Introduction
Le taux de natalité des adolescentes dans le monde a diminué de 65 naissances pour 1000 femmes en 1990 à 47 naissances pour 1000 femmes en 2015 . Malgré ce progrès global, comme la population mondiale d’adolescents continue de croître, les projections indiquent que le nombre de grossesses chez les adolescentes augmentera dans le monde entier d’ici 2030, avec les plus fortes augmentations proportionnelles en Afrique de l’Ouest et centrale et en Afrique de l’Est et australe.
En outre, les différences régionales révèlent des progrès inégaux : les taux de natalité chez les adolescentes vont d’un maximum de 115 naissances pour 1000 femmes en Afrique de l’Ouest à 64 naissances pour 1000 femmes en Amérique latine et dans les Caraïbes, en passant par 45 naissances pour 1000 femmes en Asie du Sud-Est, jusqu’à un minimum de 7 naissances pour 1000 femmes en Asie de l’Est. Il y a également jusqu’à trois fois plus de grossesses adolescentes dans les populations rurales et autochtones que dans les populations urbaines.
Les grossesses adolescentes sont un problème mondial qui se produit dans les pays à revenu élevé, moyen et faible. Dans le monde entier, les grossesses d’adolescentes sont plus susceptibles de se produire dans les communautés marginalisées, généralement motivées par la pauvreté et le manque d’éducation et de possibilités d’emploi.
Pour certains adolescents, la grossesse et l’accouchement sont planifiés et souhaités. Dans certains contextes, les filles peuvent subir des pressions sociales pour se marier et, une fois mariées, pour avoir des enfants. Chaque année, environ 15 millions de filles sont mariées avant l’âge de 18 ans, et 90% des naissances chez les filles âgées de 15 à 19 ans ont lieu dans le cadre du mariage.
Relations sexuelles
Les adolescents sont confrontés à des obstacles pour accéder à la contraception, y compris des lois et des politiques restrictives concernant la fourniture de contraceptifs en fonction de l’âge ou de l’état civil, les préjugés des agents de santé et/ou le manque de volonté de reconnaître les besoins des adolescents en matière de santé sexuelle, et la propre incapacité des adolescents à accéder aux contraceptifs en raison de leurs connaissances, du transport et des contraintes financières. En outre, les adolescents sont confrontés à des obstacles qui empêchent l’utilisation et/ou l’utilisation cohérente et correcte de la contraception, même lorsque les adolescents sont en mesure d’obtenir des contraceptifs : pression pour avoir des enfants ; stigmatisation entourant l’activité sexuelle non maritale et/ou l’utilisation de contraceptifs ; peur des effets secondaires ; manque de connaissances sur l’utilisation correcte ; et facteurs contribuant à l’abandon (par exemple, hésitation à retourner chercher des contraceptifs en raison de premières expériences négatives avec les agents de santé et les systèmes de santé, évolution des besoins reproductifs, évolution des intentions reproductives).
Dans certaines situations, les adolescentes peuvent être incapables de refuser des rapports sexuels non désirés ou de résister à des rapports sexuels forcés, qui ont tendance à être non protégés. La violence sexuelle est très répandue et touche particulièrement les adolescentes : environ 20% des filles dans le monde subissent des abus sexuels pendant leur enfance et leur adolescence. Les normes de genre inéquitables et les normes sociales qui tolèrent la violence à l’égard des femmes exposent les filles à un plus grand risque de grossesse non désirée.
Prévention de la grossesse chez les adolescentes
De plus en plus de jeunes de diverses caractéristiques démographiques ont des relations sexuelles à un plus jeune âge ; ils ont plus d’options pour prévenir la grossesse ; ils ont plus de résolutions alternatives de la grossesse ; et moins se marient pour légitimer une naissance non maritale tout en choisissant de devenir parent . Comme la probabilité qu’une adolescente ait des relations sexuelles et qu’une adolescente enceinte qui porte un enfant vivant devienne une mère célibataire ont chacune augmenté au fil des ans, le travail social et d’autres chercheurs en sciences sociales ont changé leur compréhension de la grossesse et de la parentalité chez les adolescents.
