Le streptocoque du groupe B (strep B) et la grossesse

Qu’est-ce que le streptocoque du groupe B ?

Le streptocoque du groupe B (SGB) est un type de bactérie appelé streptocoque. Elle est très courante et vit dans le corps, généralement dans le rectum (fesses) ou le vagin. Environ 20 à 40 % des femmes au Royaume-Uni en sont porteuses.

Porter cette bactérie est généralement inoffensif – la plupart des gens ne se rendent même pas compte qu’ils en sont porteurs. Mais parfois, elle peut affecter un bébé au moment de la naissance et le rendre malade. Dans de très rares cas, elle peut affecter un bébé pendant la grossesse. La plupart des bébés qui développent une infection à SGB tombent malades dans la première semaine après la naissance, mais les infections à SGB peuvent se développer chez les bébés jusqu’à environ 3 mois.

Le SGB n’est pas une maladie sexuellement transmissible et la plupart des femmes qui en sont porteuses ne présentent aucun symptôme.

Que pourrait signifier le SGB pour mon bébé ?

De nombreux bébés entrent en contact avec le SGB pendant le travail ou autour de la naissance et la plupart d’entre eux resteront en bonne santé.

Cependant, certains de ces bébés deviennent gravement malades. Environ 1 nouveau-né sur 1 750 au Royaume-Uni et en Irlande se sent mal au cours de la première semaine après la naissance, généralement dans les 12 à 24 heures suivant la naissance. C’est ce qu’on appelle une infection à SGB à début précoce.

Le SGB peut provoquer des infections telles que la septicémie, la pneumonie et la méningite. Un petit nombre (1 sur 14) de bébés qui se remettent d’une infection à SGB auront un handicap à long terme. Malheureusement, un petit nombre (1 sur 19) de bébés qui développent une infection à SGB à début précoce meurent.

Cependant, bien que l’infection à SGB puisse rendre votre bébé très malade, la plupart des bébés se rétablissent complètement avec un traitement précoce.

« Je n’ai pas été testée pour le SGB mais il a été découvert suite à un prélèvement d’urine alors que j’étais enceinte d’environ 16 semaines. C’était vraiment stressant d’être diagnostiquée avec un streptocoque du groupe B – ma grossesse était de toute façon tendue car j’avais déjà eu un fils qui était mort-né. On m’a donné des antibiotiques pendant le travail et heureusement, notre fille est née saine et sauve et est maintenant une petite fille de 6 ans très turbulente. »

Jennifer

Puis-je être testée pour le streptocoque du groupe B pendant la grossesse ?

Le test pour le streptocoque du groupe B n’est pas systématiquement proposé à toutes les femmes enceintes au Royaume-Uni. Le test n’est généralement proposé qu’aux femmes qui ont eu un SGB lors d’une grossesse précédente. Il est parfois découvert par hasard lors d’un prélèvement vaginal ou rectal ou d’une analyse d’urine pour d’autres raisons.

Le dépistage systématique est une question controversée au Royaume-Uni, bien qu’il soit largement disponible dans la plupart des autres pays à revenu élevé. Le comité national de dépistage britannique ne recommande pas de tester toutes les femmes enceintes. En effet :

• De nombreuses femmes sont porteuses de la bactérie et, dans la majorité des cas, leurs bébés naissent sans danger et sans développer d’infection.
• Le dépistage des femmes en fin de grossesse ne permet pas de prédire avec précision quels bébés développeront une infection à SGB.
• Aucun test de dépistage n’est entièrement précis. Par exemple, entre 17% et 25% des femmes qui ont un écouvillon positif à 35-37 semaines de gestation seront négatives aux SGB à l’accouchement. Et entre 5 % et 7 % des femmes dont l’écouvillonnage est négatif à 35-37 semaines de gestation seront positives au moment de l’accouchement.
• De nombreux bébés gravement affectés par une infection à SGB sont nés prématurément, avant le moment suggéré pour le dépistage.
• Donner des antibiotiques à toutes les porteuses de SGB signifierait qu’un très grand nombre de femmes recevraient un traitement dont elles n’ont pas besoin. Cela pourrait nuire à la maman et au bébé.

