Interprétation du score FRAX

Le calculateur FRAX estime votre risque de fracture en fonction d’un certain nombre de variables. Les résultats du score sont utilisés par les cliniciens pour prescrire un plan de traitement de l’ostéoporose.

Ce guide explique le score FRAX et comment utiliser le calculateur FRAX. Je fournis également des directives pour les utilisateurs de l’exercice pour de meilleurs os sur la façon de sélectionner les exercices de mise en charge appropriés avec l’application de l’outil FRAX comme aide. Les directives énoncées dans ce document peuvent être utilisées aussi bien par les personnes préoccupées par leur santé osseuse que par les cliniciens qui traitent les patients atteints d’ostéoporose.

1. Tutoriel vidéo
2. À propos de l’outil
3. Introduction
4. Développement
5. Où trouver
6. Comment utiliser
7. Interprétation
8. Comment . Interpréter le score de l’exercice pour de meilleurs os
9. Limitations
10. Relation avec l’OMS
11. Comment ajuster le score

Historique du calculateur FRAX

Le Centre collaborateur pour les maladies osseuses métaboliques de l’Université de Sheffield a lancé le calculateur FRAX en 2008. Le Centre l’a développé pour aider les cliniciens à déterminer la qualité osseuse d’un patient. Le calculateur FRAX permet au clinicien de prendre une décision plus éclairée quant à l’approche thérapeutique appropriée – qu’il s’agisse d’une intervention pharmaceutique, d’un programme d’exercices ou de changements nutritionnels. Le calculateur FRAX OMS est basé sur les données de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et est disponible en ligne.

Tutoriel vidéo du calculateur FRAX

Le tutoriel vidéo dure environ douze minutes et vous guide pas à pas à travers le calculateur FRAX. Dans la vidéo, j’interprète les résultats du score FRAX afin que vous puissiez comprendre comment utiliser la calculatrice pour vos résultats de score.

Veuillez noter que le tutoriel a été développé pour les professionnels de la santé. Si vous n’êtes pas un professionnel de la santé, vous êtes le bienvenu pour suivre le tutoriel et utiliser le calculateur FRAX, cependant, gardez à l’esprit qu’un certain jugement est nécessaire pendant que vous le parcourez. Je vous encourage à consulter un professionnel de la santé formé et qualifié après avoir obtenu vos résultats.

À propos de l’outil de calcul FRAX App

Le modèle de données du calculateur FRAX est basé sur des informations recueillies dans un grand nombre de pays différents. L’outil de calcul ne prend pas seulement en compte les résultats du test DXA. Il considère les facteurs liés à vos antécédents médicaux et familiaux et calcule un risque de fracture sur dix ans.

Introduction au calculateur FRAX

FRAX est l’abréviation de Fracture Risk Assessment. Les cliniciens utilisent le calculateur FRAX pour prédire la probabilité à dix ans d’une fracture due à l’ostéoporose chez un patient.

Le développement du calculateur FRAX

L’université de Sheffield a développé le calculateur d’évaluation du risque FRAX. Il s’appuie sur les données de 34 pays au sein de l’Organisation mondiale de la santé.

Le calculateur FRAX fournit aux cliniciens une image de la qualité osseuse d’un individu afin que le clinicien puisse décider, pour ses clients ou avec ses clients, quelle est la meilleure approche thérapeutique pour les aider à réduire leur risque de fracture.

Avant que le calculateur FRAX ne soit disponible, les personnes ayant des scores de densité minérale osseuse relativement bons subissaient des fractures alors que les personnes ayant des scores de densité minérale osseuse faibles n’en subissaient pas. Les chercheurs ont réalisé que la densité osseuse n’était pas le seul facteur en jeu. Le test FRAX pour l’ostéoporose prend en compte ces variables supplémentaires lorsqu’il calcule votre score FRAX.

Découvrez le calculateur FRAX en ligne

Le calculateur FRAX donne aux cliniciens une image de la qualité de vos os. Nous allons parcourir le calculateur FRAX ensemble, mais pour l’instant, j’aimerais simplement vous expliquer comment accéder au calculateur FRAX.

