Abstract
C’est le cas d’un garçon de deux ans avec un ganglion provenant de l’articulation sternoclaviculaire. Les ganglions sont rares dans la population pédiatrique, avec moins de 2% survenant avant l’âge de 2 ans. De plus, les ganglions de l’articulation sternoclaviculaire sont également extrêmement rares. Ce cas illustre l’importance de garder le ganglion dans le diagnostic différentiel pour les masses sous-cutanées palpables, même chez les jeunes enfants, surtout quand on les voit se connecter à l’articulation.
1. Présentation du cas
Un garçon de deux ans a été adressé à la radiologie pour un examen échographique d’une masse palpable recouvrant l’articulation sternoclaviculaire gauche. La masse a été découverte un mois avant la présentation et avait lentement augmenté en taille. Selon la mère, le patient ne se plaignait d’aucune douleur ni d’aucun prurit, et les seuls symptômes appréciés étaient de faibles fièvres intermittentes qui ont commencé après la découverte de la masse. L’absence de symptomatologie a donc conduit à retarder la présentation à un professionnel de santé. Après un mois sans régression, les parents du patient ont décidé de consulter un médecin.
À l’examen physique, la masse a été notée à la face supérieure de l’articulation sternoclaviculaire gauche. La palpation n’a suscité aucune douleur et a mis en évidence une bosse subcentimétrique mobile, ferme et légèrement compressible. Une radiographie du thorax a été effectuée et n’a montré aucune lésion lytique ou blastique du sternum, de la clavicule ou de l’omoplate.
On n’a pas noté de densités de tissus mous radio-opaques ou de calcifications ectopiques, et les articulations elles-mêmes étaient d’apparence normale. Aucune masse n’a été visualisée dans les lobes supérieurs des poumons. La NFS, l’ESR, la LDH et la CRP n’ont montré aucune anomalie.
Une imagerie échographique a été réalisée qui a démontré une structure irrégulière anéchogène, à paroi mince, sans signal Doppler couleur interne, et avec une transmission traversante accrue compatible avec un kyste qui a démontré un col étroit plongeant profondément dans l’articulation sternoclaviculaire gauche (figure 1). Il n’y avait pas de septations internes, de débris ou de composants solides (Figure 2). Ces résultats étaient cohérents avec le diagnostic d’un ganglion de l’articulation sternoclaviculaire. Après avoir discuté de l’imagerie et de la nature bénigne de la maladie, la mère de la patiente a opté pour une orientation orthopédique en raison d’un souci esthétique. Le chirurgien orthopédique a reporté l’ablation du ganglion à ce moment-là étant donné l’absence de douleur ou d’altération du mouvement de l’épaule et a opté pour une simple observation en l’absence de changements dans la présentation clinique.
2. Discussion
Les ganglions, également appelés kystes ganglionnaires, sont des tuméfactions de tissus mous remplies de liquide qui se produisent le plus souvent sur la face dorsale du poignet. Ces ganglions peuvent survenir à tout moment de la vie bien que leur incidence soit la plus élevée entre la deuxième et la quatrième décennie . Les cas de ganglions pédiatriques sont particulièrement rares, une étude indiquant que 10 % des ganglions surviennent chez des patients de moins de 20 ans et moins de 2 % chez des enfants de moins de 10 ans. Dans la population générale, 70 % des ganglions seraient situés sur la face dorsale du poignet et 20 % sur la face palmaire de la main. Les ganglions sternoclaviculaires font partie des 10 % restants de sources anatomiques diverses. La combinaison d’un patient de deux ans et d’une localisation anatomique peu commune telle que l’articulation sternoclaviculaire constitue un cas extrêmement rare.
Les ganglions sont le plus souvent caractérisés par un pédicule de communication entre la lumière du kyste et la synovie de leur articulation source . La théorie veut que le liquide contenu dans le kyste présente un écoulement unidirectionnel dû à un mécanisme de valve unidirectionnelle. Des études l’ont démontré par l’injection d’un produit de contraste dans le kyste sans que l’on observe de flux rétrograde dans l’articulation affectée.
A l’inverse, l’injection de produit de contraste dans l’espace articulaire a conduit à un flux antérograde du produit de contraste dans l’espace kystique . Le fluide à l’intérieur d’un ganglion est distinct du liquide synovial avec des concentrations élevées d’acide hyaluronique, alors que le kyste lui-même n’est pas contenu par une membrane synoviale . Cela distingue un ganglion d’un kyste synovial, un autre type commun de masse des tissus mous.
Les ganglions peuvent être diagnostiqués de façon préliminaire à l’examen physique par transillumination de la masse. Un ganglion va transilluminer en raison de sa composition fluide par rapport à une masse solide qui ne le fera pas. L’échographie est la modalité d’imagerie la plus rapide et la plus simple pour le diagnostic, l’IRM servant de méthode de confirmation si l’échographie est équivoque. Les résultats typiques de l’échographie montrent une architecture anéchogène et kystique avec des marges bien définies et un rehaussement postérieur dû à la nature liquide du kyste. Dans une étude de Teefey et al, il a été montré que la plupart des ganglions sont de nature complexe avec des septations internes fréquentes, en particulier dans les kystes du poignet palmaire et dorsal. Une architecture kystique simple était plus souvent trouvée dans les kystes de la gaine du tendon fléchisseur. Il est à noter que l’architecture du kyste dans ce rapport de cas est également simple, ce qui accentue encore la rareté de la condition du patient.
Les résultats supplémentaires notés par Teefey et al. comprennent la présence de réflecteurs internes et de flux vasculaire alimentant le tissu kystique . La présence de composants solides éloigne mais n’exclut pas le diagnostic d’un ganglion car des masses solides peuvent se produire et imitent souvent des néoplasmes bénins des tissus mous.
L’utilisation de l’IRM est largement réservée aux cas de résultats équivoques à l’échographie accompagnés d’un haut degré de suspicion clinique pour un ganglion. Les résultats corroborent ceux de l’échographie, les kystes apparaissant comme des collections de liquide uniloculaires ou multiloculaires adjacentes à l’articulation affectée. Sur l’imagerie T1, les kystes présentent normalement un signal faible, bien que la présence de divers épanchements protéiques ou de saignements dans le kyste puisse intensifier le signal. Sur l’imagerie T2, les kystes contiennent de manière prévisible un signal de haute intensité en raison de leur contenu liquide élevé.
En conclusion, les ganglions sont un type relativement commun de masse de tissu mou dans la population adulte, se produisant le plus souvent autour des articulations du poignet. Bien que les caractéristiques d’imagerie du ganglion décrit dans ce rapport de cas soient typiques, il est particulièrement rare étant donné l’implication articulaire atypique et le jeune âge du patient.
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