Vous le saviez ? Lorsque le 1er octobre est arrivé il y a peu de temps, il en a été de même pour les nouveaux codes que vous devez apprendre dans la Classification internationale des maladies, 9e révision, modification clinique (CIM-9-CM).
Si vous considérez que ce sont des nouvelles désagréables pour vos efforts de facturation, j’ai aussi ce que je considère comme une bonne nouvelle : L’année fiscale 2012 est la dernière année pour les modifications des codes ICD-9-CM : Le 1er octobre 2013, le pays passera aux codes de la 10e révision (c’est-à-dire la CIM-10-CM). Le National Center for Health Statistics a indiqué que les seuls changements aux codes ICD-9 autorisés à partir de maintenant sont ceux décrivant de nouvelles maladies qui nécessitent une déclaration immédiate pendant cette période de transition/gel.
Cette dernière série de changements n’est pas aussi massive que ce que nous avons vu les années précédentes. Néanmoins, les changements améliorent certainement la capacité des pratiques gynécologiques à déclarer les raisons des rencontres avec les patients.
Le principal changement gynécologique cette année concerne la déclaration des complications liées aux mailles vaginales. Il y a aussi plusieurs nouveaux codes obstétriques, pour améliorer la déclaration des césariennes et la gestion des conditions OB à haut risque.
Les nouveaux codes ont été ajoutés à l’ensemble des codes nationaux le 1er octobre. Comme les années précédentes, il n’y a pas de période de grâce.
Modifications des codes obstétricaux
ANTIPHOSPHOLIPIDE ANTIBODY
Le syndrome des antiphospholipides et le lupus anticoagulant sont associés à des complications de la grossesse qui comprennent la perte fœtale, le retard de croissance fœtale, la prééclampsie, la thrombose et la thrombocytopénie auto-immune. Jusqu’à présent, l’obstétricien qui déclarait le code 649.3x (anomalies de la coagulation compliquant la grossesse, l’accouchement ou la période puerpérale) ne disposait que de deux options de code secondaire pour décrire plus précisément l’état de la patiente : 795.79, utilisé pour signaler une découverte d’anticorps antiphospholipides dans un échantillon de sang, et 289.81, anticorps antiphospholipides avec état hypercoagulable.
Un nouveau code, 286.53 (Anticorps antiphospholipides avec trouble hémorragique), offre une troisième option lors de la déclaration du 649.3x.
Grossesse chimique et ovule lésé
Les cliniques de fertilité et les médecins spécialisés dans l’utilisation des techniques de reproduction assistée ont demandé un code pour identifier les patientes qui présentent ce que l’on appelle (de façon imprécise) une « grossesse faussement positive », une « grossesse chimique » ou une « grossesse biochimique ». Ces termes ne décrivent cependant pas précisément une grossesse obtenue par stimulation hormonale ou d’autres méthodes « chimiques » de ce type.
Dans certains cas, bien sûr, le test de grossesse d’une femme revient positif, indiquant un taux sérique de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), mais, lorsqu’elle est suivie par échographie, aucun fœtus n’est présent – en fait, elle a fait une fausse couche précoce. Mais il n’y a pas eu de code CIM-9 à utiliser à ce stade qui fasse la distinction entre une grossesse extra-utérine confirmée et une fausse couche confirmée – seulement un code pour un résultat de laboratoire.
Pour améliorer la spécificité du codage, par conséquent, et pour suivre ces grossesses, le code 631 existant (Autre produit anormal de la conception) a été étendu et divisé en deux :
| 631.0 | Augmentation (diminution) inappropriée de la hCG quantitative en début de grossesse |
| 631.8 | Autres produits anormaux de la conception |
Documentation par le médecin qui signale que 631.0 doit être déclaré peut inclure une référence à une grossesse biochimique, une grossesse chimique ou un niveau inapproprié de hCG quantitative pour l’âge gestationnel en début de grossesse. Pour que le 631.8 soit déclaré, la documentation pourrait mentionner des constatations telles qu’un « ovule flétri » ou une « môle charnue ». »
Note : En raison de cette expansion de code, le code à trois chiffres 631 ne sera plus un code valide à des fins de facturation.
L’accouchement par césarienne élective avant 39 semaines de gestation
L’ACOG a demandé de nouveaux codes pour l’accouchement par césarienne élective avant 39 semaines de gestation – un scénario qui est l’un des nouveaux marqueurs de la qualité des soins. Alors que la CIM-9 a deux codes de diagnostic qui mentionnent l’accouchement par césarienne (654.2x, et 669.71 ), aucun de ces codes ne saisit le cas où une femme se présente en travail à 37 ou 38 semaines de gestation et où le médecin détermine qu’il est préférable d’accoucher à ce moment-là plutôt que d’essayer de prendre des mesures qui vont devancer l’accouchement jusqu’à la 39e semaine.
Bien que la CIM-9 ait déjà aussi un code pour l’accouchement précoce (644.21), il ne s’applique qu’aux grossesses avant 37 semaines révolues.
Les nouveaux codes sont :
| 649.81 | Début (spontané) du travail après 37 semaines complètes de gestation mais avant 39 semaines complètes de gestation, avec accouchement par césarienne (planifiée), délivré, avec ou sans mention d’une condition antepartum |
| 649.82 | Début (spontané) du travail après 37 semaines complètes de gestation mais avant 39 semaines complètes de gestation, avec accouchement par césarienne (planifiée), délivré, avec mention d’une complication post-partum |
Note : Le nouveau code comporte deux options pour un cinquième chiffre :
- Reporter un cinquième chiffre 1 indique que la patiente peut, ou non, avoir eu une complication dans la période antepartum qui est liée au début précoce du travail.
- Reporter un cinquième chiffre 2 indique que le patient a développé une complication après l’accouchement (mais avant la sortie) qui est liée à l’accouchement.