Médicaments contre le vertige

Médicaments utilisés dans le traitement du vertige

Le vertige est un état pénible dans lequel le patient ressent une instabilité ou une sensation de tournis. Cette sensation est souvent accompagnée de nausées ou de vomissements. De nombreuses maladies peuvent donner lieu à des vertiges ou à des déséquilibres et il est important de trouver la bonne cause pour pouvoir gérer correctement cet état.

L’oreille est responsable de l’audition ainsi que du maintien de l’équilibre du corps. Les causes les plus courantes de vertige ou de déséquilibre sont dues à des troubles liés à l’oreille, au cerveau et au système nerveux central, à des maladies systémiques, à des carences nutritionnelles, à des blessures ou des infections et à certaines causes psychiatriques. Un traitement approprié de ces patients est possible en identifiant la cause sous-jacente.

Comme la personne atteinte de vertige se sent instable et peut avoir peur de perdre l’équilibre et de tomber, elle a souvent un niveau élevé d’anxiété. Il est important d’expliquer la condition ainsi que la cause sous-jacente pour apaiser l’anxiété du patient. Cela peut être associé à certains médicaments pour contrôler le vertige.

La plupart des médicaments supprimant le vertige sont conseillés pour être pris pour de courtes durées seulement pendant la crise aiguë. Ces médicaments doivent être arrêtés après l’épisode aigu car lorsqu’ils sont administrés pendant des périodes prolongées, ils interfèrent avec la récupération initiée par le système nerveux central appelée compensation centrale.

Médicaments couramment utilisés

Parmi les médicaments couramment utilisés dans le traitement des vertiges, on trouve (classés par ordre alphabétique) :

• Benzodiazépines – comme le clonazépam, le diazépam, lorazépam
• Bétahistine
• Cinnarizine
• Dimenhydrinate
• Méclizine
• Métaclopromide
• Procloperazine
• Prométhazine
• Ondansteron
• Piracetam
• Scopalamine – peut être utilisé comme patch cutané ISRS – comme l’amitryptaline

Les médicaments utilisés pour supprimer les vertiges ou les étourdissements doivent être donnés pour une courte durée de 3 à5 jours. L’administration de suppresseurs vestibulaires pendant une durée plus longue peut être préjudiciable à la récupération initiale des patients. Une brève description des médicaments couramment utilisés est donnée ci-dessous.

Benzodiazépines

Les benzodiazépines médicaments couramment utilisés dans ce groupe comprennent le clonazépam, le diazépam et le lorazépam. Elles agissent par le biais du système nerveux central en supprimant les réponses vestibulaires. Une inadéquation sensorielle des réponses vestibulaires entraîne la sensation de vertige. Ces médicaments sont utiles pour apaiser l’anxiété du patient à court terme mais doivent être arrêtés dès que possible en raison du risque d’accoutumance, des troubles de la mémoire et du risque de compromettre la compensation centrale.

Les benzodiazépines doivent être évitées chez les patients atteints de myasthénie grave, de bronchite, de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et d’apnée du sommeil car elles peuvent entraîner une dépression de la respiration.

Bétahistine

La bétahistine est un analogue de l’histamine qui agit comme un agoniste H1 faible et un antagoniste des récepteurs H3 fort. Il est disponible sous 2 formes – chlorhydrate de bétahistine et mésilate de bétahistine. Il est utilisé dans le traitement de la maladie de Ménière. On dit qu’il est utile pour augmenter l’apport sanguin à l’oreille interne et améliorer le processus compensatoire. La littérature cite la bétahistine comme étant efficace à fortes doses.

Ce sel doit être évité chez les patients souffrant d’asthme bronchique et d’ulcère gastrique dans lesquels une concentration plus élevée d’histamine peut aggraver l’état.

Cinnarizine

La cinnarizine est un antihistaminique et un inhibiteur calcique qui agit en réduisant l’irritabilité des récepteurs de l’oreille interne contribuant à réduire le décalage sensoriel, empêche la constriction des vaisseaux sanguins et améliore la lexibilité des globules rouges pour améliorer l’apport sanguin aux organes terminaux. Il est efficace dans les épisodes aigus de vertige. Il supprime également le centre du vomissement dans le système nerveux central. Cependant, elle ne doit pas être prescrite pendant de longues périodes car elle peut entraîner un parkinsonisme médicamenteux. La cinnarizine est également utile dans la prévention du mal des transports.

Dimenhydrinate

Le dimenhydrinate est un antihistaminique qui est disponible en vente libre. C’est un médicament efficace pour contrôler les nausées et les vomissements qui peuvent être associés en même temps que le vertige. Il n’est utilisé que lors de symptômes aigus. Des associations médicamenteuses comprenant la cinnarizine et le dimenhydrinate sont maintenant disponibles pour contrôler les vertiges et les vomissements. Le dimenhydrinate peut provoquer une sécheresse de la bouche et une somnolence.

Les patients sous ce médicament doivent donc éviter de conduire. Il ne doit pas être administré aux patients souffrant de glaucome ou de problèmes urinaires.

Meclizine

La méclizine est un médicament appartenant au groupe des anti-histaminiques. Elle est efficace pour réduire les vertiges en phase aiguë. C’est le seul médicament anti-vertige qui est sans danger pendant la grossesse et l’allaitement. Il est également utile pour traiter le mal des transports et le mal de mer.

Similaire aux autres médicaments antihistaminiques, la méclizine peut également provoquer une somnolence et une sécheresse de la bouche.

Métaclopromide, prométhazine et ondansterone

Le métaclopromide, la prométhazine et l’ondansterone sont des médicaments administrés pour contrôler les nausées et les vomissements. Les patients doivent éviter de prendre quoi que ce soit par voie orale pendant au moins 30 minutes après la prise de ces médicaments pour être plus efficaces.

Piracetam

Leiracetam est un agent nootropique qui est un dérivé du neurotransmetteur acide gamma-amino butyrique (GABA). Il améliorerait la neuroplasticité et aurait des effets neuroprotecteurs. Il réduit l’adhésion des globules rouges, empêche le spasme des petits vaisseaux sanguins et améliore la microcirculation. On dit également qu’il améliore la cognition.

Une prophylaxie antimigraineuse avec des médicaments comme la lunerizine, le propranolol, l’amitryptaline , le divalproex sodique ou le topiramate peut être nécessaire. Cette prophylaxie doit être adaptée en fonction de l’âge, de l’IMC, de la gravité des symptômes, de tout trouble associé comme l’hypertension, l’hypertrophie de la prostate, le glaucome, etc. La paroxysmie vestibulaire qui se présente sous la forme d’épisodes multiples et de courte durée de filage causés par une compression neurovasculaire du nerf de l’équilibre est traitée par la carbamazépine.

La rééducation vestibulaire peut être nécessaire en co-traitement avec les médicaments. Cette rééducation doit être ciblée et évolutive en fonction de la zone de dysfonctionnement du système d’équilibre.

Le VPPB qui est l’une des causes les plus fréquentes de vertiges dans toutes les tranches d’âge ne nécessite aucun traitement médicamenteux. Il est causé par des otolithes composés de carbonate de calcium qui pénètrent dans l’oreille interne et perturbent la fonction du nerf de l’équilibre. Il est traité par des procédures libératoires comme les manœuvres d’Epley, de Semont et de Barbeque.