Longitudinal Half-and-Half Nails : Case Report and Review

Abstract

Les ongles mi-partis ont été décrits à l’origine comme une leuconychie transversale chez les patients atteints de maladie rénale chronique ; d’autres conditions (comme la maladie de Behcet et la maladie de Crohn) et des médicaments (comme l’isoniazide) ont également été associés aux modifications des ongles. Cependant, des ongles longitudinaux en forme de demi-lune (affectant les aspects médiaux des ongles) ont déjà été signalés sur les gros orteils d’une femme âgée et, dans le cas présent, sur les pouces d’un homme âgé ; aucune de ces personnes ne souffrait de Behcet, de Crohn ou de maladie rénale, ni ne prenait d’isoniazide. La femme souffrait d’une leuconychie vraie, d’une déformation bilatérale de l’hallux valgus et d’un traumatisme chronique des plis médians de l’ongle. L’homme avait une leuconychie apparente non traumatique et une koïlonychie bilatérale ; la zone latérale non blanche de son pouce gauche présentait également un sillon linéaire (résultant d’un kyste muqueux digital sur le pli proximal de l’ongle) et une hyperkératose subun gual. En conclusion, les demi-ongles longitudinaux sont un phénomène rare qui n’a été associé ni à une maladie systémique ni à un médicament ; la modification acquise des ongles peut se présenter soit comme une découverte idiopathique, soit survenir secondairement à un traumatisme chronique.

© 2018 S. Karger AG, Bâle

Faits établis

Novel Insights

Introduction

Les demi-onges, fréquemment associées à une maladie rénale chronique, se présentent typiquement comme une leuconychie transversale . Des demi-ongles longitudinaux, mais une seule fois, ont été signalés sur les ongles des gros orteils d’une femme présentant une déformation bilatérale de l’hallux valgus . Un homme présentant des demi-ongles longitudinaux bilatéraux de ses pouces est décrit et les caractéristiques des individus présentant cette variante unique de leuconychie sont résumées.

Rapport de cas

Un homme de 74 ans sans maladie de Behcet, de Crohn ou de rein s’est présenté pour une évaluation cutanée d’une éruption asymptomatique sur son abdomen. Ses antécédents médicaux étaient significatifs : régurgitation valvulaire aortique légère et prolapsus valvulaire mitral avec régurgitation valvulaire mitrale sévère, hyperlipidémie, hypothyroïdie et parkinsonisme. Il prenait quotidiennement de l’aspirine, de l’atorvastatine, une solution ophtalmique d’atropine, du benzonatate, du carbidopa-levodopa, de l’entacapone et de la lévothyroxine. Il n’était pas jardinier et n’avait pas été exposé à des solvants organiques.

L’examen cutané a montré une plaque rouge-brun de 10 × 10 cm au milieu de l’abdomen ; une préparation à l’hydroxyde de potassium de raclages cutanés était positive pour des hyphes fongiques. Une leuconychie longitudinale de la face médiale des deux pouces, de durée inconnue, et une koïlonychie bilatérale étaient des découvertes fortuites asymptomatiques (Fig. 1, 2). La large bande blanche s’étendait du pli proximal de l’ongle et s’approchait du bord libre distal de l’ongle ; les préparations à l’hydroxyde de potassium des raclages d’ongles de pouce provenant des zones blanches et du bord libre n’ont pas montré d’organismes fongiques. Les plaques unguéales médianes des deux pouces, mais aussi les plis unguéaux médians et latéraux des deux pouces, et le pli unguéal proximal du pouce droit, étaient normaux ; un kyste muqueux digital était présent au milieu du pli unguéal proximal du pouce gauche. Un sillon longitudinal de la plaque unguéale était présent en distal du kyste et il y avait une hyperkératose sub-unguéale latérale au sillon sur l’ongle du pouce gauche.

Sa numération globulaire complète (y compris l’hémoglobine et l’hématocrite), ses analyses chimiques sériques (y compris l’albumine, l’azote uréique du sang et la créatinine), l’hormone thyréostimulante et les lipides (y compris le cholestérol et les triglycérides) étaient tous normaux. La crème Ciclopirox 0,77%, deux fois par jour, a été prescrite pour le tinea corporis sur son abdomen. Aucune intervention n’a été entreprise pour les modifications des ongles de ses pouces.

Discussion

Le Dr William B. Bean et le Dr James Clifton ont observé les caractéristiques cliniques des ongles mi-partis chez 2 patients atteints de maladie rénale en 1962 . Un an plus tard, le Dr Bean a décrit ces modifications des ongles. Par la suite, en 1963 et 1964, le Dr Philip G. Lindsay a également observé 4 patients présentant cette « onychopathie azotémique unique » et a inventé le terme « ongle moitié-moitié » pour décrire le « modèle distinctif de couleur des ongles caractérisé par certains patients atteints d’azotémie ».

