Qu’est-ce que les hémorroïdes ?
Les hémorroïdes (piles) sont des veines dilatées et gonflées dans l’anus et le rectum qui peuvent provoquer des douleurs, des démangeaisons et des saignements anaux.
La partie terminale du tube digestif comprend le rectum, le canal anal et l’anus proprement dit. Comme ailleurs dans notre corps, cette région est vascularisée par des artères et des veines dites hémorroïdales.
La plupart de nos veines contiennent des valves qui aident le sang à suivre toujours la même direction, empêchant son retour même lorsqu’il est contre le cours naturel de la gravité. Par exemple, le sang dans les veines de la jambe va toujours à l’encontre de la gravité ; grâce aux valves, il parvient à s’élever sans rester coincé dans les jambes. Lorsque les veines sont malades et que leurs valvules cessent de fonctionner, des varices apparaissent, veines tortueuses dans lesquelles le sang se congestionne.
Contrairement aux veines du reste du corps, les veines hémorroïdales ne possèdent pas de valvules pour éviter la stagnation du sang. Par conséquent, toute augmentation de la pression dans ces veines entraîne une congestion. Les hémorroïdes sont comme des varices des veines hémorroïdales. Comme pour toutes les varices, le sang retenu augmente le risque de thrombose et d’inflammation des veines.
Les hémorroïdes sont donc des dilatations des veines du rectum et de l’anus, qui peuvent s’accompagner d’une inflammation, d’une thrombose et de saignements.
Les hémorroïdes sont classées en :
- Hémorroïdes internes : lorsqu’elles se produisent dans le rectum.
- Hémorroïdes externes : lorsqu’elles surviennent dans l’anus ou à l’extrémité du canal anal.
Les hémorroïdes internes sont classées en quatre grades :
- Hémorroïdes de grade I : ne se prolonge pas par l’anus.
- Hémorroïdes de grade II : prolapsus par l’anus lors de l’évacuation, mais ne reviennent pas spontanément à leur position initiale.
- Hémorroïdes de grade III : prolapsus par l’anus et ne peuvent être réduits que manuellement.
- Les hémorroïdes de grade IV sont prolabées par l’anus et la réduction n’est pas possible.
Les hémorroïdes internes de grade I ne sont pas visibles et les hémorroïdes de grade II passent généralement inaperçues des patients, car personne ne peut voir l’anus lors de la défécation. Le rectum et le canal anal étant peu énervés, ce type d’hémorroïde ne provoque généralement pas de douleur.
Les hémorroïdes externes sont facilement identifiables et s’enflamment généralement en provoquant des douleurs et/ou un prurit (démangeaisons).
Causes des hémorroïdes
Les hémorroïdes sont un trouble très fréquent. On estime que plus de la moitié de la population de plus de 50 ans souffre d’hémorroïdes à des degrés divers.
Les principaux facteurs de risque sont :
- Constipation intestinale (constipation).
- Exercice pendant les selles.
- Obésité.
- Diarrhée chronique.
- Retenue fréquente des selles, évitement de la défécation dès qu’il y a une envie.
- Diète pauvre en fibres.
- Grossesse.
- Sexe anal.
- Antécédents familiaux d’hémorroïdes.
- Tabagisme.
- Cirrhose et hypertension portale.
- Les longues périodes passées assis sur les toilettes (certains pensent que la conception même des toilettes favorise la formation d’hémorroïdes).
L’habitude de se baisser, courante au Moyen-Orient et en Asie, est associée à une moindre incidence des hémorroïdes. Il semble que le fait de s’asseoir, comme le font la plupart d’entre nous, puisse augmenter l’incidence des hémorroïdes.
Indépendamment des facteurs de risque, les hémorroïdes se forment lorsqu’il y a une pression accrue sur les veines hémorroïdales ou une faiblesse des tissus de la paroi anale chargés de les soutenir.
Symptômes des hémorroïdes
Les hémorroïdes peuvent être symptomatiques ou non. Comme mentionné ci-dessus, les hémorroïdes internes ont tendance à être moins symptomatiques. Le seul signe révélateur de leur existence peut être la présence de sang autour des selles lors de l’émission des selles.
Les saignements dus aux hémorroïdes se présentent généralement comme une petite quantité de sang vivant restant autour des selles. Parfois, le patient peut remarquer des gouttelettes de sang dans les toilettes après la fin de la défécation. La présence de sang sur le papier hygiénique après la toilette est fréquente.
Les hémorroïdes internes peuvent provoquer des douleurs en cas de thrombose ou lorsqu’un effort chronique pour évacuer provoque un prolongement de l’hémorroïde vers l’extérieur, dans le canal anal. Les hémorroïdes internes de grade III et IV peuvent être associées à une incontinence fécale et à la présence d’un écoulement muqueux, qui provoque une irritation et des démangeaisons anales.
Les hémorroïdes externes sont généralement symptomatiques. Elles sont associées à des saignements et à des douleurs lors de la défécation et en position assise. En cas de thrombose de l’hémorroïde, la douleur peut être intense. Les démangeaisons sont un autre symptôme courant. Les hémorroïdes externes sont toujours visibles et palpables.
Bien qu’il s’agisse d’une cause fréquente de saignement rectal, il est important de ne pas supposer que le saignement est dû aux hémorroïdes sans consulter d’abord un médecin. Diverses maladies, telles que la fissure anale, le cancer du rectum, la maladie diverticulaire et les infections peuvent également se manifester par du sang dans les selles. En outre, rien n’empêche le patient d’avoir des hémorroïdes et une autre maladie qui s’accompagne également de saignements anaux, comme un cancer, par exemple. Par conséquent, tout saignement anal doit être évalué par un médecin, de préférence un proctologue.
