Kystes pancréatiques

Les kystes pancréatiques sont des sacs remplis de liquide ou des excroissances qui se développent dans le pancréas.

Le pancréas est une glande d’environ 6 pouces de long qui a la forme d’une poire fine couchée sur le côté entre l’estomac et la colonne vertébrale. L’extrémité la plus large du pancréas est appelée la tête, la section centrale le corps et l’extrémité étroite la queue. Le pancréas fabrique des enzymes digestives – des jus qui aident à décomposer les aliments pour la digestion, tandis que les cellules endocrines (îlots) du pancréas produisent des hormones, comme l’insuline, qui contrôlent la glycémie dans l’organisme.

By BruceBlaus (Own work) , via Wikimedia Commons

Causes

Certains kystes pancréatiques apparaissent à la suite d’une pancréatite, une inflammation du pancréas. Cependant, la plupart d’entre eux se développent sporadiquement sans étiologie claire et sont découverts de manière fortuite lors d’un scanner ou d’une IRM effectués dans un autre but. Les progrès dans le domaine de la technologie d’imagerie, tels que les tomodensitomètres à 64 et 256 tranches, ont considérablement augmenté le nombre de kystes pancréatiques découverts de manière fortuite.

La plupart des kystes pancréatiques sont bénins (non cancéreux) et ne provoquent pas de symptômes. Cependant, certains sont précancéreux avec le potentiel de se développer en cancer du pancréas. Il est donc d’une importance capitale d’identifier le type de kyste et de savoir s’il a un potentiel malin.

Types de kystes pancréatiques

Il existe environ vingt types de kystes pancréatiques. Parmi les plus courants, on peut citer :

Les néoplasmes mucineux papillaires intraductaux (NMPI)

Les néoplasmes mucineux papillaires intraductaux sont le type le plus courant de kyste précancéreux. Ils prennent naissance dans les canaux pancréatiques, ceux qui relient le pancréas à l’intestin. Les NIPM produisent des protéines en grande quantité qui forment du mucus ou de la mucine dans la paroi et le liquide du kyste. Il est difficile de prévoir quand un NIPM deviendra malin (cancéreux). Les IPMN qui impliquent le canal pancréatique principal semblent créer un plus grand risque.

Cystadénomes séreux (SCA)

Les cystadénomes séreux sont caractérisés par des parois épaisses et fibreuses et sont composés de liquide clair. Presque tous les SCA sont bénins. Cependant, ils peuvent causer des douleurs, une jaunisse et d’autres désagréments lorsqu’ils augmentent en taille.

Néoplasmes kystiques mucineux (NMC)

Les néoplasmes kystiques mucineux sont des excroissances précancéreuses qui commencent dans le corps et la queue du pancréas, et se développent principalement chez les femmes. Les kystes plus grands avec des septations, de minuscules parois qui divisent le kyste en compartiments, peuvent être plus susceptibles de devenir malins.

Pseudokystes

Les pseudokystes sont des poches non cancéreuses (bénignes) de fluides tapissées de tissu cicatriciel ou inflammatoire. Comme ils ne contiennent pas le type de cellules que l’on trouve dans les vrais kystes, on les appelle des pseudokystes. Ils sont une complication fréquente de la pancréatite aiguë, une inflammation du pancréas. Il est peu probable que les pseudokystes se développent en l’absence de pancréatite ou de lésion du pancréas.

Surveillance des kystes pancréatiques

Le centre du pancréas de l’UCSF est un centre d’excellence à haut volume. Chaque année, les spécialistes du programme évaluent un large spectre de kystes pancréatiques, des plus communs aux variantes et sous-types rares, pour leur potentiel malin. Le centre dispose également d’un programme de surveillance de pointe et mène des recherches pour mieux identifier les kystes les plus dangereux et la meilleure façon de les surveiller et de les traiter.

Diagnostic

Les pseudokystes pancréatiques peuvent être difficiles à diagnostiquer car leurs symptômes peuvent être similaires à d’autres maladies et états. Le pancréas étant situé en profondeur dans la cavité abdominale, l’imagerie en coupe est fréquemment utilisée pour localiser et diagnostiquer les kystes et pseudokystes pancréatiques.