Les ongles moitié-moitié sont caractérisés par une plaque proximale blanche et une plaque distale – plus de 20 % de l’ongle – qui est soit rouge, rose ou brune . En revanche, chez les patients atteints des ongles de Terry (qui sont associés non seulement à la cirrhose et à l’insuffisance cardiaque congestive, mais aussi à l’insuffisance rénale chronique), la plaque distale non blanche représente moins de 20 % de l’ongle. Les demi-ongles de Lindsay et les ongles de Terry sont tous deux des leuconychies apparentes puisqu’ils représentent une altération du lit de l’ongle avec une matrice et une plaque unguéale normales ; en revanche, la couleur blanche chez les patients atteints de vraies leuconychies résulte d’une modification de la matrice et de la plaque unguéale .

La découverte de demi-ongles devrait inciter le clinicien à évaluer le patient pour une maladie rénale. Cependant, les ongles en demi-teinte sont apparus comme une découverte idiopathique et ont également été associés à d’autres conditions ou médicaments. Il a été suggéré que les ongles en demi-teinte pouvaient être un stigmate cutané de la maladie de Crohn (accompagnée ou non d’une carence en zinc) et de la maladie de Behçet. En outre, des ongles en demi-teinte se sont développés chez des patients recevant de l’isoniazide pour le traitement de la tuberculose – avec ou sans pellagre induite par les médicaments .

Les ongles en demi-teinte étaient initialement considérés comme étant uniquement une leuconychie transversale. Cependant, en mai 2016, Wollina et Bula ont décrit une femme de 45 ans présentant des demi-ongles longitudinaux de ses gros orteils dans Skin Appendage Disorders. À ma connaissance, l’homme de ce rapport est le deuxième individu chez qui des ongles longitudinaux en demi-teinte ont été observés.

Les caractéristiques cliniques de la patiente de Wollina et Bula et de l’individu actuellement décrit sont résumées dans le tableau 1. Les modifications des ongles étaient acquises ; cependant, leur durée avant le diagnostic est inconnue. Aucune des deux personnes ne souffrait de Behcet, de Crohn ou d’une maladie rénale ; de plus, elles n’avaient pas reçu d’isoniazide.

La femme était âgée de 45 ans et ses deux ongles de gros orteil étaient atteints. L’homme était âgé de 74 ans ; ses deux pouces étaient concernés. La moitié médiale de l’ongle était blanche chez chacun des patients.

La leuconychie était longitudinale et s’étendait à partir du pli proximal de l’ongle ; la couleur blanche atteignait ou s’approchait du bord libre des ongles de pied ou des ongles de main, respectivement. La femme présentait une véritable leuconychie ; les investigateurs ont attribué l’aspect blanchâtre de ses ongles à des changements dans leur qualité optique et ont laissé entendre que ces changements pouvaient être liés à ses plis d’ongles médians épaissis et hyperkératosiques. En revanche, comme les zones affectées des plis et de la matrice de l’ongle de l’homme n’étaient pas altérées, il présentait une leuconychie apparente ; les plaques unguéales médianes de ses pouces – à l’exception de leur couleur – étaient normales.

Une dystrophie du doigt ou de l’ongle était présente chez les deux patients. La femme avait une altération des plis de l’ongle médian secondaire à la friction de l’orteil avec ses chaussures. L’homme présentait une koïlonychie d’étiologie indéterminée des deux pouces ; il ne souffrait ni d’anémie ferriprive, ni d’hémochromatose, ni d’exposition à des toxines qui ont été associées à cette dystrophie de la plaque unguéale. En outre, l’homme présentait non seulement une hyperkératose sous-unguéale de la face latérale de son pouce gauche, mais aussi un sillon longitudinal de l’ongle du pouce gauche résultant d’une pression sur la matrice de l’ongle par le kyste muqueux digital situé sur le pli proximal de l’ongle.

Un traumatisme chronique du doigt peut avoir contribué à la véritable leuconychie longitudinale et aux ongles en demi-teinte qui en résultent chez la femme. Elle avait une déformation bilatérale en hallux valgus des deux gros orteils, ce qui a entraîné une plus grande friction de la face médiale de ses orteils et de l’appareil unguéal associé ; par la suite, elle a développé des callosités du pli unguéal médial et un épaississement de la plaque unguéale dans la zone de leuconychie. L’homme avait un kyste muqueux digital sur le pli de l’ongle proximal de son pouce gauche ; cependant, sa leuconychie apparente n’impliquait pas la plaque de l’ongle distale ou latérale au kyste.

En résumé, des demi-ongles longitudinaux ont été observés sur les aspects médiaux des gros orteils d’une femme âgée et des pouces d’un homme âgé. La leuconychie était vraie et peut-être associée à un traumatisme chronique lié à une déformation bilatérale de l’hallux valgus sur les plis unguéaux médiaux de la femme. En revanche, les plaques unguéales blanches de la leuconychie apparente de l’homme n’étaient pas traumatiques ; cependant, il présentait non seulement un sillon linéaire de la plaque unguéale et une hyperkératose sous-unguéale unilatéraux liés à un kyste muqueux digital qui n’impliquait pas la zone blanche de sa plaque unguéale, mais aussi une koïlonychie bilatérale. A ce jour, les demi-ongles longitudinaux sont une leuconychie unguéale acquise rare – idiopathique ou liée à un traumatisme – qui n’a été associée ni à une maladie systémique ni à un médicament.

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