Cependant, la plupart des pays à revenu élevé proposent un dépistage universel aux femmes enceintes. Un important essai de recherche a récemment été financé afin d’établir quelle est la meilleure approche pour le Royaume-Uni.

Que faire si vous êtes inquiet au sujet du SGB

C’est compréhensible, certaines femmes se sentent anxieuses de ne pas avoir un test de routine pour le SGB. Il est préférable de parler à votre sage-femme ou à votre médecin généraliste si vous avez des inquiétudes concernant le SGB. Bien que le test ne soit pas systématiquement proposé à toutes les femmes enceintes, vous pouvez payer un test à titre privé.

Vous pouvez trouver des informations sur la façon de se faire dépister pour les SGB sur le site web Group B Strep Support.

Si vous avez eu des SGB lors d’une grossesse précédente

Si vous avez eu des SGB lors d’une grossesse précédente et que votre bébé n’a pas été affecté par les SGB, on peut vous proposer un test. En effet, il y a une chance sur deux (50 %) que vous soyez à nouveau porteuse du virus au cours de cette grossesse. Vous pouvez passer un test sur écouvillon (connu sous le nom de milieu de culture enrichi ou test ECM) pour vérifier si vous êtes porteuse de SGB lorsque vous êtes enceinte de 35 à 37 semaines.

Si le résultat montre que vous êtes toujours porteuse de SGB, le risque que votre bébé développe une infection est d’environ 1 sur 400. On vous proposera des antibiotiques pendant le travail.

Si vous n’êtes pas encore porteuse de SGB, alors le risque que votre bébé développe une infection est beaucoup plus faible (1 sur 5000). On peut toujours vous proposer des antibiotiques, mais vous pouvez choisir de ne pas en prendre.

Mon bébé court-il un risque d’infection à SGB ?

Une infection à SGB à début précoce est plus probable si :

• votre bébé est né prématurément (avant 37 semaines de grossesse) – plus votre bébé est né tôt, plus le risque est élevé
• vous avez déjà eu un bébé qui avait une infection à SGB
• vous avez eu une température élevée ou d’autres signes d’infection pendant le travail
• votre poche des eaux s’est rompue plus de 24 heures avant la naissance de votre bébé
• vous avez eu un test d’urine ou un écouvillonnage positif pour le SGB pendant cette grossesse.

Comment peut-on réduire le risque que mon bébé développe une infection à SGB ?

Selon votre situation, on pourra vous proposer des antibiotiques par perfusion dès le début du travail et à intervalles réguliers jusqu’à la naissance de votre bébé. On ne vous proposera pas d’antibiotiques avant le travail car cela ne réduit pas le risque que votre bébé développe une infection à SGB.

Ces antibiotiques réduisent le risque que votre bébé développe une infection à SGB dans sa première semaine de vie d’environ 1 sur 400 à 1 sur 4 000. Votre professionnel de santé doit vous parler des avantages et des risques liés à la prise de ces antibiotiques.

Si vous avez déjà eu un bébé atteint d’une infection à SGB avant

Si vous avez déjà eu un bébé qui a été diagnostiqué comme étant atteint d’une infection à SGB, des antibiotiques par perfusion doivent vous être proposés dès le début du travail pour chaque grossesse suivante.

Si vous avez un test positif au SGB

Si les tests montrent que vous êtes porteuse du SGB, on vous proposera des antibiotiques par perfusion dès le début du travail et à intervalles réguliers jusqu’à la naissance de votre bébé.

Si vous avez une infection urinaire à SGB

Si vous avez une infection urinaire causée par le SGB, on vous proposera des comprimés antibiotiques pour traiter l’infection immédiatement. On vous proposera également des antibiotiques par perfusion pendant le travail.

