La bosse dans la gorge (alias Globus Pharyngeus)

par le Dr Christopher Chang, dernière modification le12/8/20.
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« Au secours ! Il y a une boule dans ma gorge ! » Cette plainte peut être exprimée à tout âge et à tout sexe. Cette sensation de bosse dans la gorge (également connue sous le nom de globus pharyngeus ou hystericus), est une plainte courante que de nombreux patients ont lorsqu’ils se présentent chez leur médecin (si vous pouvez réellement voir ou sentir une masse dans le cou, cliquez ici pour plus d’informations). Cette bosse ou cette sensation de gonflement dans le cou est le plus souvent décrite comme « gênante », mais pas douloureuse.

La sensation est plus prononcée lors de la déglutition et peut même interférer quelque peu avec la déglutition, qu’il s’agisse de solides ou de liquides. Souvent, une personne peut se sentir obligée d’avaler une deuxième ou une troisième fois pour s’assurer que les choses descendent. La bosse elle-même est décrite comme étant à peu près de la taille d’une balle de golf ou aussi petite qu’une pilule de vitamine et est précisément située au milieu du cou juste au-dessus du sternum et sous la pomme d’Adam.

Si la sensation de bosse est AU-DESSUS de la pomme d’Adam, cliquez ici car la section suivante ne s’applique pas à vous. Si elle est située dans la bouche, cliquez ici.

Si vous avez principalement une sensation de flegme/mucosité, cliquez ici. Si vos symptômes sont principalement des raclements de gorge, cliquez ici.

Il faut d’abord comprendre un peu d’anatomie dans cette région pour comprendre les différentes causes du globus et leur traitement.

Les repères externes médians du cou allant du supérieur vers l’inférieur sont composés du menton, de l’os hyoïde, de la pomme d’Adam (incisure laryngée), du cartilage thyroïdien, du cartilage cricoïde, des anneaux de la trachée (trachée) et enfin du sternum. Sur la photo, la personne pointe exactement sur le cartilage cricoïde, qui, par coïncidence, est l’endroit où les personnes atteintes de globus pharyngeus se plaignent de la sensation de bosse. Les points de repère sont identifiés ci-dessous (modification de l’image tirée de Wikipédia).

En arrière et ancré au cartilage cricoïde, il y a un muscle appelé muscle cricopharyngien qui fait une écharpe autour de l’œsophage (ou tube de déglutition qui mène de la bouche à l’estomac). Ce muscle agit comme un sphincter pour empêcher les aliments de revenir dans la bouche après avoir avalé. C’est ce muscle sphinctérien qui provoque la sensation de bosse dans la gorge lorsqu’il devient trop serré pour une raison ou une autre !

Alors, pourquoi deviendrait-il serré entraînant la sensation de bosse ?

Le reflux peut provoquer le resserrement de ce muscle afin d’empêcher le reflux d’acide (et même de mucus non acide) de l’estomac de se déverser dans la boîte vocale et la bouche. Les brûlures d’estomac ne sont généralement PAS présentes, bien que le traitement avec des médicaments anti-reflux soit le même. Pour en savoir plus sur le reflux, cliquez ici.

Un stress accru peut provoquer une constriction plus forte de ce muscle, exactement comme la boule qui se forme dans la gorge lorsqu’une personne essaie de se retenir de pleurer en regardant un film très triste. En effet, nous voyons pas mal de patients avec un globus qui sont en plein divorce, des étudiants en plein examen final, un décès dans la famille, des conflits au travail (haine du patron ou du collègue), etc.

Le reflux et le stress sont de loin les causes les plus fréquentes de globus. Rarement, une pathologie du muscle cricopharyngien ou de l’œsophage peut également provoquer cette sensation lorsque le muscle se cicatrise, s’hypertrophie ou devient chroniquement spastique ou que la paroi de l’œsophage développe un anneau, une tablette ou une sténose. Plus rarement encore, un diverticule de Zenker ou une œsophagite à éosinophiles peuvent être présents.

Une lésion de la muqueuse peut provoquer cette sensation. De telles lésions peuvent être dues à un traumatisme (ingestion d’un petit morceau d’os) ou à un ulcère (plaie  » chancre  » de la gorge). Dans ce scénario particulier, la sensation est décrite comme légèrement décalée d’un côté et de la taille d’une cacahuète.

En dernier lieu, une masse quelconque peut provoquer cette sensation. Ces masses peuvent être un cancer, des kystes, des granulomes, une grosse thyroïde, etc. Gardez à l’esprit, cependant, que si les gens pensent que leur thyroïde peut être à l’origine de leurs symptômes de globus, ce n’est que très RAREMENT le cas. Les seules fois où la thyroïde peut être un facteur sont lorsqu’elle devient si grosse au point de devenir clairement évidente (pensez à une masse de la taille d’une orange qui sort du cou), ou si la thyroïde encercle l’œsophage, ce qui est également excessivement rare.

Dans de rares cas, la sensation de globus n’a rien de physique du tout, mais un type de neuropathie (lien).

Le traitement tente d’aborder la cause sous-jacente du globus pharyngé. Comme examen initial, une endoscopie par fibre optique de base est réalisée pour visualiser la zone concernée. En cas de reflux, les inhibiteurs de la pompe à protons (Prilosec) sont souvent essayés pendant au moins 3 à 4 semaines, bien que chez certaines personnes, une résolution adéquate puisse prendre jusqu’à 3 à 6 mois. Un reflux non acide peut également être présent, pour lequel les médicaments standards contre le reflux ne fonctionnent pas aussi bien.

Avec le stress, l’explication seule est souvent suffisante. Si les symptômes persistent malgré le traitement des facteurs de stress externes et la prise de médicaments anti-reflux pendant une période suffisante, une déglutition barytée et/ou une manométrie de l’œsophage supérieur sont demandées pour évaluer si le muscle lui-même peut être anormal. En outre, une sonde pH de 24 heures et un test d’impédance intraluminale multicanaux peuvent être recommandés. Si la déglutition barytée revient anormale, une œsophagoscopie peut être nécessaire.

Pour une raison quelconque, la déshydratation semble être un facteur contribuant au globus et boire de l’eau semble aider chez un nombre significatif de patients.

Voir la vidéo de la réalisation d’un test de pH et d’impédance sur 24 heures

Les interventions visant à soulager l’hypertrophie du muscle cricopharyngé, la spasticité ou la cicatrisation comprennent la dilatation de l’œsophage avec ou sans injection de botox ainsi que la myotomie cricopharyngée plus agressive. Généralement, une déglutition barytée et des tests de manométrie doivent être effectués avant ces interventions.

Lorsqu’il s’agit de masses, le traitement consiste généralement en une excision ou une biopsie à des fins de diagnostic.

L’œsophagite éosinophile ne peut être diagnostiquée que sur des biopsies prélevées lors d’une EGD (réalisée par un gastroentérologue).

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