Un ou plusieurs des examens suivants peuvent être réalisés pour aider à caractériser le type de kyste en cause :

• Échographie transabdominale – Les ondes sonores sont utilisées pour détecter un pseudokyste pancréatique, ou des calculs biliaires qui pourraient potentiellement les provoquer.
• Tomodensitométrie abdominale (CT), qui fournit des informations plus détaillées sur l’anatomie et la pathologie environnantes que l’échographie.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) et MRCP (Cholangiopancréatographie par résonance magnétique) qui fournissent une imagerie plus précise des fluides et des débris dans les pseudokystes que la tomodensitométrie.
• EUS (Endoscopic Ultrasound) et Biopsie – Dans cette procédure, une fine aiguille est insérée dans un endoscope.Ensuite, des images ultrasonores sont utilisées pour guider l’aiguille dans le kyste afin que le fluide et les cellules puissent être retirés. Le test sanguin de l’antigène carcinoembryonnaire (ACE) peut être effectué simultanément pour identifier la présence d’un kyste pancréatique. Un pathologiste analysera ensuite ce tissu au microscope pour voir déterminer quel type de kyste ou de pseudo-kyste est présent.
• L’ERCP (Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique) permet une visualisation complète et détaillée de la structure du canal cholédoque, des autres canaux biliaires et du canal pancréatique.

Les pathologistes de l’UCSF sont experts dans l’analyse du liquide des kystes pancréatiques et dans la détermination de son évolution probablement bénigne et de son potentiel malin.

Présentation du traitement

Les kystes pancréatiques présentant un quelconque potentiel de malignité doivent être surveillés attentivement au fil du temps. La décision d’enlever le kyste par voie chirurgicale ou de maintenir une surveillance active dépend du risque ou de la probabilité que le kyste soit cancéreux ou puisse évoluer vers un état malin à un moment donné. Ce risque est contrebalancé par le fait que la chirurgie pancréatique est une opération physiquement exigeante. En raison de l’emplacement de l’organe, les kystes du pancréas ne peuvent pas simplement être drainés ou aspirés (aspirés).

La chirurgie pour enlever certaines formes de kystes pancréatiques peut être indiquée dans les circonstances suivantes :

• Le kyste est plus grand que 3 cm
• Le kyste a une composante solide
• Le système de drainage principal du pancréas, le canal pancréatique, s’est élargi ou dilaté.
• Le kyste se développe et provoque une pression ou une douleur sur le canal biliaire d’autres structures ou organes.

Chirurgie des kystes pancréatiques

Nos chirurgiens proposent plusieurs options pour retirer les kystes pancréatiques en fonction de leur taille et de leur emplacement. Les patients peuvent se voir proposer une chirurgie ouverte, laparoscopique ou assistée par robot en fonction d’un certain nombre de facteurs.

Les objectifs de la chirurgie incluent l’élimination de la lésion maligne ou pré-maligne et la préservation de la fonction digestive.

Les études montrent que les résultats chirurgicaux pour l’ablation des kystes pancréatiques sont meilleurs dans les centres d’excellence où les chirurgiens cancérologues, également connus sous le nom d’oncologues chirurgicaux, effectuent un volume élevé de chirurgies pancréatiques et sont complétés par une équipe multidisciplinaire de spécialistes. Les chirurgiens de l’UCSF spécialisés dans le cancer du pancréas sont parmi les plus expérimentés aux États-Unis dans le diagnostic et le traitement des kystes pancréatiques.

Procédures chirurgicales ouvertes

Procédure de Whipple

La procédure de Whipple (également appelée pancréatoduodénectomie) est utilisée pour retirer les kystes dans la tête du pancréas. Les chirurgiens retirent la tête du pancréas, le duodénum, une partie de l’intestin grêle, la moitié inférieure du canal cholédoque, les ganglions lymphatiques environnants, la vésicule biliaire et, dans certains cas, le pylore, une partie de l’estomac (lorsque le pylore n’est pas retiré, l’intervention est appelée intervention de Whipple avec préservation du pylore). L’estomac, le canal cholédoque et la partie restante du pancréas sont reliés à l’intestin grêle pour permettre la digestion des aliments.

Pancréatectomie distale

Lorsque le kyste est situé dans la queue ou la partie gauche du pancréas, les chirurgiens peuvent effectuer une pancréatectomie distale, en retirant la queue du pancréas et, dans la plupart des cas, la rate (splénectomie).

Pancréatectomie totale

Une pancréatectomie totale, ablation complète du pancréas, est recommandée lorsque le kyste a une atteinte de tout l’organe. Les patients devront alors prendre de l’insuline et des enzymes pancréatiques tout au long de leur vie.

Chirurgie mini-invasive

Les chirurgiens pancréatiques de l’UCSF utilisent des approches chirurgicales mini-invasives de pointe pour traiter les kystes pancréatiques, ce qui se traduit par une plus petite incision, un séjour hospitalier plus court, un retour plus rapide au travail et aux activités quotidiennes et une réduction des complications.

Laparoscopie

Le chirurgien insère un tube fin et éclairé avec une caméra vidéo à son extrémité (un laparoscope) à travers une minuscule incision dans la paroi abdominale, par laquelle le chirurgien opère avec des instruments spéciaux.