La sexualité est un concept dynamique et concerne beaucoup plus que l’activité sexuelle et l’orientation sexuelle seules . Elle comprend ce que le fait d’être un homme ou une femme signifie pour nous et comment nous exprimons notre genre ; ce que nous ressentons à propos de notre corps, de notre apparence et du plaisir physique ; par qui nous sommes attirés et ce que nous choisissons de faire à ce sujet ; et, si nous avons des relations intimes, comment nous nous comportons avec nos partenaires. Notre capacité à nous reproduire provient de notre comportement sexuel et nos sentiments sur notre sexualité et notre identité sexuelle peuvent être profondément affectés par le sentiment que nous avons de notre propre fertilité.
Parce qu’il semble qu’un nombre disproportionné des femmes qui abandonnent ou tuent leurs nouveau-nés sont jeunes, le problème doit être considéré parallèlement aux questions plus larges de la grossesse chez les adolescents et de la sexualité des adolescents . Les taux de grossesse chez les adolescentes aux États-Unis ont chuté de près de 30 % dans les années 1990 ; les données les plus récentes suggèrent que les taux de grossesse et de natalité chez les adolescentes n’ont jamais été aussi bas. Pourtant, la grossesse chez les adolescentes n’est pas un phénomène rare. Les États-Unis ont les taux les plus élevés de grossesse et de naissance chez les adolescentes dans le monde occidental industrialisé. Chaque année, environ 750 000 femmes et filles âgées de 15 à 19 ans tombent enceintes ; plus de la moitié donneront naissance à un enfant et près d’un tiers avorteront.
L’une des principales raisons de la baisse des grossesses chez les adolescentes est l’augmentation de l’utilisation des contraceptifs. La contraception et l’avortement sont devenus plus facilement accessibles au milieu des années 1960 et 1970, brisant le lien entre sexe et reproduction. Désormais, les femmes, comme les hommes, pouvaient choisir de devenir parents ou non et pouvaient avoir des relations sexuelles uniquement pour le plaisir, sans la crainte d’une grossesse non désirée. À peu près à la même époque, l’éducation sexuelle complète dispensée dans les écoles a commencé à s’éloigner de la préparation des adolescents au mariage et à la parentalité et à décourager les relations sexuelles avant le mariage. Les éducateurs sexuels ont commencé à considérer le mariage comme un contexte parmi d’autres dans lequel les relations sexuelles pouvaient avoir lieu. L’accent a été mis sur l’enseignement aux jeunes de la manière de gérer les « risques » des relations sexuelles, en partie en raison des préoccupations liées au VIH/SIDA et de la perception d’une crise de la grossesse chez les adolescentes.
La grossesse chez les adolescents est en partie due à l’échec de la société, de la maison, de l’école, de l’église et de la communauté de la santé à enseigner de manière adéquate l’éducation sexuelle. La prévention commence par la compréhension et la connaissance . Les gens sont particulièrement sensibles et sur la défensive en ce qui concerne l’éducation sexuelle. Le corps physique, les attitudes et les sentiments puissants qui se manifestent surtout à l’adolescence doivent être abordés à la maison et à l’école dès le début de l’éducation de l’enfant. Les sentiments sexuels ne sont ni mauvais ni bons. Ils font partie de l’essence même de notre être comme le sont nos sciences, notre histoire, notre philosophie et nos beaux-arts.
Contraception
Les adolescents des États-Unis entendent des messages contradictoires sur la sexualité de la part des personnes et des institutions qui les entourent . Ces normes se concentrent sur différents comportements sexuels, comme le sexe, la contraception, l’avortement ou la grossesse. Mais les normes de sexualité émanant des mêmes personnes sont souvent contradictoires sur le plan interne. Les personnes qui communiquent un raisonnement pratique peuvent dire : « N’ayez pas de relations sexuelles, mais utilisez la contraception ». Le raisonnement moral est tout aussi contradictoire : « N’avortez pas, mais ne devenez pas un parent adolescent ». Les métanormes sur la façon de traiter les parents adolescents sont également incohérentes, encourageant souvent les adolescents à la fois à les fuir et à les soutenir.
