Très souvent, les patientes qui demandent un lifting des seins bénéficient de la pose d’un implant en même temps, mais les chirurgiens plasticiens ne sont pas d’accord sur la question de savoir si cela peut être fait en toute sécurité en une seule opération ou si cela doit être échelonné en deux séances. Je préfère faire l’opération en une seule étape dans la plupart des cas, mais il est important de comprendre pourquoi ce n’est pas toujours fait de cette façon.
Un lifting des seins (mastopexie) est généralement effectué lorsque les seins s’affaissent ou se dégonflent à la suite d’une grossesse et de l’allaitement, d’une perte de poids ou de la ménopause. La peau et les ligaments de soutien du sein s’affaiblissent et s’étirent, le mamelon descend plus bas et le sein perd de sa projection et de sa plénitude, même s’il ne devient pas plus petit. Les mastopexies sont très efficaces pour relever le niveau du mamelon et remodeler le sein, mais pas pour rétablir la plénitude de la partie supérieure du sein. L’ajout d’un implant mammaire peut rétablir cette plénitude et ajouter du volume et de la projection. La combinaison de ces deux procédures en une seule opération est appelée mastopexie d’augmentation.
Les chirurgiens plasticiens qui préfèrent effectuer la mastopexie d’augmentation en 2 étapes soulignent qu’après une mastopexie, il y a des changements dans le sein pendant quelques mois, alors que le gonflement diminue et que les tissus se mettent en place. Ils notent que le lifting peut être effectué avec une tension minimale sur la peau, ce qui peut donner lieu à de meilleures cicatrices, contrairement à la pose d’implants où la peau doit être redrapée sur le volume supplémentaire d’un implant. La peau et les tissus mammaires déjà fins risquent de ne pas supporter l’implant dans ces conditions, ce qui peut entraîner un tassement inégal des implants et un élargissement des cicatrices. Des implants plus grands aggravent le problème, de sorte que même si une étape est prévue, elle peut se limiter à un implant plus petit que souhaité. Si l’on attend quelques mois avant de placer les implants, les résultats seront plus prévisibles. Pour ces raisons, la mastopexie d’augmentation en une étape a un taux élevé de chirurgie de révision, environ 16% dans une grande étude.
D’autre part, les chirurgiens comme moi qui préfèrent la mastopexie d’augmentation en une étape soulignent que la mise en scène en deux sessions équivaut à un taux de révision de 100% puisque tout le monde subit automatiquement deux opérations. Chaque opération nécessite un temps d’arrêt pour la récupération, et la dépense globale est plus élevée car il y a deux anesthésies nécessaires et deux voyages au bloc opératoire. Un autre avantage est que l’ajout d’un implant modifie souvent le type de lifting nécessaire, en « remplissant » une enveloppe cutanée lâche, de sorte qu’il faut retirer moins de peau. Cela signifie potentiellement moins de cicatrices, par exemple en faisant un lifting de Benelli au lieu d’un modèle de sucette.
J’ai récemment revu ma propre expérience avec la mastopexie d’augmentation, et j’ai trouvé un taux de révision de 15% avec la mastopexie d’augmentation. Il est important de noter que la plupart des révisions ont pu être effectuées sous anesthésie locale avec un temps de récupération minimal. Ainsi, pour la grande majorité des patientes, un plan en une étape est approprié et donne parfois un meilleur résultat, et même lorsqu’une révision est nécessaire, elle est moins pénible que deux opérations majeures.