Éditée par David Oji, MD
Résumé
Une blessure par torsion de la cheville et du pied peut provoquer une fracture longue du 5e métatarsien – l’os qui attache le petit orteil au milieu du pied (figure 1). Lors de cette blessure, le 5e métatarsien est tordu par une force importante, ce qui entraîne une fracture en spirale. Cette fracture du 5e métatarsien « en danseur » provoque une douleur localisée, un gonflement et des difficultés à marcher. Dans de nombreux cas, ce type de fracture peut être traité de manière non chirurgicale, par une immobilisation relative dans une botte de marche associée à une mise en charge limitée. Il faut généralement environ 6 semaines pour que la guérison osseuse soit suffisante, avant que les patients puissent commencer à augmenter significativement leur niveau d’activité. Il faut souvent 4 mois ou plus pour qu’un rétablissement complet se produise.
**Il existe une autre fracture que l’on peut également qualifier de fracture du danseur. Cependant, depuis que cette fracture du cinquième métatarsien a été décrite pour la première fois chez les danseurs de ballet, elle est également connue sous le nom de fracture du danseur.
Figure 1 : Fracture du 5e métatarsien « du danseur »
Présentation clinique
Un patient qui souffre d’une fracture du 5e métatarsien (voir figure 1) donne généralement une histoire de blessure en torsion à la cheville et au pied (blessure en inversion et en plantarflexion), similaire à ce qui se produit avec une entorse de la cheville (figure 2). Un roulement aigu de la cheville en pointant les orteils vers le bas peut également entraîner une fracture de la tige du 5e métatarsien (voir figure 1). Cela produit une douleur immédiate sur la face externe du pied, près des orteils. Elle peut être associée à un gonflement important. La mise en charge du pied blessé peut être difficile en raison de la douleur et de l’inconfort. Avec le temps, la peau peut devenir noire et bleue. Elle sera associée à une sensibilité locale assez spécifique sur l’os près de la base du cinquième orteil et sur l’extérieur du pied (le 5e métatarsien).
Figure 2 : Mécanisme de torsion causant la blessure
Examen physique
Lorsqu’on appuie sur l’extérieur du pied, il y aura une sensibilité marquée sur le 5e métatarsien. Il peut y avoir une sensibilité et un gonflement sur une grande partie de l’extérieur du pied. Cependant, la sensibilité principale sera généralement juste avant la base du cinquième orteil.
Études d’imagerie
Les radiographies du pied révéleront une longue fracture oblique de la diaphyse du 5e métatarsien. La taille du fragment fracturé peut varier considérablement. Il y aura une béance au niveau de la fracture et il peut y avoir un certain raccourcissement ou une rotation de la fracture (Figures 3A-3B). Le schéma habituel de la fracture est une spirale allant de la face externe de l’os (distale latérale) près des orteils à la face interne de l’os près de la cheville (proximale médiale).
Figure 3A : Radiographie de côté (vue latérale)
Figure 3B : Radiographie de dessus (VIew AP)
Traitement
Une fracture de la diaphyse du 5e métatarsien « en danseuse » est une blessure qui est généralement traitée de manière non chirurgicale. Cette fracture a un taux de guérison très élevé avec un traitement non opératoire. Le traitement implique un repos relatif et du temps pour permettre à la fracture de guérir. En général, les patients sont placés dans une botte de marche. Bien que la mise en charge soit autorisée, pendant les premières semaines, ils devront limiter considérablement leur marche et pourront avoir besoin de béquilles en raison de la douleur et de l’inconfort. Lorsque l’œdème se résorbe et que la fracture commence à guérir, le patient peut commencer à marcher plus longtemps avec la botte. En général, après six semaines, la cicatrisation est suffisante pour permettre le passage à une chaussure à semelle rigide avec beaucoup de rembourrage. Il s’agit d’une blessure frustrante car la guérison est très longue. Les patients sont souvent encore symptomatiques 6 à 8 semaines ou plus après cette blessure. Ils peuvent généralement reprendre leurs activités de danse après 10 à 12 semaines et revenir à leur niveau de performance après 19 semaines. Il peut s’écouler plusieurs mois avant que l’os ne soit complètement guéri et qu’un rétablissement complet soit atteint.
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsqu’il y a un déplacement complet des fragments de la fracture ou un échec de la guérison avec un traitement non opératoire après plusieurs mois. Dans ces cas, les fragments osseux sont repositionnés et stabilisés à l’aide de vis et/ou d’une plaque.
Il est important de ne pas négliger les autres blessures associées aux ligaments de la cheville et du pied.
Mise à jour le 17 novembre 2020
Manipulation antérieure par David N. Garras, MD
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