Les modes de vie contemporains ont fait évoluer les modalités de traitement par la fixation et peuvent privilégier les attelles amovibles plutôt que les plâtres.
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Les fractures du radius distal sont parmi les blessures osseuses les plus courantes, comprenant une fracture sur six vues dans les salles d’urgence. Le traitement a longtemps été conservateur, en particulier pour les patients âgés. Cependant, au cours des deux dernières décennies, on a assisté à une évolution vers des interventions plus chirurgicales pour tous les patients. Orthopedics Today s’est entretenu avec certains des leaders de la chirurgie contemporaine de la main pour discuter des innovations qui, selon eux, ont le plus affecté le traitement des fractures du radius distal au cours de leur carrière.
Jesse Jupiter, MD, chef du service des extrémités supérieures et des traumatismes,Massachusetts General Hospital, Boston, a déclaré qu’un grand pas en avant dans les traitements s’avère être motivé par le patient. La première et principale innovation a été de reconnaître que l’âge, la chronologie, n’est pas en corrélation avec la fonction. Dans l’ensemble de notre société, les gens vivent plus longtemps et sont beaucoup plus actifs.
Les résultats motivés par les patients ont radicalement changé la perspective de la gestion de l’approche des fractures du radius distal. Les patients sont maintenant plus intéressés à avoir un poignet fonctionnel et un poignet qui a une meilleure apparence et qui ne fait pas mal que jamais auparavant, a-t-il dit.
Question de santé publique
L’évolution démographique de notre société a, en partie, fait des fractures du radius distal une question de santé publique. Elles sont considérées comme faisant partie des fractures de fragilité avec l’os ostéoporotique, a expliqué Mme Jupiter. En vieillissant, les gens se fracturent plus souvent le poignet, la hanche et les vertèbres, ce qui représente un grand nombre de blessures.
Bien que les fractures du radius distal se produisent chez les jeunes, principalement à la suite d’accidents de la route ou de blessures liées au sport, les patients âgés représentent un grand pourcentage de ces blessures. Avec le vieillissement de notre société, le nombre de personnes à risque augmente. Si l’on considère les chiffres, au cours des 20 à 30 dernières années, le nombre de fractures a augmenté et les personnes chez qui elles se produisent sont en meilleure santé et plus actives. Donc les perceptions du patient et du médecin ont changé.
Systèmes de classification
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William P. Cooney III, MD, vice-président du département de chirurgie orthopédique de la Mayo Clinic, Rochester, Minn, a déclaré qu’il ressent le développement de systèmes de classification basés sur le traitement comme une étape importante dans le traitement des fractures du radius distal. De tels systèmes dictent généralement le traitement, et suggèrentou sont en corrélation avec les résultats fonctionnels anticipés à long terme. Cooney a participé à l’élaboration du système de classification universel, l’une des méthodes les plus populaires d’évaluation des fractures du radius distal.
Cooney a déclaré qu’il avait lui aussi vu le pendule osciller vers des interventions plus chirurgicales. Jusqu’à tout récemment, vous traitiez les patients les plus jeunes avec la chirurgie la plus agressive, cependant, il y a eu une utilisation non fondée, mais croissante de la fixation par plaque chez les personnes âgées.
Jupiter a également déclaré que cette plus grande reconnaissance des types de blessures était une innovation importante. Historiquement, les gens leur donnaient le même nom de fractures de Colles et il est tout à fait évident qu’elles ne sont pas toutes les mêmes. La reconnaissance du fait que beaucoup de ces modèles de fractures ne sont pas accessibles au traitement traditionnel a entraîné un changement majeur en Amérique du Nord. Il y a eu un plus grand intérêt pour le traitement interventionnel plutôt que pour le traitement aux urgences et le plâtre, qui était le traitement standard lorsque j’ai commencé.
