Enlever la racine – Réduire la récidive
De nombreux ptérygions peuvent être laissés tranquilles en toute sécurité et simplement observés. Les patients peuvent le faire raisonnablement bien eux-mêmes en regardant simplement dans le miroir, bien que certains composants du ptérygion près de la pupille puissent être difficiles à détecter sans grossissement. Il est probablement utile pour la plupart des patients ayant un ptérygion d’avoir un examen avec leur professionnel de la vue (médecin généraliste, optométriste ou ophtalmologiste) tous les ans ou tous les deux ans pour vérifier que le ptérygion ne se développe pas.
Chez les patients chez qui la rougeur est la principale préoccupation, l’utilisation occasionnelle d’un médicament en vente libre comme Albalon®, Albalon Relief®, Albalon-A®, Antistine- Privine Eye Drops®, Murine Clear Eyes®, Murine Sore Eyes®, Naphcon-A®, Naphcon Forte®, Optazine®, Prefrin®, Prefrin-Z® ou Visine Allergy®*, peut apporter un soulagement temporaire pour les occasions sociales importantes ou les moments où l’œil est très irrité. Cependant, l’utilisation fréquente et à long terme de ces gouttes ophtalmiques n’est pas conseillée car l’œil peut devenir de plus en plus rouge au moment du retrait de ces gouttes. Des réactions toxiques, des allergies et des effets secondaires peuvent survenir à la suite de l’utilisation à long terme de ces gouttes.
Dans certains cas, la chirurgie peut être la méthode appropriée pour traiter cette affection. Les principales raisons pour lesquelles la chirurgie peut être nécessaire sont pour les patients chez qui les gouttes en vente libre ne donnent pas un soulagement suffisant pour l’irritation et la rougeur chroniques, chez les patients chez qui le ptérygion est assez grand pour être une tare cosmétique, ou chez les patients chez qui la vision est soit déjà affectée, soit peut être affectée par la croissance continue du ptérygion.
En raison de l’amélioration du traitement chirurgical qui sera décrit ci-dessous, il est raisonnable d’envisager un élargissement des raisons formellement assez strictes pour enlever un ptérygion. Maintenant, il est raisonnable d’enlever un ptérygion chez les patients qui n’aiment pas l’apparence du ptérygion, quelle que soit la taille du ptérygion.
Il n’existe pas de méthode parfaite pour enlever un ptérygion. La principale complication de l’ablation d’un ptérygion est que le ptérygion peut récidiver, et parfois, lorsqu’il récidive, il peut être plus grand et plus gênant que le ptérygion qui a été enlevé. Le risque de récidive varie selon les rapports scientifiques, mais il est peu probable qu’il soit inférieur à 5 % et peut-être même jusqu’à 15 %. Si un ptérygion doit récidiver, notre groupe de recherche a montré que plus de 95 pour cent d’entre eux commenceront à récidiver dans la première année.
Il existe au moins une douzaine de méthodes pour enlever un ptérygion, mais une approche conservatrice suggérerait qu’il est préférable de ne pas utiliser de médicaments « chimio » supplémentaires ou de radiothérapie si cela peut être évité. Le potentiel d’effets secondaires à long terme de ces méthodes, qui sont préconisées par certains chirurgiens, est tel qu’une extrême prudence doit être exercée dans leur utilisation.
Bien que la méthode d’ablation du ptérygion la plus efficace pour prévenir une récidive serait très contestée, notre opinion et celle de nombreux autres chirurgiens spécialistes du ptérygion est que l’ablation du ptérygion et le remplissage du défaut résultant sur la surface de l’œil avec un morceau de membrane (conjonctive) prélevé à un autre endroit de la surface de l’œil est la technique associée au moindre risque et au plus haut taux de réussite. C’est ce qu’on appelle une ablation de ptérygion avec greffe autoconjonctivale ou autogreffe conjonctive.
Notre impression est que de nombreuses extirpations de ptérygion sont traitées comme des procédures triviales et gérées dans les cabinets médicaux sous gouttes anesthésiantes avec seulement une simple excision, ou avec l’utilisation de produits chimiques pendant ou après la chirurgie qui sont capables d’effets secondaires graves. Malheureusement, le taux de récidive après une simple excision peut atteindre 50 ou 60 %. L’ajout de produits chimiques permet de réduire le taux de récidive à 5-10%. Une fois qu’un ptérygion récidive, les ablations ultérieures peuvent être beaucoup plus problématiques que l’ablation initiale.
*(Albalon/Allergan:Albalon Relie/Allergan:Albalon-A/Allergan:Antistine-Privine Eye Drops/Novartis:Murine Clear Eyes/Aspen:Murine Sore Eyes/Aspen:Naphcon-A/Alcon:Naphcon-Forte/Alcon:Optazine/Uhlman & Eyrand (Suisse):Prefrin/Allergan:Prefrin-Z/Allergan:Visine Allergy/Pfizer Consumer Health Care)
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