drogues par voie intraveineuse est une cause d’anévrisme mycotique infectieux.
• âge supérieur à 40 ans.

Les facteurs de risque moins courants comprennent :

• traumatisme crânien
• tumeur cérébrale
• infection de la paroi artérielle (anévrisme mycotique).

En outre, l’hypertension artérielle, le tabagisme, le diabète et un taux de cholestérol élevé font courir un risque d’athérosclérose (maladie des vaisseaux sanguins dans laquelle les graisses s’accumulent à l’intérieur des parois artérielles), ce qui peut augmenter le risque de développer un anévrisme fusiforme.

Facteurs de risque de rupture d’anévrisme

Tous les anévrismes ne se rompent pas. Les caractéristiques de l’anévrisme telles que la taille, l’emplacement et la croissance au cours de l’évaluation de suivi peuvent affecter le risque qu’un anévrisme se rompe. En outre, les conditions médicales peuvent influencer la rupture d’anévrisme.

Les facteurs de risque comprennent :

• Le tabagisme. Le tabagisme est lié à la fois au développement et à la rupture des anévrismes cérébraux. Le tabagisme peut même entraîner la formation de plusieurs anévrismes dans le cerveau.
• L’hypertension artérielle. L’hypertension artérielle endommage et affaiblit les artères, les rendant plus susceptibles de se former et de se rompre.
• Taille. Les anévrismes les plus gros sont ceux qui sont les plus susceptibles de se rompre chez une personne qui ne présentait auparavant aucun symptôme.
• Localisation. Les anévrismes situés sur les artères communicantes postérieures (une paire d’artères dans la partie arrière du cerveau) et éventuellement ceux sur l’artère communicante antérieure (une seule artère à l’avant du cerveau) ont un risque de rupture plus élevé que ceux situés à d’autres endroits du cerveau.
• Croissance. Les anévrismes qui grossissent, même s’ils sont petits, présentent un risque accru de rupture.
• Antécédents familiaux. Des antécédents familiaux de rupture d’anévrisme suggèrent un risque plus élevé de rupture des anévrismes détectés chez les membres de la famille.
• Le risque le plus élevé survient chez les personnes présentant des anévrismes multiples et ayant déjà subi une rupture antérieure ou un saignement sentinelle.

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Comment les anévrismes cérébraux sont-ils diagnostiqués ?

La plupart des anévrismes cérébraux passent inaperçus jusqu’à ce qu’ils se rompent ou soient détectés lors d’examens d’imagerie médicale pour une autre affection.

Si vous avez ressenti un mal de tête sévère ou si vous avez d’autres symptômes liés à une rupture d’anévrisme, votre médecin prescrira des examens pour déterminer si du sang s’est écoulé dans l’espace entre l’os du crâne et le cerveau.

Plusieurs tests sont disponibles pour diagnostiquer les anévrismes cérébraux et déterminer le meilleur traitement. Il s’agit notamment de :

• La tomographie par ordinateur (CT). Ce scanner rapide et indolore est souvent le premier examen demandé par un médecin pour déterminer si du sang s’est écoulé dans le cerveau. Le scanner utilise des rayons X pour créer des images bidimensionnelles, ou « tranches », du cerveau et du crâne. Un produit de contraste est parfois injecté dans la circulation sanguine avant le scanner pour évaluer les artères et rechercher un éventuel anévrisme. Ce procédé, appelé angiographie par tomodensitométrie (ATC), produit des images plus nettes et plus détaillées du flux sanguin dans les artères du cerveau. La CTA peut montrer la taille, l’emplacement et la forme d’un anévrisme non rompu ou rompu.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM). L’IRM utilise des ondes radio générées par ordinateur et un champ magnétique pour créer des images détaillées en deux et trois dimensions du cerveau et peut déterminer s’il y a eu un saignement dans le cerveau. L’angiographie par résonance magnétique (ARM) produit des images détaillées des artères du cerveau et peut montrer la taille, l’emplacement et la forme d’un anévrisme.
• Angiographie cérébrale. Cette technique d’imagerie permet de trouver des blocages dans les artères du cerveau ou du cou. Elle peut également identifier les points faibles d’une artère, comme un anévrisme. Ce test est utilisé pour déterminer la cause du saignement dans le cerveau et l’emplacement exact, la taille et la forme d’un anévrisme. Votre médecin fera passer un cathéter (tube long et flexible) généralement à partir des artères de l’aine pour injecter une petite quantité de produit de contraste dans les artères du cou et du cerveau. Le produit de contraste aide la radiographie à créer une image détaillée de l’apparence d’un anévrisme et une image claire de tout blocage dans les artères.
• Analyse du liquide céphalo-rachidien (LCR). Ce test mesure les substances chimiques présentes dans le liquide qui amortit et protège le cerveau et la moelle épinière (liquide céphalo-rachidien). Le plus souvent, le médecin prélève le LCR en effectuant une ponction lombaire, au cours de laquelle une fine aiguille est insérée dans le bas du dos (colonne lombaire) et une petite quantité de liquide est prélevée et analysée. Les résultats permettront de détecter tout saignement autour du cerveau. Si un saignement est détecté, des tests supplémentaires seraient nécessaires pour identifier la cause exacte du saignement.

