Les étapes du travail

Chaque travail et chaque naissance sont différents mais le travail est généralement divisé en trois étapes distinctes.

Avant que le travail ne commence : la phase de latence

La phase de latence du travail est le moment où votre col de l’utérus devient mou et fin alors qu’il se prépare à s’ouvrir (se dilater) pour que votre bébé puisse naître.

Vous commencerez à avoir des contractions, mais elles ne seront pas régulières à ce stade. Vous pouvez avoir une bonne série de contractions régulières, puis, juste au moment où vous pensez que vous avancez, elles peuvent ralentir ou s’arrêter complètement.

Le but pendant la phase de latence du travail est de rester aussi calme et confortable que possible. C’est une bonne idée de contacter votre sage-femme à ce stade pour qu’elle puisse vous évaluer. Si vous avez plus de 37 semaines et que votre grossesse n’est pas compliquée, il vous sera probablement conseillé de rester à la maison jusqu’à ce que le travail soit « établi ». C’est lorsque votre col de l’utérus s’ouvre (se dilate) à au moins 4 cm et que vos contractions deviennent plus fortes et plus régulières.

Il peut être difficile de dire combien de temps durera la phase de latence. Elle peut prendre des heures ou, pour certaines femmes, des jours. La phase de latence a tendance à être plus longue lors de la première grossesse.

Il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire pour soulager toute douleur, rester détendue et vous préparer pour la prochaine étape. En savoir plus sur la phase de latence du travail.

Si l’on vous a conseillé de rester à la maison pendant la phase de latence, contactez à nouveau votre sage-femme, la maternité ou le service de travail si :

• vos contractions sont régulières et arrivent environ 3 par 10 minutes
• votre poche des eaux
• vous avez des saignements
• vos contractions sont très fortes et vous sentez que vous avez besoin d’un soulagement de la douleur – si vous avez de fortes douleurs pendant la phase de latence, vous pouvez demander une péridurale
• vous êtes inquiète de quelque chose.

Le premier stade du travail

Le premier stade du travail est également appelé travail établi. C’est le moment où votre col de l’utérus s’ouvre (se dilate) à au moins 4 cm et où vos contractions deviennent plus fortes et plus régulières.

Votre sage-femme vous parlera tout au long de la première étape pour savoir comment vous vous sentez et si vous avez besoin d’un soulagement de la douleur. Elle va également :

• écouter et surveiller les battements de cœur de votre bébé
• vérifier la fréquence de vos contractions
• mesurer votre pouls toutes les heures
• mesurer votre température et votre tension artérielle toutes les 4 heures
• vérifier la fréquence à laquelle vous videz votre vessie
• proposer des examens vaginaux.

Si votre travail se déroule bien, vous ne devriez pas avoir besoin de plus de surveillance, même si votre sage-femme sera également là pour vous soutenir émotionnellement tout au long de votre travail et de votre accouchement.

Si vous avez votre premier bébé, cette étape durera probablement environ 8 à 18 heures. Si vous avez déjà eu un bébé, elle peut durer de 5 à 12 heures.

Transition

Vers la fin de la première étape, lorsque le col de l’utérus est presque ouvert, les contractions deviennent plus fortes. C’est ce qu’on appelle la « transition ». Il se peut que vous ne remarquiez pas que vous passez du premier au deuxième stade.

Voyez notre guide des fruits sur la façon dont le col de l’utérus se dilate pendant le travail

Le deuxième stade du travail

Le deuxième stade commence lorsque votre col de l’utérus est complètement ouvert (dilaté) et que les muscles de votre utérus se resserrent et se relâchent pour pousser le bébé vers le bas et l’extérieur.

Vous pouvez ne pas ressentir d’emblée l’envie de pousser, c’est ce qu’on appelle le deuxième stade passif. Il devient le deuxième stade actif lorsque vous avez envie de pousser. Il se termine lorsque votre bébé est né.

Votre sage-femme vous surveillera de près, vous et le bébé, à ce stade, et vous soutiendra pendant que vous pousserez. Elle vous aidera également à trouver une position confortable.

Chaque travail est différent. Mais, en moyenne, une fois que vous commencez à pousser activement, vous accoucherez probablement dans les 3 heures si c’est votre premier bébé, et dans les 2 heures si vous avez déjà eu un bébé auparavant.

La deuxième étape si vous avez des jumeaux

Si vous avez vos bébés par voie vaginale, il faudra le même temps pour pousser le premier bébé que si vous n’aviez qu’un seul bébé. Après la naissance de votre premier bébé, les médecins vérifieront la position du deuxième bébé.