Options chirurgicales
Cooney, ancien président de l’American Society for Surgery of theHand, a déclaré que le développement, ainsi que l’utilisation de la fixation externe et l’innovation de certaines options chirurgicales uniques, y compris la plaque palmaire, ont également fait progresser le traitement de ces fractures. Le concept unique développé par Matthew Putnam de l’Université du Minnesota, qui consiste à placer des dents et des vis juste derrière la surface distale du radius dans l’os ostéoporotique, a permis d’éviter l’effondrement qui était couramment observé avec l’ostéoporose, a déclaré Cooney. Auparavant, l’avertissement était de ne pas opérer ces patients. Au cours des deux dernières années, grâce au développement de cette technique et à d’autres qui l’ont poussée plus loin, il existe au moins quatre ou cinq types de fixations volaires à dents ou à dents plus vis qui sont utilisées chez les personnes âgées.
Jupiter, qui a développé certains des implants à angle fixe qui ont contribué à révolutionner la fixation interne des fractures du radius distal, a déclaré que les nouveaux implants permettent aux patients de rester fonctionnels, une question importante de qualité de vie. Il y a plusieurs années, une infirmière a mené une étude sur un grand nombre de patients souffrant de fractures du radius distal et a examiné divers paramètres, tels que l’âge, l’éducation, etc. Il est apparu clairement qu’une personne âgée dans un tel cas avait beaucoup plus de difficultés à faire face et à être indépendante qu’on ne pourrait le croire. Ainsi, un plus grand nombre de ces personnes sont traitées par chirurgie parce que cela leur permet de ne pas avoir besoin d’un plâtre et d’être plus indépendantes.
Évaluation des résultats
Les attentes accrues des patients en ce qui concerne leurs résultats postopératoires façonnent également la gestion des fractures du radius distal. Jupiters a déclaré que les outils évalués par les patients, donnant aux patients la perception de ce que devraient être leurs résultats, poussent les médecins à être plus actifs dans leur prise en charge.
Si vous prenez des personnes plus âgées et peut-être à la retraite et qui s’attendent à jouer au golf ou au tennis, puis qu’elles ont une fracture du poignet et qu’elles peuvent bien tourner leur poignet, cela affecte la façon dont elles pensaient que leur vie serait à la retraite. Si vous parlez à des gens qui pratiquent maintenant dans des endroits où il y a une grande population de retraités, ils se rendent compte que leur traitement doit être plus interventionnel parce que les attentes des patients sont beaucoup plus élevées.
Comme dans d’autres spécialités orthopédiques, les chirurgiens des extrémités supérieures attendent avec impatience d’utiliser de nouveaux produits biologiques et biomatériaux. Jupiter a déclaré que de nombreuses sociétés pharmaceutiques ont tendance à évaluer les nouvelles technologies dans le radius distal parce que les fractures ont généralement un temps de guérison fixe.
Mais puisque les fractures du radius distal ont tendance à bien guérir, les produits biologiques qui augmentent la vitesse de guérison ne sont peut-être pas l’avenir. Au lieu de cela, des matériaux comme le ciment osseux biologique pourraient faire revenir le pendule du traitement de ces fractures vers le moulage.
Il est tout à fait possible que des choses comme les ciments biologiques aient une place formidable ici, a déclaré Jupiter. Par exemple, le patient se présente aux urgences avec une fracture du radius distal. On le manipule pour qu’il soit droit, puis on injecte un ciment biologique. Cela pourrait cimenter la fracture de sorte que vous n’ayez pas besoin d’un plâtre et cela maintiendrait la réduction.
Cooney a dit que si l’avenir réserve un moyen plus rentable de produire les facteurs de croissance TBF-ß, et qu’ils sont trouvés des modalités de traitement efficaces, alors les produits biologiques pourraient avoir un rôle dans le traitement des fractures du radius distal.
Nous pourrions trouver qu’un plâtre à réduction fermée et un bon facteur de croissance stimulant l’os accélérera le processus de guérison et peut-être que l’utilisation des plaques et des fixateurs externes ira dans le sens du plâtre. Le pendule reviendra en arrière.
Un jour, vous serez en mesure de mettre un couple de fils K avec la protéine morphogénique osseuse et de maintenir la fracture suffisamment jusqu’à ce qu’elle guérisse. Ensuite, il suffira de retirer vos broches et la fracture sera guérie et votre patient pourra bouger.Je pense que la biologie évolue très rapidement à cet égard.
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