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Quelles sont les complications d’une rupture d’anévrisme cérébral ?

Les anévrismes peuvent se rompre et saigner dans l’espace entre le crâne et le cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne) et parfois dans le tissu cérébral (hémorragie intracérébrale). Il s’agit de formes d’AVC appelées AVC hémorragiques. L’hémorragie dans le cerveau peut provoquer un large spectre de symptômes, allant d’un léger mal de tête à des dommages permanents au cerveau, voire à la mort.

Après qu’un anévrisme se soit rompu, il peut entraîner des complications graves telles que :

• Une nouvelle hémorragie. Une fois qu’il s’est rompu, un anévrisme peut se rompre à nouveau avant d’être traité, entraînant de nouvelles hémorragies dans le cerveau et causant davantage de dommages ou la mort.
• Changement du niveau de sodium. Les saignements dans le cerveau peuvent perturber l’équilibre du sodium dans l’approvisionnement en sang et provoquer un gonflement des cellules cérébrales. Cela peut entraîner des lésions cérébrales permanentes.
• Hydrocéphalie. L’hémorragie sous-arachnoïdienne peut provoquer une hydrocéphalie. L’hydrocéphalie est une accumulation d’une trop grande quantité de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau, ce qui provoque une pression qui peut entraîner des lésions cérébrales permanentes ou la mort. L’hydrocéphalie survient fréquemment après une hémorragie sous-arachnoïdienne parce que le sang bloque l’écoulement normal du liquide céphalo-rachidien. Si elle n’est pas traitée, l’augmentation de la pression à l’intérieur de la tête peut provoquer un coma ou la mort.
• Vasospasme. Cela se produit fréquemment après une hémorragie sous-arachnoïdienne, lorsque le saignement entraîne une contraction des artères du cerveau et limite la circulation sanguine dans les zones vitales du cerveau. Cela peut provoquer des accidents vasculaires cérébraux par manque de circulation sanguine adéquate dans certaines parties du cerveau.

Crises d’épilepsie. Les saignements d’anévrisme peuvent provoquer des crises (convulsions), soit au moment du saignement, soit dans les suites immédiates. Si la plupart des crises sont évidentes, il arrive qu’elles ne puissent être décelées que par des tests cérébraux sophistiqués. Les crises non traitées ou celles qui ne répondent pas au traitement peuvent provoquer des lésions cérébrales.

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Comment traite-t-on les anévrismes cérébraux ?

Tous les anévrismes cérébraux ne nécessitent pas de traitement. Certains anévrismes non rompus de très petite taille qui ne sont associés à aucun facteur suggérant un risque plus élevé de rupture peuvent être laissés tranquilles en toute sécurité et surveillés par ARM ou CTA pour détecter toute croissance. Il est important de traiter agressivement tous les problèmes médicaux et facteurs de risque coexistants.

Les traitements des anévrismes cérébraux non rompus qui n’ont pas présenté de symptômes ont certaines complications potentiellement graves et doivent être soigneusement pesés par rapport au risque de rupture prédit.

Les considérations de traitement pour les anévrismes non rompus
Un médecin tiendra compte d’une variété de facteurs pour déterminer la meilleure option pour traiter un anévrisme non rompu, notamment :

• le type, la taille et la localisation de l’anévrisme
• le risque de rupture
• l’âge et la santé de la personne
• les antécédents médicaux personnels et familiaux
• le risque de traitement.

Les personnes doivent également prendre les mesures suivantes pour réduire le risque de rupture d’anévrisme :

• contrôler soigneusement la pression artérielle
• arrêter de fumer
• éviter la consommation de cocaïne ou d’autres drogues stimulantes.

Traitements des anévrismes cérébraux non rompus et rompus
La chirurgie, les traitements endovasculaires ou d’autres thérapies sont souvent recommandés pour gérer les symptômes et prévenir les dommages causés par les anévrismes non rompus et rompus.
Chirurgie
Il existe quelques options chirurgicales pour traiter les anévrismes cérébraux. Ces procédures comportent certains risques tels que des dommages possibles à d’autres vaisseaux sanguins, le potentiel de récidive de l’anévrisme et de resaignement, et un risque d’accident vasculaire cérébral.

