Nous avons lu l’article de Dalziel et Shaw sur le lichen scléreux avec intérêt.
Cependant, bien que la nécessité d’une biopsie pour confirmer le diagnostic de lichen
scléreux ait été mentionnée, nous pensons que le rôle de la biopsie pour exclure le
diagnostic alternatif de malignité doit être souligné.
Bien que le cancer de la vulve soit encore relativement peu fréquent, son incidence augmente
surtout chez les jeunes femmes. Au Royaume-Uni, en 2006, plus de 1 000
femmes ont été diagnostiquées avec un cancer de la vulve, 15% de ces femmes avaient moins
de 50 ans. En 1975, les femmes de moins de 50 ans ne représentaient que 6%
des nouveaux diagnostics de cancer de la vulve(1).
Le carcinome épidermoïde de la vulve est le plus souvent observé secondairement
à des dermatoses chroniques telles que le lichen scléreux ; cependant, il peut
être alternativement associé à une infection par le papillomavirus humain (2). On pense que l’augmentation de la prévalence du HPV dans la population britannique peut expliquer l’incidence croissante du carcinome épidermoïde de la vulve, en particulier chez les jeunes femmes (3). La malignité de l’une ou l’autre
aétiologie est précédée par la néoplasie intraépithéliale vulvaire (VIN) qui
se présente uniquement comme une purite localisée ou des « bosses » sur la vulve (4).
Cependant, en raison de ses caractéristiques hétérogènes, la VIN ne peut pas être distinguée de manière fiable
cliniquement du carcinome épidermoïde ou des vulvo-
dermatoses bénignes.
De même, le carcinome épidermoïde anal est précédé d’une néoplasie intraépithéliale anale (NIA) pour laquelle il n’existe pas de présentation clinique spécifique
. Les zones de NIA peuvent être squameuses, surélevées, érythémateuses, pigmentées
ou blanches ou ne présenter aucun changement visible (5). Les zones de NIA qui sont blanches peuvent
être indiscernables du lichen scléreux à l’œil nu.
Parce que le carcinome spinocellulaire, la NIA et la VIN n’ont pas de caractéristiques pathognomoniques
, les plaques périnéales blanches, même en présence de « caractéristiques cliniques
» du lichen scléreux telles que des démangeaisons ou une douleur, ne peuvent pas être considérées
comme bénignes. Une biopsie devrait être effectuée pour tous les patients non seulement pour
confirmer le lichen scléreux mais surtout pour exclure une malignité.
1.Info.cancerresearch.org/cancerstats/types/vulva/incidence/index.htm
2.Trimble C.L et al Étiologie hétérogène du carcinome épidermoïde
de la vulve. Obstétrique et Gynécologie 1996. 87(1) p59-64
3.Jones R.W, Baranyai J, Stables S, Trends in squamous cell carcinoma
of the vulva : The influence of vulvar intraepithelial neoplasia Obstetrics
and Gynecology. 1997. 90(3) : p. 448-452
4.MacLean A.B, Jones R.W, Scurry J, Neill S, Vulvar cancer and the
need for awareness of precursor lesions. Journal of Lower Genital Tract
Disease. 2009 13(2) : p.115-117
5.Abbasakoor F, Boulos P, Anal intraepithelial neoplasia. British
Journal of Surgery 2005 92(3) p277-290
Intérêts divergents:
Non déclaré
.