En tant que kinésithérapeutes, nous avons plus de temps que les médecins généralistes pour parcourir le calculateur FRAX. Je constate que beaucoup de mes clients, aussi bien ceux qui me voient en clinique que ceux du monde entier qui m’envoient des courriels, me posent des questions pour savoir s’ils doivent ou non prendre des médicaments contre l’ostéoporose.

La question que je leur pose est toujours :  » Avez-vous fait votre FRAX ? « . Ou, « Est-ce que quelqu’un a fait votre FRAX ? » Généralement, ils n’ont aucune idée de ce qu’est leur FRAX, et on ne leur a pas communiqué cette information. Alors voilà, nous allons examiner le FRAX.

Entrez dans Google le terme FRAX. Cela vous mènera à la première entrée, qui est « Welcome to FRAX ».

Lorsque vous cliquez sur « Welcome to FRAX », vous accédez au site Web de l’Université de Sheffield et vous verrez une photo du Dr. John Kanis – le chercheur à l’origine de FRAX.

Comment utiliser le calculateur de score FRAX

Allez en haut de la page et trouvez l’outil de calcul. Suivez les étapes énumérées ci-dessous pour compléter le calculateur FRAX.

Calculateur de score FRAX USA ou choix du continent et du pays

Dans le calculateur de score FRAX, il existe des choix de continents puis de pays. Par exemple, vous pouvez choisir FRAX Score Calculator USA si vous vivez en Amérique du Nord et aux États-Unis. Laissez-moi vous expliquer plus en détail.

Le continent que vous choisissez, et ensuite le pays que vous choisissez, devrait être soit votre lieu de naissance, soit le lieu où vous vivez. Ce que vous pouvez faire en fait, c’est faire les deux et ensuite faire une comparaison, parce que c’est la façon la plus précise d’obtenir une image de votre santé osseuse.

Votre pays de naissance vous donnera des informations sur la génétique menant à votre déménagement. L’endroit où vous vivez actuellement donne des informations sur votre santé osseuse liée à l’exposition au soleil et à d’autres variables comme le régime alimentaire. Si vous êtes aux États-Unis, vous devez choisir FRAX Score Calculator USA.

Je veux choisir l’Amérique du Nord (qui est l’endroit où je vis et où je suis né) et je choisis le Canada.

Votre âge, votre date de naissance, votre sexe, votre poids et votre taille

Nous allons utiliser une cliente fictive, Mary Smith. Mary est âgée de 50 ans (née en juin 1961).

La deuxième question est facile : Mary est une femme.

Au Canada, nous avons encore tendance à utiliser les livres et les pouces lorsque nous prenons nos mesures. Si nous allons dans la case de conversion à droite, elle nous donnera cette information automatiquement. Marie pèse 130 livres et elle mesure cinq pieds trois, soit 63 pouces. Notez, lorsque vous appuyez sur le convertisseur, cela apporte automatiquement les données dans le questionnaire.

Histoire de fracture antérieure et parentale

La question suivante concerne la fracture antérieure. Que Mary ait eu une fracture antérieure ou sept fractures antérieures, elle doit répondre par oui ou par non. Mary a eu une fracture antérieure.

La question suivante porte sur la fracture de la hanche du parent. Ni sa mère ni son père n’ont eu de fracture de la hanche. La réponse ici est non.

Fumeur actuel

Mary n’est plus fumeuse, donc nous garderons cette réponse comme non.

Historique d’utilisation de stéroïdes glucocorticoïdes

Mary ne prend pas de stéroïdes glucocorticoïdes actuellement. Cependant, lorsque Mary avait la trentaine, elle a suivi un traitement de stéroïdes glucocorticoïdes pendant environ deux mois et demi. Nous allons garder la réponse pour être non, parce que la question est vraiment de savoir si quelqu’un a été sur un dosage de plus de cinq milligrammes par jour, pendant trois mois ou plus.