Si vous perdez les eaux après 37 semaines et que vous êtes porteuse de SGB

Si cela se produit, on vous proposera immédiatement un déclenchement. Cette mesure vise à réduire le temps pendant lequel votre bébé est exposé aux SGB avant la naissance. On devrait également vous proposer des antibiotiques par perfusion.

Si vous développez des signes d’infection pendant le travail

Même si vous n’êtes pas connue comme étant porteuse de SGB, on vous proposera des antibiotiques par perfusion qui traiteront un large éventail d’infections, y compris les SGB.

Si vous avez un travail prématuré

Si votre travail commence avant 37 semaines révolues de grossesse, votre professionnel de santé vous recommandera de recevoir des antibiotiques par perfusion même si vous n’êtes pas connue comme étant porteuse du SGB.

Si vous avez une césarienne planifiée

Si vous êtes porteur de SGB et que vous avez une césarienne planifiée (y compris une césarienne avant terme), vous n’avez pas besoin d’antibiotiques pour prévenir une infection à SGB chez votre bébé. Ceci, sauf si le travail a commencé ou si vous avez perdu les eaux.

Toutes les femmes ayant une césarienne se verront proposer des antibiotiques lors de l’opération. Ceci afin de réduire le risque d’une grande variété d’infections, dont le SGB.

« J’avais été testée positive au SGB lors de mes précédentes grossesses, on m’a donc proposé des antibiotiques pendant le travail avec mon plus jeune fils. J’ai été induite en raison d’une complication non liée et j’avais des antécédents d’accouchements rapides et j’ai donc reçu ma première dose d’antibiotiques avant d’avoir mes eaux manuellement rompues. Ce fut finalement ma seule dose, car notre petit garçon est né trois heures plus tard. La perfusion n’a pas du tout affecté mon travail, j’étais mobile et active pendant le travail. Cela nous a donné une énorme tranquillité d’esprit de savoir que les antibiotiques avaient minimisé les risques qu’il développe une infection liée au SGB. »

Fiona

Quelles sont mes options pour l’endroit où je peux avoir mon bébé ?

Votre sage-femme ou votre médecin vous parlera de votre plan de naissance et du lieu et de la manière dont vous voulez accoucher. Vous devez toujours informer votre professionnel de santé si vous avez déjà eu un bébé atteint d’une infection à SGB ou si vous avez été testée positive au SGB pendant cette grossesse.

Si vous avez besoin d’antibiotiques pendant le travail, ils devront être administrés par perfusion. Cela signifie qu’il ne sera pas toujours possible d’organiser cela à la maison ou dans certaines unités dirigées par des sages-femmes.

En savoir plus sur vos options concernant le lieu de l’accouchement.

Le fait d’avoir des antibiotiques ne devrait pas vous empêcher de vous déplacer librement pendant le travail ou d’avoir un accouchement dans l’eau, si c’est ce que vous voulez.

Si vous perdez les eaux avant le travail, votre professionnel de santé vous parlera du moment où vous aurez besoin d’antibiotiques et du meilleur moment pour la naissance de votre bébé. Cela dépendra de votre situation personnelle et du nombre de semaines de grossesse que vous êtes.

Si vous savez que vous avez besoin d’antibiotiques pendant le travail, contactez votre professionnel de santé dès que le travail commence ou que vous perdez les eaux. Il est important que vous ayez des antibiotiques le plus tôt possible.

Mon bébé sera-t-il surveillé pour les SGB après sa naissance ?

Si votre bébé est né à terme (après 37 semaines révolues) et que vous avez eu des antibiotiques pendant le travail au moins 4 heures avant l’accouchement, il n’aura pas besoin de surveillance particulière après la naissance.

Si l’on pense que votre bébé présente un risque plus élevé d’infection à SGB et que vous n’avez pas eu d’antibiotiques au moins 4 heures avant l’accouchement, il sera surveillé de près pour détecter les signes d’infection pendant au moins 12 heures. Il s’agira notamment d’évaluer le bien-être général de votre bébé, sa fréquence cardiaque, sa température, sa respiration et son alimentation.

