On sait peu de choses sur la psychose et les hallucinations chez les enfants d’âge préscolaire (âge ≤5 ans) ; par conséquent, leur utilisation du langage peut aider à l’évaluation. En raison de l’immaturité cognitive, les enfants utilisent souvent des pensées illogiques et des associations lâches et peuvent décrire leurs pensées comme des » voix. » Cela est fréquent chez les enfants atteints de troubles du langage – et parfois chez les patients en bonne santé – qui peuvent parler de voix parce qu’ils ne peuvent pas décrire leurs propres pensées.
Les enfants atteints de TDAH et/ou de trouble oppositionnel avec provocation sont souvent impulsifs et font preuve d’un mauvais jugement et peuvent reprocher aux voix de leur dire de faire de mauvaises choses. Ces « hallucinations » peuvent représenter des pensées internes en lutte avec la conscience de l’enfant.6 Des hallucinations auditives et visuelles ont été signalées chez des enfants atteints du syndrome de Gilles de la Tourette, en particulier lorsqu’elles sont associées à un TDAH ou à un trouble obsessionnel-compulsif.19
Causes médicales. Les perturbations électrolytiques, les troubles métaboliques, la fièvre et les infections graves sont des causes non psychiatriques courantes d’hallucinations.20 Un néoplasme cérébral – en particulier dans les zones d’association visuelle, le lobe temporal ou des portions du nerf optique ou de la rétine – peut également produire des hallucinations, qui peuvent être complexes avec des images complètes.21
Les médicaments tels que les stéroïdes et les anticholinergiques peuvent provoquer des hallucinations. Des études de cas font état d’hallucinations visuelles et tactiles lors d’un traitement au méthylphénidate, qui disparaissent après l’arrêt du médicament22. Les substances illicites, notamment le cannabis, l’acide lysergique diéthylamide (LSD), la cocaïne, les amphétamines, la 3,4-méthylènedioxyméthamphétamine (ecstasy), les opiacés et les barbituriques, peuvent induire des hallucinations.
Soupçonnez des hallucinations induites par une substance si votre patient présente :
- un début aigu d’hallucinations
- des pupilles dilatées
- une agitation extrême ou une somnolence
- d’autres signes d’intoxication.
Les hallucinations provoquées par les troubles convulsifs sont rares mais peuvent être somatosensorielles, visuelles (foyer du lobe occipital), auditives, olfactives (uncinate, partiel complexe) ou gustatives. Les hallucinations peuvent être non formées (lumières clignotantes ou bruits précipités) ou formées (images, mots parlés ou musique) et peuvent faire partie de l’aura provenant du lobe temporal (onirisme, flashbacks). Les hallucinations de commande sont rares et les patients adultes et pédiatriques ont généralement le sentiment qu’elles ne sont pas réelles.23
Les migraines surviennent chez environ 5 % des enfants prépubères et sont souvent comorbides avec des troubles affectifs et anxieux.24 Les hallucinations associées à la migraine sont généralement visuelles, mais des hallucinations gustatives, olfactives et auditives peuvent également survenir, avec ou sans maux de tête.3 Toute hallucination associée à des maux de tête doit faire l’objet d’un examen neurologique. D’autres aspects diagnostiques des hallucinations à prendre en compte lors de l’interrogatoire des enfants sont énumérés au tableau 4.25-28
Tableau 1
Causes possibles des hallucinations chez les enfants et les adolescents
Développement normal
Psychopathologie non psychotique
Avocité psychosociale
Maladie psychotique
Stress
Dysfonctionnement de la famille
. dysfonctionnement
Déficience
Défauts de développement
Interaction socioculturelle (immigration)
Rôles familiaux masculins et féminins peu différenciés
Présence ou absence de différentes figures maternelles
Facteurs culturels (sorcières, fantômes, spiritisme)
Hallucination du parent décédé, lorsque le deuil non résolu persiste chez le parent survivant
Source : Références 6,10-13
Tableau 2
Le contenu des hallucinations peut orienter vers leur cause
| Schizophrénie ou autres troubles psychotiques | Peut entendre plusieurs voix faisant un critique Hallucinations de commande disant aux patients de se faire du mal ou d’en faire aux autres Voix bizarres comme « un ordinateur dans ma tête » ou des extraterrestres Voix d’une personne familière ou d’un « parent » Hallucinations visuelles de diables, de visages effrayants, de créatures de l’espace, et de squelettes |
| Troubles dépressifs | Souvent une seule voix parlant de l’extérieur de la tête du patient avec un contenu désobligeant ou suicidaire |
| Trouble bipolaire | Souvent implique des idées grandioses sur le pouvoir, la valeur, la connaissance, la famille, ou les relations |
| Déuil | Une perception transitoire (visuelle ou auditive) de la personne décédée |
| Syndrome de stress post-traumatique | Hallucinations visuelles transitoires, généralement à contenu phobique |
| Source : Référence 11 | |
Tableau 3
Hallucinations chez les jeunes patients : Diagnostics différentiels
Troubles psychiatriques qui sont habituellement définis par des caractéristiques psychotiques, y compris :
- schizophrénie et troubles schizophréniformes
- trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques
- trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques
Troubles psychiatriques qui ne comprennent généralement pas d’hallucinations mais dans lesquels les hallucinations peuvent survenir comme symptômes comorbides ou associés, tels que :
- Troubles du comportement perturbateur
- Troubles anxieux
- Syndrome de stress post-traumatique
- Trouble de l’adaptation
- Chagrin ou deuil
- Troubles dissociatifs
- Trouble de l’attention-.déficit d’attention/hyperactivité
- trouble de l’opposition
- syndrome de la Tourette
- troubles du langage
États cliniques prodromiques et à risque de troubles psychiatriques (troubles psychotiques et de l’humeur)
Médicaments (stéroïdes, anticholinergiques, stimulants)
Intoxication et abus de drogues
- hallucinogènes
- cannabis
- ecstasy (3,4-méthylènedioxyméthamphétamine)
- cocaïne
- amphétamines
- barbituriques
- opiacés
Organique ou troubles non psychiatriques
- infections
- fièvre
- migraine
- convulsions
- néoplasmes
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Troubles métaboliques
- Troubles thyroïdiens
- Troubles parathyroïdiens
- Troubles surrénaliens
- Maladie de Wilson
- porphyrie
- béribéri
- perturbations électrolytiques
Source :
a. Schreier HA. Hallucinations chez les enfants non psychotiques : plus fréquentes que nous le pensons ? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1999;38(5):623-625.
b. Kotsopoulos S, Konigsberg J, Cote A, et al. Expériences hallucinatoires chez les enfants non psychotiques. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1987;26:375-380.
c. Yates TT, Bannard JR. L’enfant « hanté » : deuil, hallucinations et dynamique familiale. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1988;27:573-581.
d. Lewis M. Child and adolescent psychiatry : a comprehensive textbook. 3rd ed. Philadelphie, PA : Lippincott Williams et Wilkins ; 2002.
e. Pao M, Lohman C, Gracey D, et al. Hallucinations visuelles, tactiles et phobiques : reconnaissance et gestion dans le service des urgences. Pediatr Emerg Care. 2004;20:30-34.
f. Edelsohn GA. Hallucinations chez les enfants et les adolescents : considérations dans le cadre de l’urgence. Am J Psychiatry. 2006;163(5):781-785.
g. Sosland MD, Edelsohn GA. Hallucinations chez les enfants et les adolescents. Curr Psychiatry Rep. 2005;7:180-188.
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