Les chercheurs ont constaté que ce niveau de dosage a un impact négatif significatif sur les os. Il est certain que si une personne prend un dosage beaucoup plus élevé, c’est un élément qui doit être pris en compte dans l’équation lors de la prise de décision clinique à la fin du FRAX. Ou si quelqu’un a pris une dose très légère pendant une plus longue période, même s’il ne correspond pas à la réponse positive, c’est quand même quelque chose à prendre en compte.

Polyarthrite rhumatoïde

La prochaine question, la numéro neuf, concerne la polyarthrite rhumatoïde. Nous répondrons non, Marie n’en a pas.

Ostéoporose secondaire

La question numéro 10 est de savoir si Marie a ou non une ostéoporose secondaire.

L’ostéoporose secondaire est lorsque vous avez été diagnostiqué avec une ostéoporose qui est causée, non pas simplement par l’atteinte de la ménopause et un processus normal de perte osseuse, mais plutôt causée par un processus pathologique sous-jacent.

Un processus pathologique sous-jacent peut être une maladie rénale, le diabète, des problèmes d’absorption intestinale, la maladie cœliaque ou l’utilisation à long terme de certains médicaments. Donc toutes ces choses entrent dans le cadre de l’ostéoporose secondaire.

Nous allons cliquer sur Oui pour Mary là.

Consommation d’alcool

La question numéro 11 est de savoir s’il y a ou non une consommation de plus de trois unités d’alcool par jour, et ce sera un non.

Question sur la DMO (densité minérale osseuse) du col du fémur

La question numéro 12 concerne la densité minérale osseuse du col du fémur en grammes par centimètre carré.

Beaucoup de mes clients et beaucoup d’entre vous qui m’écoutez recevront juste votre score T.

Mais l’information dont vous avez besoin pour faire ce calcul beaucoup plus précis est la machine sur laquelle votre densité minérale osseuse a été faite. Sous le Select BMD, lorsque vous cliquez et que vous avez une barre déroulante, les différents noms des machines sont listés.

Si vous pouvez obtenir une copie du résultat du test de densité minérale osseuse de votre client ou de vous-même, vous verrez sur la feuille sur quelle machine il a été fait. Nous allons prendre l’Hologic comme exemple. Ensuite, vous voulez les grammes en centimètres carrés. On choisira .5 kg/cm² et on appuiera sur Calculer.

Calculer les résultats du score

Comme c’est en train de calculer, je vais juste soulever un point.

Parce que Mary est une caucasienne et qu’elle est une femme, elle est comparée à d’autres caucasiennes. Elle n’a pas à convertir son score T de quelque façon que ce soit. Il a été normalisé pour elle.

Si vous n’êtes pas une femme et que vous n’êtes pas caucasien, alors vous devez effectivement normaliser les données si vous utilisez le T-score. Il y a un lien vers un site Web, celui du Dr Susan Ott à l’Université de Washington, que nous vous fournirons et qui vous permettra d’utiliser votre score T, de le convertir, puis de le ramener dans la calculatrice.

Lorsque vous avez le choix des seules données que vous saisissez et que vous choisissez le score T, utilisez le score T qui vous est fourni par le site web du Dr Susan Ott.

Interprétation du score FRAX

Regardons les résultats du score FRAX dans la boîte rouge. Veuillez noter que l’image ci-dessous de la boîte rouge est une capture d’écran illustrant les résultats du FRAX – ce ne sont pas les résultats de Mary et ils ne correspondent pas à ses scores présentés dans la vidéo. L’image est là pour vous inciter à faire attention à cette case rouge sur votre FRAX. Votre score sera probablement différent de celui de Mary et de ceux qui figurent dans l’encadré ci-dessous.

Une fois que vous aurez fait le calcul, vous obtiendrez un score dans l’encadré rouge, et il a ce que l’IMC est. Il indique également la probabilité de fracture sur 10 ans.