Même si les ensembles de normes de sexualité sont intérieurement contradictoires, ils restent des normes sociales, ce qui signifie que les personnes qui les violent subissent des sanctions sociales. Les personnes interrogées montrent clairement que les familles, les pairs, les écoles et les communautés mettent en place des stratégies pour contrôler les comportements des adolescents et les rendre conformes à leurs propres normes. Leurs stratégies d’application des normes sont différentes selon le pouvoir qu’ils ont sur les adolescents, mais les jeunes ressentent vivement ce contrôle et s’efforcent d’atteindre leurs propres objectifs tout en évitant les sanctions.
Le contraceptif idéal serait efficace à 100%, exempt de tout effet secondaire, complètement réversible et indépendant des rapports sexuels . Il serait également peu coûteux et facilement disponible sans nécessiter l’intervention d’un médecin ou d’une infirmière. Un tel contraceptif n’existe pas encore et toutes les méthodes actuellement disponibles impliquent un certain degré de compromis. Pour certains couples, la prévention d’une grossesse n’est peut-être pas la considération la plus importante et ils peuvent donc se contenter d’utiliser un contraceptif moins efficace qui a l’avantage de présenter moins d’effets secondaires. Il faut également se rappeler que certaines formes de contraception peuvent ne pas être acceptables en raison de croyances culturelles ou religieuses.
Tout au long de la longue histoire de la recherche de moyens de contrôler la fertilité, de forts sentiments moraux, des croyances religieuses, des contraintes juridiques et des relations entre les sexes ont souvent limité la fourniture de conseils et de méthodes de contrôle des naissances . Les valeurs victoriennes, la pudeur sexuelle, les objections morales au contrôle des naissances et les jeux politiques ont souvent rendu difficile, voire impossible, l’obtention et l’utilisation d’une contraception sûre et efficace. En plus des croyances religieuses et morales limitant la disponibilité de la contraception, les obstacles économiques ont également empêché (et dans une certaine mesure empêchent encore) de nombreuses femmes d’obtenir des méthodes sûres et efficaces de contrôle des naissances.
Résultats sanitaires de la grossesse chez les adolescentes
La parentalité adolescente est perçue à la fois comme une cause et une conséquence de l’exclusion sociale . Les parents adolescents sont plus susceptibles d’être au chômage, de vivre dans la pauvreté et de donner naissance à des bébés de faible poids, qui, en tant que tout-petits, sont susceptibles d’être exposés à un risque accru d’accidents infantiles. Ce lien avec l’exclusion sociale signifie que les parents adolescents sont eux-mêmes susceptibles d’être en moins bonne santé, d’avoir un accès plus difficile à l’aide sanitaire et sociale et de connaître des résultats moins bons en matière de santé pour eux-mêmes et leurs bébés. Si certaines adolescentes considèrent leur grossesse comme positive et épanouissante, d’autres en subissent les conséquences négatives. Les recherches révèlent que les jeunes parents connaissent des résultats sanitaires et sociaux moins bons, ce qui est lié à un accès inadéquat aux soins et au soutien appropriés.
Au sens professionnel et médical, les grossesses des adolescentes représentent des grossesses à risque . La croissance physique et mentale et la maturité de la personnalité ne sont pas achevées. Il existe un risque accru d’avortement, d’accouchement prématuré, d’évanouissement de la croissance, de développement des gestes. Ces femmes enceintes sont, en règle générale, faiblement contrôlées car très souvent les grossesses sont cachées de l’entourage. Ce groupe est connu pour son incidence élevée, conditionnellement, de maladies sexuellement opposées. Les infections les plus courantes sont Chlamydia trachomatis, le papillomavirus humain, Mycoplasma, Trichomonas vaginalis. Ces infections peuvent augmenter le risque d’avortement et de naissance prématurée. Un corps si jeune, avec une croissance physique inachevée, a en outre du mal à s’adapter aux nouveaux besoins qu’impose la grossesse. L’utérus n’a pas atteint sa pleine « maturité », ce qui augmente la susceptibilité aux infections. La charge accrue des vaisseaux sanguins peut entraîner un développement gestationnel, un état à risque pour la mère et l’enfant, avec une pression artérielle accrue et un retard de croissance de l’enfant. La charge de la glande de la digestion interne peut conduire à des troubles du métabolisme des sucres, avec une croissance accélérée d’un enfant immature. Une charge squelettique prématurément accrue peut entraîner des déformations permanentes de l’appareil musculo-squelettique. Tout cela peut conduire à une pathologie de la naissance, avec un besoin accru de terminaisons opérationnelles de la grossesse.
