Métatarsalgie

La métatarsalgie est une affection très courante qui ne touche généralement que la partie inférieure de l’avant-pied. Occasionnellement, il y aura quelques symptômes au sommet de l’avant-pied près de l’endroit où les orteils rejoignent le pied, mais seulement après ou en même temps que les symptômes sur la partie inférieure de l’avant-pied.

La métatarsalgie affecte typiquement la partie inférieure de la deuxième articulation métatarsophalangienne (où le deuxième orteil rejoint le pied). Cependant, n’importe lequel des autres métatarses peut être affecté. Dans des cas plus rares, plus d’un métatarsien peut être touché sur un même pied. Lorsque la métatarsalgie affecte la deuxième articulation métatarso-phalangienne, elle est aussi parfois appelée « syndrome de stress du deuxième métatarso-phalangien ».

La cause principale de la métatarsalgie est l’application répétitive d’une force excessive sur une zone métatarsienne plus que sur les autres. Le deuxième métatarsien est le plus souvent affecté typiquement parce qu’il y a un certain nombre de facteurs qui peuvent conduire à une force excessive sur cette zone osseuse/articulaire.

Facteurs pouvant entraîner une métatarsalgie

• Orde métatarsien plus long que les autres
• Orde métatarsien plus bas que les autres
• Premier métatarsien adjacent instable
• Orde adjacent plus haut que les autres. (charge de transfert)
• Ongle marteau associé
• Muscle du mollet tendu
• Chaussures à talons hauts
• Chaussures avec amortissement inadéquat
• Surpoids
• Surutilisation

La douleur ressemble généralement à une ecchymose profonde. Parfois, on aura l’impression qu’il y a une pierre sous la plante du pied. Ces symptômes sont généralement pires quand on marche ou qu’on se tient pieds nus sur une surface dure ou une chaussure mal amortie, et meilleurs quand on porte des chaussures bien amorties. À la fin d’une journée où l’on a beaucoup marché ou marché debout, la zone peut être un peu douloureuse. Il n’est pas rare d’avoir un cal situé sous le métatarsien affecté.

La douleur est généralement d’abord remarquée à la base de la boule du pied et il n’y a pas de gonflement. Avec la progression, un gonflement peut apparaître, ainsi qu’une sensibilité au niveau de la face supérieure de l’articulation. Dans certains cas, une bursite se forme à côté du métatarsien. Dans des cas encore plus avancés, la capsule articulaire et les ligaments de la partie inférieure de l’articulation peuvent s’user et se rompre, entraînant le développement progressif d’un orteil en marteau.

Le diagnostic de la métatarsalgie est généralement facile à poser avec une anamnèse et un examen physique attentifs. Les radiographies ne sont généralement pas utiles pour établir le diagnostic. Les tests spéciaux, tels que la scintigraphie osseuse, l’IRM et les tests de laboratoire ne sont généralement pas nécessaires.

Les imitations de la métatarsalgie comprennent le névrome intermétatarsien (également appelé névrome de Morton), les fractures de stress et l’arthrite. Les névromes peuvent être assez bien différenciés par l’examen. Les fractures de stress peuvent être différenciées par une douleur et un gonflement plus importants sur le dessus du pied, ainsi que par une scintigraphie osseuse. L’arthrite présente généralement plus de douleur et de gonflement sur le dessus des articulations, et généralement plus d’une articulation est concernée.

Le traitement non chirurgical de la métatarsalgie peut être assez efficace. Cette forme de traitement doit être complète et continue jusqu’à ce que la douleur ait disparu depuis au moins 2 mois. Si les cas ne répondent pas au traitement non chirurgical, une modification permanente des chaussures, du mode de vie et des activités ou une correction chirurgicale peuvent être nécessaires.

Que puis-je faire pour moi-même ?