Pour Marie, avec les questions auxquelles nous avons répondu, sa probabilité sur 10 ans d’une fracture ostéoporotique majeure est de 13%. Sa probabilité sur 10 ans d’une fracture de la hanche est de 4,8 %. (Encore une fois, notez que l’image de la boîte rouge ci-dessus n’est pas le résultat du score de Mary ; il s’agit simplement d’une illustration.)

Différences de FRAX par pays

Dans les différents pays, chaque pays a choisi des directives différentes quant aux recommandations pour les produits pharmaceutiques. Au Canada, nous examinons le pourcentage de fractures ostéoporotiques majeures.

Interpréter le score FRAX de Mary

Mary est assise en plein milieu. Son score de 13 % est le point de pourcentage, quelque part entre 10 et 20, où il est vraiment sage de s’asseoir avec un clinicien et de lui demander :  » Quelle est l’image de ma santé osseuse ? « 

Si nous revenions en arrière et (bien que Mary ait mis  » Non  » pour le tabagisme) si elle avait fumé deux paquets par jour pendant 20 ans, bien qu’elle ne fume pas actuellement, nous pourrions penser que sa qualité osseuse n’est pas aussi élevée que ce que nous donne l’outil d’évaluation du risque de fracture.

Si Mary a eu sept fractures antérieures, bien que les données saisies soient les mêmes que si elle n’en avait eu qu’une seule, là encore, nous pourrions peser, et considérer :  » Peut-être que la santé osseuse de Mary n’est pas tout à fait aussi bonne que ce que nous voyons dans ce petit tableau de réponses ici. »

Comment interpréter le score FRAX

Maintenant que vous avez votre score FRAX, comment interpréter le score FRAX pour déterminer les exercices de mise en charge dans votre niveau de programme MelioGuide Exercice pour de meilleurs os ?

Cela peut devenir un peu compliqué car l’interprétation varie d’un pays à l’autre. Travaillons lentement sur ce sujet afin que vous puissiez obtenir ce dont vous avez besoin pour commencer le programme d’exercices qui vous convient. Veuillez noter que je ne couvrirai que les principaux pays que nous desservons : le Canada, les États-Unis, le Royaume-Uni et l’Australie.

Enfin, si votre risque de fracture est élevé ou si vous avez eu soit une fracture par tassement de la colonne vertébrale, soit une fracture de la hanche, nous vous recommandons d’omettre les exercices de saut et de sautillement qui se trouvent dans les sections Équilibre et force des sections Athlétique et Élite.

Comment interpréter le score FRAX pour le Canada

Voici l’interprétation du score FRAX pour les utilisateurs canadiens qui veulent savoir quels exercices de mise en charge (pour stimuler les os) leur conviennent à partir d’Exercices pour de meilleurs os.

Une fois que vous aurez rempli l’application de l’outil FRAX, vous verrez plusieurs résultats de score – comme illustré dans l’image de la boîte rouge ci-dessus. Le score FRAX que nous voulons utiliser est le résultat  » ostéoporotique majeur  » (5,8 dans le cas ci-dessus). Cela représente la probabilité sur dix ans d’une fracture ostéoporotique majeure.

Dans Exercise for Better Bones, les recommandations d’exercices cardiovasculaires (ou de port de poids) se répartissent en trois catégories :

1. Risque de fracture faible.
2. Risque de fracture modéré.
3. Risque de fracture élevé.

Si vous êtes au Canada et que votre probabilité sur dix ans de subir une fracture ostéoporotique majeure ( » ostéoporotique majeure « ) est inférieure à 10 %, vous faites partie de la catégorie de risque de fracture faible du programme L’exercice pour de meilleurs os.

Si votre score est supérieur à 10 % mais inférieur à 20 %, vous faites partie de la catégorie de risque de fracture modéré.

Enfin, si votre score est supérieur à 20 % ou plus, alors vous êtes dans le groupe à risque élevé de fracture.

Comment interpréter le score FRAX pour les États-Unis

Voici l’interprétation du score FRAX pour les utilisateurs des États-Unis qui veulent savoir quels exercices de mise en charge (pour stimuler l’os) leur conviennent à partir d’Exercices pour de meilleurs os.