Les risques de la grossesse précoce sont nombreux. Chaque jour, au moins 1 600 mères meurent dans le monde de complications liées à la grossesse ou à l’accouchement – l’équivalent de quatre jumbo jets qui s’écrasent chaque jour sans qu’il y ait de survivants . Au moins 99 % des décès maternels ont lieu dans les pays en développement. Près de la moitié des accouchements dans les pays en développement ont lieu sans l’aide d’un professionnel qualifié. Moins d’un tiers des nouvelles mères bénéficient de soins postnatals, alors que la plupart des décès maternels surviennent peu après l’accouchement. Et pour chaque décès, entre 30 et 100 femmes supplémentaires souffrent de maladies à court ou à long terme liées à la grossesse et à l’accouchement. Les adolescentes sont les plus touchées : Onze pour cent de toutes les naissances (15 millions par an) sont le fait d’adolescentes. En outre, les filles âgées de 15 à 19 ans ont deux fois plus de risques de mourir en couches que les femmes de 20 ans. Les filles de moins de 15 ans ont cinq fois plus de risques de mourir en couches.
La mortalité et la morbidité maternelles des adolescentes représentent un problème de santé publique important au niveau mondial . Les adolescentes de 15 à 19 ans sont deux fois plus susceptibles de mourir pendant la grossesse ou l’accouchement que les femmes de plus de 20 ans ; les adolescentes de moins de 15 ans sont cinq fois plus susceptibles de mourir pendant la grossesse ou l’accouchement. On estime que 2,0 à 4,4 millions d’adolescentes des pays en développement subissent chaque année des avortements non sécurisés. En outre, les mères adolescentes sont plus susceptibles d’avoir des bébés de faible poids à la naissance, qui risquent de souffrir de malnutrition et d’avoir un mauvais développement. La mortalité infantile et juvénile est également plus élevée chez les enfants nés de mères adolescentes.
La grossesse chez les adolescentes est un grave problème médical et de santé publique. Une approche moderne de la prévention par l’éducation, l’avertissement, l’apprentissage des méthodes de contraception à travers les écoles, les médias et bien sûr Internet est nécessaire. L’objectif est d’augmenter l’utilisabilité de toutes les méthodes contraceptives, notamment hormonales, sous forme de pilule ou de patch.
La grossesse chez les adolescentes peut également avoir des effets sociaux et économiques négatifs sur les filles, leurs familles et leurs communautés. Les adolescentes enceintes non mariées peuvent être confrontées à la stigmatisation ou au rejet de leurs parents et de leurs pairs, ainsi qu’à des menaces de violence. De même, les filles qui tombent enceintes avant l’âge de 18 ans risquent davantage de subir des violences au sein du mariage ou du partenariat. En ce qui concerne l’éducation, l’abandon scolaire peut être un choix lorsqu’une fille perçoit la grossesse comme une meilleure option dans sa situation que la poursuite de l’éducation, ou peut être une cause directe de grossesse ou de mariage précoce. On estime que 5 % à 33 % des filles âgées de 15 à 24 ans qui abandonnent l’école dans certains pays le font en raison d’une grossesse ou d’un mariage précoce.
Sur la base de leur niveau d’éducation inférieur ultérieur, elles peuvent avoir moins de compétences et de possibilités d’emploi, perpétuant souvent les cycles de pauvreté : le mariage des enfants réduit les revenus futurs des filles d’environ 9 %. Au niveau national, cela peut également avoir un coût économique, les pays perdant le revenu annuel que les jeunes femmes auraient gagné au cours de leur vie, si elles n’avaient pas eu de grossesses précoces.