Si vous avez déjà eu un bébé affecté par une infection à SGB, votre bébé sera surveillé pendant 12 heures même si vous avez eu des antibiotiques pendant le travail.

Le risque que votre bébé développe une infection à SGB après 12 heures est très faible. Vous et votre bébé n’aurez pas besoin d’antibiotiques après cela, sauf si l’un d’entre vous tombe malade.

Quels sont les signes d’une infection à SGB chez mon bébé ?

Les bébés atteints d’une infection à SGB à début précoce peuvent présenter les symptômes suivants :

– grognements, respiration bruyante, gémissements, semblant travailler dur pour respirer lorsque vous regardez leur poitrine ou leur ventre ou ne respirant pas du tout

– être très endormi et/ou ne pas répondre

– pleurer de manière inconsolable

– être anormalement mou

– ne pas s’alimenter correctement ou ne pas faire descendre le lait

– avoir une température élevée ou basse et/ou leur peau est trop chaude ou trop froide

– a des changements dans la couleur de sa peau (y compris des taches cutanées)

– a un rythme cardiaque ou respiratoire anormalement rapide ou lent

– a une pression sanguine basse ou un taux de sucre sanguin bas (les tests pour cela sont effectués à l’hôpital)

Si vous remarquez l’un de ces signes ou si vous êtes inquiète pour votre bébé, vous devez contacter d’urgence votre professionnel de santé et lui dire que vous craignez une infection à SGB. Si votre bébé est atteint d’une infection à SGB, un traitement précoce lui donnera les meilleures chances de guérison.

Quels tests et traitements mon bébé devra-t-il subir ?

Si votre professionnel de santé pense que votre nouveau-né a une infection, il effectuera des tests pour voir si elle est causée par le SGB. Cela peut impliquer de faire un test sanguin, ou un échantillon de liquide sera prélevé autour de la moelle épinière de votre bébé (connu sous le nom de ponction lombaire).

On vous demandera votre consentement (permission) avant de faire ces tests.

Les bébés présentant des signes d’infection à SGB ou les bébés suspectés d’avoir l’infection doivent être traités avec des antibiotiques dès que possible. Le traitement sera arrêté s’il n’y a pas de signe d’infection après au moins 36 heures et si tous les tests sont négatifs.

Puis-je encore allaiter si mon bébé a une infection à SGB ?

Oui, vous pouvez allaiter votre bébé en toute sécurité. Il n’a pas été démontré que l’allaitement augmente le risque d’infection à SGB, et il offre de nombreux avantages pour vous et votre bébé.

Mon bébé pourrait-il développer une infection à SGB après sa première semaine de vie ?

La plupart (deux tiers) des infections à SGB chez les bébés ont lieu au cours de la première semaine après la naissance. Un tiers des infections à SGB chez les bébés sont tardives, ce qui signifie qu’elles surviennent entre 7 jours et 3 mois après la naissance.

La prise d’antibiotiques pendant le travail ne prévient pas les infections à SGB tardives, et il n’existe actuellement aucun moyen connu de prévenir les infections à SGB tardives.

Appellez le 999 ou rendez-vous à l’A&E si votre bébé présente l’un des symptômes suivants :

• être mou et ne pas réagir
• grogner en respirant
• une température anormalement élevée ou basse
• une respiration très rapide ou lente
• un rythme cardiaque très rapide ou lent.

Ils peuvent avoir besoin d’un traitement avec des antibiotiques à l’hôpital immédiatement.

Plus d’informations et de soutien

Group B Strep Support est une organisation caritative britannique qui travaille pour arrêter les infections à streptocoques du groupe B chez les bébés. Ils fournissent des informations actualisées et fondées sur des données probantes sur le streptocoque du groupe B aux nouveaux et futurs parents et à leurs professionnels de santé, ainsi qu’un soutien aux familles touchées.