Contrairement à d’autres pays, les cliniciens des États-Unis classent les personnes dont le score de probabilité sur dix ans d’une fracture de la hanche ( » Hip Fracture « ) est supérieur à 3 % comme présentant un risque élevé de fracture. Il est conseillé aux cliniciens de recommander une intervention (principalement une intervention pharmaceutique) lorsqu’ils voient des scores de ce type pour leurs patients.

Nous ne sommes pas en mesure de prescrire une intervention pharmaceutique. Notre modalité préférée est la prescription d’exercices pour nos clients.

Pour nos clients de l’exercice pour de meilleurs os aux États-Unis, nous recommandons de suivre les mêmes directives pour le choix du niveau d’exercice en charge que nos clients canadiens. Lisez la section ci-dessus et suivez ces recommandations.

Comment interpréter le score FRAX pour le Royaume-Uni (UK)

Les directives cliniques sur la façon d’interpréter le score FRAX pour les utilisateurs du Royaume-Uni diffèrent de celles du Canada ou des États-Unis. Les cliniciens du Royaume-Uni tiennent compte de l’âge du patient ainsi que de la probabilité sur dix ans d’un score de fracture ostéoporotique majeure ( » Major osteoporotic « ).

Le tableau suivant fournit plus de détails sur l’interprétation du score FRAX par groupe d’âge. Notez que les fourchettes « inférieure » et « supérieure » font référence aux seuils d’évaluation de la probabilité à dix ans d’un score de fracture ostéoporotique majeure (« Major osteoporotic »).

Age (années)	Seuil inférieur	Seuil supérieur
40 à 44	2.6	7,1
45 à 49	2,7	7,2
50 à 54	3.4	8.6
55 à 59	4.5	11
60 à 64	5.9	14
65 à 69	8.4	19
70 et plus	11	24

Les clients d’Exercices pour de meilleurs os au Royaume-Uni doivent suivre ces directives lors de la sélection des exercices de mise en charge du programme.

Regardez le tableau ci-dessus, trouvez votre tranche d’âge et comparez votre score de probabilité sur dix ans d’une fracture ostéoporotique majeure (« Major osteoporotic ») aux scores des seuils inférieur et supérieur fournis. Si votre score FRAX de fracture ostéoporotique majeure (« Major osteoporotic ») tombe à ou:

• En dessous du seuil inférieur, vous êtes à faible risque.
• Entre le seuil inférieur et le seuil supérieur, vous êtes à un risque modéré.
• Au-dessus du seuil supérieur, vous êtes à un risque élevé.

Ce tableau a été publié par McCloskey (1). Vous pouvez en savoir plus à ce sujet ici.

Comment interpréter le score FRAX pour l’Australie

Osteoporosis Australia ne peut pas recommander l’utilisation du FRAX pour les recommandations d’intervention. Ils n’expliquent pas pourquoi.

Les données pour FRAX sont disponibles pour l’Australie, il n’est donc pas clair ce qui les fait hésiter. Si vous êtes utilisateur de Exercise for Better Bones et que vous résidez en Australie, notre recommandation est de suivre les directives que nous avons établies ci-dessus pour les utilisateurs canadiens.

Les limites du calculateur FRAX

Le calculateur FRAX était un outil très complexe à développer. Il ne pouvait pas prendre en compte une fracture, deux fractures, toutes les différentes variables. Ils ne pouvaient pas non plus tenir compte des habitudes tabagiques de toutes les différentes variables.

C’est un outil clinique qui nous donne une image de la santé osseuse qui est stable. L’interprétation du score FRAX joue un rôle clé dans le jugement clinique quant à savoir si des produits pharmaceutiques sont justifiés ou non et/ou à quel point il faut être agressif dans un programme d’exercice.