Ambiance de vie et grossesse chez les adolescentes
Les lois et les politiques peuvent créer un environnement favorable à la promotion et à la protection de la santé, y compris la santé sexuelle et la prévention de la GUE (grossesse précoce et non désirée), mais elles peuvent aussi constituer des obstacles, notamment pour les jeunes en termes d’accès à l’éducation et aux services de santé, ce qui entraîne des conséquences néfastes pour la santé sexuelle, y compris la GUE . Il est important de développer et de mettre en œuvre des politiques spécifiques qui codifient les droits des adolescents à poursuivre leur éducation, qu’ils soient enceintes et/ou parents. De telles politiques doivent également aborder le soutien pratique nécessaire pour permettre aux filles parentales de retourner à l’école – par exemple, en leur versant de l’argent ou en leur fournissant des services de garde d’enfants – et nécessitent par conséquent des budgets alloués pour soutenir leur mise en œuvre. Ces mesures devraient ensuite être reflétées dans les politiques nationales et dans les politiques des écoles individuelles, avec des efforts pour informer les adolescentes enceintes et parentales de leur droit à poursuivre leur éducation et des initiatives pour sensibiliser et former les directeurs/administrateurs, les enseignants et les autorités scolaires aux besoins des filles enceintes et parentales, en tant qu’éléments clés du processus de mise en œuvre des politiques. Enfin, des données devraient être collectées pour surveiller la mise en œuvre et l’adhésion à ces politiques nationales au niveau des écoles.
Interruption de grossesse
Selon certains, l’avortement relève du droit de la femme à exercer un contrôle sur son propre corps . Les moralistes qui jugent les actions en fonction de leurs seules conséquences pourraient faire valoir que l’avortement équivaut à un refus délibéré de concevoir un enfant et, puisque la contraception est largement disponible, l’avortement devrait l’être aussi. Certains pensent que même si le fœtus est une personne, ses droits sont très limités et ne pèsent pas de manière significative contre les intérêts des personnes déjà nées, comme les parents ou les enfants existants de la famille. Les intérêts de la société dans son ensemble pourraient l’emporter sur tout droit accordé au fœtus dans certaines circonstances, comme par exemple si une surpopulation ou une famine menaçait cette société. Dans de tels cas, l’avortement pourrait être considéré comme passant d’un acte neutre à un acte qui devrait être encouragé.
Une telle attitude concernant l’interruption de grossesse d’une femme adulte respecte son opinion sur ce problème complexe. La question est de savoir ce qu’il faut faire lorsqu’une grossesse d’adolescente est survenue, quels sont les droits d’une adolescente enceinte. Les questions importantes suivantes sont posées devant la jeune fille enceinte:
-Continuer la grossesse et garder le bébé
-Continuer la grossesse et donner le bébé à l’adoption quand il est né
-Conclusion de la grossesse
La plupart des adultes ont la capacité de prendre des décisions complexes en allouant stratégiquement leur énergie mentale vers la finalisation de leur décision . Ceci est important étant donné la fenêtre limitée dans le temps pour prendre la décision d’interrompre une grossesse. Cependant, une grande controverse entoure la capacité cognitive des adolescents à prendre des décisions similaires. Ainsi, le conseiller ou le thérapeute qui travaille avec une adolescente qui annonce sa grossesse a encore plus la responsabilité de s’assurer que l’adolescente est capable de prendre une décision aussi difficile. Bien qu’il y ait eu une tendance à accorder aux adolescents certains droits légaux limités, par exemple, dans le jugement des actions criminelles des mineurs, la tendance inverse a été observée dans les cas d’avortement chez les adolescents, où les mineurs sont tenus d’obtenir la permission d’au moins un parent ou de l’avertir, ou encore d’être prêts à justifier leur secret en passant devant un juge dans une procédure spéciale de contournement. Malgré les témoignages des psychologues sur la compétence des adolescents à prendre de telles décisions, le domaine juridique a soutenu la notification parentale comme norme minimale. Il semble que la politique publique diffère des connaissances scientifiques dans ce cas.
Conclusion
Approximativement 16 millions de filles âgées de 15 à 19 ans et 2,5 millions de filles de moins de 16 ans donnent naissance chaque année dans les régions en développement. Ce sont des chiffres qui inquiètent, et lorsque les adolescents s’engagent dans des relations sexuelles, ils ne pensent pas aux conséquences. Or, les conséquences sur la santé peuvent être terribles. Il est donc nécessaire d’investir beaucoup dans la prévention de la santé reproductive. La prévention ne doit pas seulement viser la prévention des maladies sexuellement transmissibles et la prévention des grossesses à l’adolescence, car elle doit être orientée vers l’adoption d’attitudes de comportement sexuel responsable. Il s’agit avant tout de retarder le début de la vie sexuelle des jeunes car une adhésion trop précoce aux relations sexuelles peut nuire gravement à la santé.