• Clipping microvasculaire. Cette procédure consiste à couper le flux de sang vers l’anévrisme et nécessite une chirurgie cérébrale ouverte. Un médecin localisera les vaisseaux sanguins qui alimentent l’anévrisme et placera une minuscule pince métallique en forme d’épingle à linge sur le col de l’anévrisme pour arrêter son alimentation en sang. La pince s’est avérée très efficace, en fonction de la localisation, de la taille et de la forme de l’anévrisme. En général, les anévrismes qui sont complètement clippés ne réapparaissent pas.

Traitement endovasculaire

• Embolisation par bobine de platine. Cette procédure est moins invasive que le clippage chirurgical microvasculaire. Un médecin va insérer un tube en plastique creux (un cathéter) dans une artère, généralement dans l’aine, et le faire passer dans le corps jusqu’à l’anévrisme cérébral. À l’aide d’un fil, le médecin fait passer des bobines détachables (minuscules spirales de fil de platine) dans le cathéter et les libère dans l’anévrisme. Les bobines bloquent l’anévrisme et réduisent le flux de sang dans l’anévrisme. L’intervention peut devoir être réalisée plus d’une fois au cours de la vie de la personne car les anévrismes traités par coiling peuvent parfois récidiver.
• Dispositifs de dérivation du flux. Les autres options de traitement endovasculaire consistent à placer un petit stent (tube en maille flexible) similaire à ceux placés pour les blocages cardiaques, dans l’artère pour réduire le flux sanguin dans l’anévrisme. Un médecin insère un tube en plastique creux (un cathéter) dans une artère, généralement dans l’aine, et le fait passer dans le corps jusqu’à l’artère sur laquelle se trouve l’anévrisme. Cette procédure est utilisée pour traiter les très gros anévrismes et ceux qui ne peuvent pas être traités par chirurgie ou embolisation par bobine de platine.

Autres traitements
Les autres traitements pour une rupture d’anévrisme cérébral visent à contrôler les symptômes et à réduire les complications. Ces traitements comprennent :

• Des médicaments anti-convulsions (anticonvulsivants). Ces médicaments peuvent être utilisés pour prévenir les crises d’épilepsie liées à une rupture d’anévrisme.
• Médicaments bloquant les canaux calciques. Le risque d’accident vasculaire cérébral par vasospasme peut être réduit par des médicaments bloquant les canaux calciques.
• . Une dérivation, qui canalise le liquide céphalo-rachidien du cerveau vers d’autres parties du corps, peut être insérée chirurgicalement dans le cerveau après une rupture si l’accumulation de liquide céphalo-rachidien (hydrocéphalie) provoque une pression nuisible sur les tissus cérébraux environnants.

Traitement de réadaptation. Les personnes qui ont subi une hémorragie sous-arachnoïdienne ont souvent besoin d’une thérapie physique, orthophonique et professionnelle pour retrouver les fonctions perdues et apprendre à faire face à tout handicap permanent.

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Quel est le pronostic ?

Un anévrisme non rompu peut passer inaperçu tout au long de la vie d’une personne et ne pas provoquer de symptômes.

Après la rupture d’un anévrisme, le pronostic de la personne dépend largement de :

• de l’âge et de l’état de santé général
• des conditions neurologiques préexistantes
• de la localisation de l’anévrisme
• de l’ampleur du saignement (et du resaignement)
• du temps écoulé entre la rupture et l’attention médicale
• du succès du traitement de l’anévrisme.

Environ 25 % des individus dont l’anévrisme cérébral s’est rompu ne survivent pas aux 24 premières heures ; 25 % supplémentaires meurent de complications dans les 6 mois. Les personnes qui subissent une hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent avoir des dommages neurologiques permanents. D’autres personnes se rétablissent avec peu ou pas de handicap. Diagnostiquer et traiter un anévrisme cérébral le plus tôt possible permet d’augmenter les chances de se rétablir complètement.

La récupération après un traitement ou une rupture peut prendre des semaines à des mois.

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Quelles recherches sont menées ?

La mission du National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) est de rechercher des connaissances fondamentales sur le cerveau et le système nerveux et d’utiliser ces connaissances pour réduire le fardeau des maladies neurologiques. Le NINDS est une composante des National Institutes of Health (NIH), le principal soutien fédéral à la recherche biomédicale dans le monde. Dans le cadre de sa mission, le NINDS mène des recherches sur les anévrismes cérébraux et soutient des études par le biais de subventions à des institutions médicales dans tout le pays.

L’étude internationale sur les anévrismes non rompus, financée par le NINDS, a permis de recueillir des données sur l’histoire naturelle qui orientent la prise de décision médicale en fonction de la taille et de la localisation des anévrismes asymptomatiques.