Si votre deuxième bébé est dans une bonne position, il arrivera généralement beaucoup plus rapidement que le premier. Si le deuxième bébé est dans une position plus délicate, vous aurez peut-être besoin d’une aide supplémentaire pour l’accouchement.

Le troisième stade du travail

Vous êtes au troisième stade du travail lorsque vous avez eu votre bébé mais que vous devez délivrer le placenta. Votre sage-femme vous parlera pendant votre grossesse des 2 options pour délivrer le placenta et des avantages et inconvénients de chacune.

Vous pouvez avoir une gestion active, ce qui signifie que vous aurez une injection qui vous aidera à délivrer le placenta ou vous pouvez essayer une gestion physiologique. Cela signifie que vous délivrerez le placenta sans aucune injection.

C’est une bonne idée d’écrire votre choix dans votre plan de naissance. Si vous voulez essayer de délivrer le placenta sans injection, vous pouvez changer d’avis et recevoir l’injection à tout moment si vous le souhaitez.

Les directives du NICE recommandent que le cordon ombilical, qui relie votre placenta au bébé, ne soit pas clampé et coupé avant au moins 1 à 5 minutes après l’accouchement. Cela permet au sang du placenta de continuer à être transféré au bébé même après sa naissance, ce qui contribue à sa croissance et à son développement.

Vous pouvez vous renseigner pour savoir si l’endroit où vous souhaitez accoucher pratique le clampage différé du cordon et inclure une demande en ce sens dans votre plan de naissance.

Si le travail est retardé

Vous et votre bébé serez surveillés tout au long de votre travail pour s’assurer que tout va bien. Parfois, les choses ne se passent pas comme prévu et le travail ralentit tout de suite ou il peut y avoir des problèmes. Vous pouvez avoir besoin d’aide parce que le travail a duré longtemps et que vous êtes épuisée. Ou bien le rythme cardiaque de votre bébé peut chuter et les médecins peuvent vouloir qu’il naisse rapidement.

Lorsque cela se produit, il y a plusieurs façons différentes d’accoucher le bébé en toute sécurité.

Les retards au cours de la première étape

Si la première étape du travail est lente, votre sage-femme ou votre médecin peut suggérer de rompre vos eaux (également connu sous le nom de rupture artificielle des membranes) si elles ne sont pas déjà rompues.

La rupture des eaux ne nuit pas à votre bébé, mais il y a des risques comme pour toute intervention.

La rupture des eaux peut rendre vos contractions plus fortes et plus douloureuses. Il peut être utile de parler à votre sage-femme du soulagement de la douleur avant la rupture des eaux. En savoir plus sur ce à quoi vous devez vous attendre lorsque vous perdez les eaux.

On peut également vous proposer une perfusion d’ocytocine (un médicament qui rend vos contractions plus fortes), qui aidera le travail à progresser. Si vous avez de l’ocytocine, on devrait vous proposer une péridurale. Vous serez également encouragée à bénéficier d’une surveillance électronique, c’est-à-dire à être reliée à un moniteur qui surveille en permanence les battements du cœur de votre bébé et vos contractions. Vous pouvez également subir des examens vaginaux réguliers à ce stade.

Des retards au cours de la deuxième étape

Si vous avez votre premier bébé et que vos contractions sont faibles, on peut vous proposer une perfusion d’ocytocine. On devrait vous proposer une péridurale en même temps.

Si la deuxième phase du travail est plus lente que la normale, on devrait vous proposer un examen vaginal. Vous pouvez également bénéficier (avec votre accord) :

• d’une rupture des eaux (si ce n’est pas déjà fait)
• d’une perfusion d’ocytocine pour aider votre travail à progresser (et d’une péridurale)
• d’un soulagement supplémentaire de la douleur.

Si la deuxième phase du travail se prolonge plus longtemps que prévu, on peut vous proposer un accouchement assisté. Si un accouchement par voie vaginale n’est pas possible, on vous conseillera de subir une césarienne.

Si votre bébé doit naître rapidement

Votre bébé peut avoir besoin de naître rapidement s’il y a des inquiétudes concernant sa santé ou la vôtre. Cela peut signifier un accouchement assisté ou une césarienne, selon la rapidité avec laquelle votre bébé doit naître. Votre sage-femme et votre obstétricien doivent vous expliquer pourquoi la naissance doit avoir lieu rapidement et quelles sont les options possibles.

Vous pouvez avoir besoin de votre partenaire de naissance pour vous aider à comprendre ce qui se passe et quelles sont vos options, en particulier si vous ne vous sentez pas bien ou si vous êtes très fatiguée. Il peut également prendre le contrôle et prendre toute décision pour vous si vous en avez besoin.