Les saignements dus aux hémorroïdes sont généralement bénins, mais, s’ils sont fréquents, ils peuvent entraîner une anémie.
Pour des images d’hémorroïdes, visitez le lien suivant :
Les hémorroïdes peuvent-elles se transformer en cancer ?
Non. LES HÉMORROÏDES NE SE TRANSFORMENT PAS EN CANCER. Cependant, les symptômes peuvent être similaires à ceux des tumeurs intestinales, principalement dans les cancers du rectum et de l’anus. Il est donc important d’établir le diagnostic différentiel, en particulier chez les personnes de plus de 50 ans. Renforcement de la recommandation : tout saignement anal doit être évalué par un médecin.
Diagnostic des hémorroïdes
Pour les hémorroïdes externes, l’examen physique suffit au diagnostic. En cas d’hémorroïdes internes, il est nécessaire d’effectuer un toucher rectal et, en cas de doute, une anoscopie (mini endoscopie où le rectum est visualisé par vidéo).
Chez les patients présentant depuis longtemps des saignements du rectum, même si la présence d’hémorroïdes a été identifiée, il est conseillé d’effectuer une coloscopie pour exclure d’autres causes. Les hémorroïdes étant très fréquentes à cet âge, rien n’empêche le patient d’avoir une seconde cause de saignement, comme un cancer de l’intestin ou un diverticule.
Traitement des hémorroïdes
Lors des crises, des bains de siège à l’eau chaude peuvent soulager les symptômes aigus. Chez les femmes enceintes, nous suggérons des compresses chaudes et humides. Il faut également éviter d’essuyer l’anus avec du papier toilette, préférant le bidet ou les jets d’eau chaude.
Les personnes souffrant de constipation intestinale (constipation) se voient prescrire des laxatifs afin de réduire le besoin de forcer pendant les selles.
Les pommades et crèmes hémorroïdaires peuvent être utilisées car elles servent de lubrifiant pour le passage des selles et contiennent généralement des anesthésiques dans leur formulation. Le soulagement n’est que temporaire et ces crèmes ne doivent pas être utilisées indéfiniment sans avis médical. Les suppositoires stéroïdiens sont une autre option en cas de douleurs ou de démangeaisons sévères, mais ne doivent pas être utilisés pendant plus d’une semaine en raison des effets secondaires possibles.
Un régime riche en fibres diminue l’incidence des saignements et peut également soulager les démangeaisons.
Bien qu’éviter les aliments épicés soit une recommandation populaire, il n’y a aucune preuve que le piquant aggrave les symptômes. Cela doit être évalué au cas par cas.
Pour les petites hémorroïdes avec thrombus, le traitement peut se faire au cabinet du médecin avec une petite incision, sous anesthésie locale, pour retirer les caillots. Cela est suffisant pour soulager les symptômes.
Dans les cas plus graves, une ligature élastique peut être nécessaire. Un élastique est inséré à la base des hémorroïdes, ce qui provoque un étranglement et une nécrose des hémorroïdes. Après quelques jours, l’hémorroïde « tombe », et sort de l’anus toute seule avec l’élastique. C’est une technique qui peut être réalisée dans le cabinet du proctologue. Elle est généralement indolore et ne nécessite souvent même pas d’anesthésie.
Une autre option est la sclérothérapie. Cela implique l’injection d’une solution chimique qui provoque la nécrose des hémorroïdes. Une troisième option est la coagulation au laser. Parmi les trois techniques, la ligature élastique donne les meilleurs résultats.
Si les techniques mini-invasives ne sont pas efficaces, ou si l’hémorroïde est très grande, le traitement doit être effectué par une chirurgie traditionnelle, appelée hémorroïdectomie.
Une nouvelle option de traitement des hémorroïdes est la dearterialisation hémorroïdale transanale guidée par Doppler (THD), une technique développée en 1995 et affinée au cours des dernières années. La technique consiste à insérer un petit appareil Doppler (ultrasons) dans l’anus pour identifier les artères hémorroïdales ; à l’aide d’une petite aiguille, ces artères sont saturées de manière à réduire le flux sanguin dans les régions où se trouvent les hémorroïdes. Avec la diminution du flux sanguin, la pression à l’intérieur des hémorroïdes diminue, elles » s’assèchent « .
La technique THD ne comporte aucune coupure et le risque de saignement est très faible. La période postopératoire est moins douloureuse qu’avec les techniques de coupe, et le taux de récidive des hémorroïdes est faible. Le temps de récupération est plus court et le patient reprend ses activités normales dans les 48 heures. La procédure est effectuée sous anesthésie locale et sédation légère.
La THD est une méthode relativement nouvelle et il n’existe pas encore d’études comparant son efficacité à long terme avec des techniques plus anciennes, mais la tendance est qu’elle devienne la méthode de choix dans le traitement des hémorroïdes.
Références
- Directive clinique de l’ACG : Gestion des troubles anorectaux bénins – Le Collège américain de gastroentérologie.
- Paramètres de pratique pour la prise en charge des hémorroïdes – La société américaine des chirurgiens du côlon et du rectum.
- Hémorroïdes – National Institutes of Health (NIH).
- Hémorroïdes – Medscape.
- Piment rouge et hémorroïdes : l’explosion d’un mythe : résultats d’un essai prospectif, randomisé, contrôlé par placebo et croisé – American Society of Colon and Rectal Surgeons.
- Pratique clinique : hémorroïdes – New England Journal of Medicine.
- La prévalence des hémorroïdes chez les adultes – International Journal of Colorectal Disease.
- Hémorroïdes : manifestations cliniques et diagnostic – UpToDate.
- Traitement à domicile et en cabinet des hémorroïdes symptomatiques – UpToDate.