Génétique

Les scientifiques connaissent depuis longtemps le lien entre l’anévrisme cérébral et aortique (l’aorte est l’artère principale du corps). Cependant, ils ne comprennent toujours pas complètement la relation entre les deux types d’anévrisme. De récentes études d’association pangénomique (GWAS) fournissent des preuves moléculaires d’une fonction et d’une activité biologiques communes (physiopathologie) de ces anévrismes. Un site spécifique sur le chromosome 9p21 a été identifié comme augmentant le risque d’anévrisme cérébral et aortique. Ces données GWAS, ainsi que les données de liaison à d’autres emplacements sensibles pour les gènes ou les séquences d’ADN, indiquent que les personnes et les familles abritant un type d’anévrisme peuvent avoir un risque particulièrement accru de l’autre.

D’autres scientifiques étudient d’autres chromosomes et régions chromosomiques pour identifier les gènes liés à l’anévrisme.

Outils de diagnostic

Les anévrismes cérébraux situés au niveau de l’artère communicante postérieure et dans les artères de la partie arrière du cerveau (appelées artères vertébrales et basilaires) sont fréquents et présentent un risque de rupture plus élevé que les anévrismes situés à d’autres endroits. Les scientifiques financés par le NINDS s’efforcent d’identifier les caractéristiques associées à la rupture et d’utiliser ces facteurs pour construire une échelle de notation pour guider et soutenir les décisions cliniques.

Le risque de voir un anévrisme éclater est difficile à déterminer et les traitements chirurgicaux peuvent entraîner de graves complications. Les chercheurs développent un nouveau modèle pour diagnostiquer les anévrismes cérébraux en se basant sur la présence de molécules qui peuvent potentiellement dire s’il y a une forte probabilité de rupture d’anévrisme. Cette procédure peut être réalisée en utilisant l’imagerie cérébrale sans avoir besoin d’ouvrir le crâne. Non seulement ce nouvel outil serait moins invasif, mais il permettrait également de traiter les personnes avant qu’un anévrisme n’éclate.

Hormones et médicaments

Les études indiquent que l’aspirine diminue l’inflammation dans les anévrismes cérébraux et réduit le risque de rupture. Cependant, l’aspirine inhibe également les cellules sanguines (plaquettes) qui sont importantes pour arrêter les saignements une fois la rupture survenue. Les chercheurs utilisent des modèles de souris pour examiner comment l’inflammation a un impact sur la formation et la rupture des anévrismes cérébraux, et les mécanismes moléculaires qui contribuent à l’effet protecteur de l’aspirine.

Les anévrismes cérébraux et les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont plus fréquents chez les femmes ménopausées que chez les hommes. L’œstrogénothérapie substitutive réduit le risque d’hémorragie sous-arachnoïdienne chez les femmes ménopausées. Les chercheurs étudient la manière exacte dont les œstrogènes protègent les femmes contre le développement d’anévrismes. Ils émettent l’hypothèse que la protection se fait principalement par le biais des cellules inflammatoires.

Traitements

Les autres projets de recherche comprennent des études sur l’efficacité du clippage microchirurgical et de la chirurgie endovasculaire pour traiter les anévrismes rompus et non rompus, l’utilisation de différents types de bobines et d’autres matériaux pour bloquer le flux de sang dans l’anévrisme, et l’influence de la vitesse et de la pression du flux sanguin sur le succès ou l’échec du traitement.

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Où puis-je obtenir plus d’informations ?

Pour plus d’informations sur les troubles neurologiques ou les programmes de recherche financés par le National Institute of Neurological Disorders and Stroke, contactez le Brain Resources and Information Network (BRAIN) de l’Institut à :

BRAIN
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Des informations sont également disponibles auprès des organisations suivantes :

Brain Aneurysm Foundation
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Tel : 781-826-5556 ; 888-BRAIN02 (272-4602)
[email protected]

American Stroke Association : A Division of American Heart Association
7272 Greenville Avenue
Dallas, TX 75231-4596
Tel : 888-4STROKE (478-7653)
Fax : 214-706-5231
[email protected]

American Association of Neurological Surgeons
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Tel : 847-378-0500/888-566-AANS (2267)
Fax : 847-378-0600
[email protected]

Joe Niekro Foundation
26780 N. 77th St.
Scottsdale, AZ 85252
Téléphone : 602-318-1013
[email protected]

« Fiche d’information sur les anévrismes cérébraux », NINDS, date de publication mai 2018.

NIH Publication No. 18-NS-5506

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Publicaciones en Español

Aneurismes cérébraux

Préparé par :
Office des communications et de la liaison publique
Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux
National Institutes of Health
Bethesda, MD 20892

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