Les médicaments ne sont pas pris en compte

Le calculateur FRAX ne tient pas compte de l’utilisation de médicaments qui pourraient affecter la santé des os. Par exemple, si Marie est diagnostiquée avec un cancer et qu’elle prend des médicaments puissants, cela affectera sa santé osseuse. Marie pourrait avoir des antécédents de crise d’épilepsie et prend des médicaments pour son épilepsie, cela m’indique que sa santé osseuse n’est plus stable.

Les niveaux de calcium, de vitamine D, de vitamine K ne sont pas pris en compte

En outre, le FRAX ne tient pas compte des niveaux de calcium, de vitamine K, de vitamine D et d’autres nutriments. Or, ceux-ci jouent un rôle important dans la santé osseuse et le risque de fracture.

Calculateur FRAX OMS

Comme mentionné au début de ce billet de blog, FRAX exploite les données de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). En 2016, les représentants de l’OMS ont clarifié leur position sur FRAX (2) et semblaient vouloir se distancer des fabricants de FRAX.

En 2018, ils ont réitéré leur position dans le New England Journal of Medicine (3).

Comment ajuster le résultat du score T

Le calculateur FRAX est souvent basé sur des populations spécifiques dans certaines zones géographiques. Par exemple, si vous utilisez le calculateur pour les États-Unis, les résultats pourraient être biaisés en faveur des femmes blanches. Si vous n’êtes pas blanche, vous devrez peut-être ajuster (ou normaliser) votre score T et entrer ce score ajusté dans le calculateur.

J’ai préparé un deuxième tutoriel vidéo sur la façon de procéder. Vous trouverez l’outil d’ajustement en ligne à l’endroit suivant.

Normaliser votre score

Si vous voulez normaliser votre score T, cliquez sur l’URL. Cela va vous amener sur le site de l’université d’État de Washington.

En haut, vous allez voir les scores T et Z. Ici, j’ai descendu jusqu’au troisième point où il est dit : « Convertir les scores T pour les hommes et les races non blanches. »

Je vais cliquer sur celui-ci.

(Notez que le site web est un peu daté et que l’outil que vous allez utiliser est basé sur Adobe Flash. Vous devrez peut-être installer ce logiciel dans votre navigateur pour que l’outil de normalisation fonctionne.)

Prêtez attention à la plus petite des deux boîtes. Dans la petite boîte, tous les calculs que vous voyez dans la grande boîte sont faits pour vous automatiquement. Dans la petite case, choisissez l’ethnie et le sexe qui vous décrivent le mieux.

J’ai choisi femme hispanique à titre d’exemple, puis dans la petite case au-dessus du T-score, placez le T-score qui est apparu dans les résultats de votre ostéodensitométrie.

Convertissez en cliquant sur la flèche de conversion. Vous obtiendrez le T-score le plus représentatif d’une femme de référence blanche.

C’est un T-score.

Les -2,18 si vous étiez une femme hispanique, vous prendriez maintenant les -2,18 et les apporteriez dans votre outil de calcul FRAX. Vous placez cela dans la case vous demandant votre T-score. Puis vous complétez votre calculateur FRAX pour obtenir votre score.

Utilisation du calculateur FRAX

L’utilisation de l’interprétation du score FRAX et de l’outil en ligne présenté dans cet article a été généreusement fournie par la Fondation internationale de l’ostéoporose. Je tiens à remercier l’IOF de m’avoir permis de présenter ces informations importantes aux cliniciens du monde entier.

1. McCloskey et al. (2015) FRAX-based assessment and intervention thresholds – an exploration of thresholds in women aged 50 years and older in the UK. Osteoporosis International 26 (8), 2091-9
2. Ford, et al, Clarification de la position de l’OMS sur l’outil FRAX® pour la prédiction des fractures, Bull Organisation mondiale de la santé, 2016 Dec
3. Lettre à l’éditeur par Nathan Ford, et al, Correcting the Record on a Fracture Risk Assessment Tool, The New England Journal of Medicine, 1er mars 2018

Lignes directrices sur l’ostéoporose

Pour plus d’informations, consultez mes lignes directrices sur l’ostéoporose.