S’il existe une forte probabilité de fracture résultant du kyste osseux unicaméral, alors un traitement chirurgical est nécessaire. Les méthodes spécifiques peuvent être déterminées par le médecin en fonction de l’âge du patient, de ses antécédents médicaux, de sa tolérance à certaines procédures médicales ou à certains médicaments, de son état de santé et de l’extrémité de la maladie. Le traitement peut impliquer ou incorporer une ou plusieurs des méthodes chirurgicales suivantes, qui sont réalisées par un chirurgien orthopédique pédiatrique:
- Curetage:
Les chirurgiens créent une incision ou une ouverture dans l’os pour drainer les fluides à l’intérieur du kyste. Une fois le liquide drainé, une curette est utilisée pour gratter le tissu de revêtement de la lésion.
- Greffe osseuse :
On procède à une greffe osseuse après le curetage ; la cavité vide est transplantée avec du tissu osseux de donneur, des copeaux d’os prélevés sur un autre os, ou un matériau artificiel.
- Injection de stéroïdes:
Une injection d’acétate de méthylprednisolone dans la lésion permet de réduire les niveaux de prostaglandine. La prostaglandine est un acide gras qui réduit la capacité du kyste à être réabsorbé dans l’os. Pour commencer une opération utilisant des stéroïdes, des aiguilles de biopsie sont placées dans le kyste et les fluides interstitiels sont drainés. Le kyste est ensuite rempli avec un produit de contraste radiographique afin de déterminer le volume et la forme du kyste. Si le kyste peut être rempli, on lui injectera de l’acétate de méthylprednisolone à plusieurs intervalles pendant une période de six à douze mois. Une fois que le niveau de prostaglandine aura diminué, le kyste sera réabsorbé dans l’os et disparaîtra. Les traitements utilisant des injections de stéroïdes sont préférés au curetage, mais cette méthode comporte peu de risques, qui se limitent à l’infection, à la fracture et à la réapparition du kyste.
Si un patient doit être traité par chirurgie, une procédure chirurgicale standard serait appelée ; le patient se reposerait en position de Fowler, une position semi-assise, sous anesthésie générale. La taille, la forme et la distance exactes entre l’acromion et le point médian du kyste sont mesurées par une radiographie numérique ou une IRM. Une petite incision cutanée longitudinale, d’environ 1 cm de long, est pratiquée au centre du kyste. Ensuite, à l’aide d’une tréphine ou d’une mèche, une petite ouverture est pratiquée à l’intérieur de l’incision. Les liquides contenus dans le kyste sont drainés et des percuteurs métalliques incurvés sont utilisés pour briser les septa, ou membranes, à l’intérieur du kyste. Des curettes sont ensuite utilisées pour retirer le kyste entier de la diaphyse. Après le retrait de la membrane kystique, une solution d’éthanol à 95 % est injectée dans la cavité pour produire une cautérisation chimique afin de brûler toute membrane active résiduelle pendant 30 secondes, puis elle est aspirée. Une solution saline est ensuite immédiatement injectée dans la cavité afin de laver toute solution d’éthanol résiduelle et d’atténuer tout dommage aux tissus sains ; ce processus d’irrigation des solutions d’éthanol et de solution saline est répété 2 à 3 fois supplémentaires. Un impacteur incurvé est inséré dans la cavité et utilisé pour pénétrer la limite entre le kyste et la moelle osseuse ; les pénétrations intentionnelles permettront aux cellules de la moelle osseuse de migrer dans la cavité pour produire une source de cellules ostéoinductives, c’est-à-dire des cellules qui induisent la croissance osseuse. En outre, la cavité est entièrement remplie de substitut de greffe osseuse, tel que le sulfate de calcium. Enfin, une vis canulée est placée dans l’ouverture.