Vous devriez utiliser simultanément le plus grand nombre possible de ces traitements :

• Porter des chaussures appropriées. Les chaussures doivent être suffisamment amorties. Les talons hauts ne doivent pas être portés. Les chaussures avec une semelle à bascule, comme les Sketchers Shapeups ou les chaussures MBT peuvent être utiles.
• Ajouter une bonne semelle intérieure coussinée dans votre chaussure. Les options suivantes sont recommandées : berry Superfeet (spécifique à la femme), orange Superfeet (spécifique à l’homme), DMP Superfeet ou semelles Alimed Antishock.
• Utiliser un coussin métatarsien en gel de silicone (avec boucle d’orteil).
• Préparer soi-même les callosités ou se faire tailler les callosités sur la base d’un service payant. (Le soin des callosités peut être effectué en limant la zone sur une base hebdomadaire avec une pierre ponce ou une lime à callosités après un bain ou une douche. Le soin des callosités n’est pas une prestation offerte par le régime d’assurance maladie de Kaiser Permanente.)
• Faire des exercices d’étirement des mollets pendant 30 à 60 secondes sur chaque jambe au moins deux fois par jour. (Tenez-vous à une longueur de bras du mur, face au mur. Appuyez-vous contre le mur, en faisant un pas en avant avec une jambe, en laissant l’autre jambe plantée en arrière. La jambe qui reste en arrière est celle qui est étirée. La jambe à étirer doit avoir le genou droit (verrouillé) et les orteils pointés droit vers le mur. Étirez-vous vers l’avant jusqu’à ce que vous ressentiez une tension dans le mollet. Maintenez cette position sans rebondir pendant 30 à 60 secondes. Répétez l’étirement pour la jambe opposée.)
• Modifiez vos activités. (Évitez les accroupissements, les montées sur la pointe des pieds, la marche en descente et les talons hauts. Diminuez le temps pendant lequel vous restez debout, marchez ou faites des exercices qui exercent une charge sur la plante des pieds. Convertissez les exercices avec impact en exercices sans impact – le vélo, la natation et la course en piscine sont des alternatives acceptables.)
• Utilisez de la glace sur la zone douloureuse pendant 15-20 minutes, au moins 2-3 fois par jour – surtout le soir. (Option A – Remplissez d’eau un gobelet en polystyrène ou en papier et congelez-le. Décollez le bord supérieur du gobelet avant de l’appliquer. Massez la zone affectée pendant 15 à 20 minutes. Option B – Posez la zone affectée sur une poche de glace pendant 15 à 20 minutes. ATTENTION : ÉVITEZ D’UTILISER DE LA GLACE EN CAS DE PROBLÈMES DE CIRCULATION OU DE SENSATION.)
• Utiliser un médicament anti-inflammatoire oral. (Nous recommandons l’ibuprofène en vente libre. Prenez trois comprimés de 200 mg, trois fois par jour avec de la nourriture – petit-déjeuner, déjeuner et dîner. Pour obtenir l’effet anti-inflammatoire approprié, vous devez maintenir ce schéma posologique pendant au moins 10 jours. Cessez de prendre le médicament si vous remarquez des effets secondaires, y compris, mais sans s’y limiter, des maux d’estomac, une éruption cutanée, une enflure ou un changement de couleur des selles. SI VOUS PRENEZ L’UN DES MÉDICAMENTS SUIVANTS, NE PRENEZ PAS D’IBUPROFÈNE : COUMADIN, PLAVIX OU AUTRES MÉDIATIONS ANTI-INFLAMMATOIRES ORALES SUR ORDONNANCE OU EN VENTE LIBRE. SI VOUS AVEZ L’UN DES PROBLÈMES DE SANTÉ SUIVANTS, NE PRENEZ PAS D’IBUPROFÈNE : MALADIE OU INSUFFISANCE RÉNALE, ULCÈRE DE L’ESTOMAC OU DU DUODÉNUM, DIABÈTE SUCRÉ, TROUBLE DE LA COAGULATION.)
• Voyez votre médecin lorsque vous n’avez pas répondu au régime ci-dessus après trois mois d’application.

Que peut ajouter mon médecin ?

• Vous orienter vers des orthèses plantaires sur mesure. (Les orthèses plantaires sur mesure ne sont pas une prestation couverte par le régime d’assurance maladie de Kaiser Permanente. Toutefois, les orthèses plantaires sur mesure sont disponibles à l’établissement Kaiser Permanente de Santa Rosa, moyennant des frais de service, par l’intermédiaire d’un fournisseur non membre de Kaiser Permanente. Les frais sont actuellement de 275 $.)
• Ajouter une extension accommodante de l’avant-pied à vos orthèses (conçue pour faire flotter ou alléger l’os métatarsien).
• Ajouter des coussinets métatarsiens à vos semelles ou orthèses.
• Vous enseigner les techniques d’attelle ou de rembourrage afin que vous puissiez les utiliser quotidiennement.
• Prescrire une thérapie physique. (Les ultrasons et la thérapie par courants électriques interférentiels peuvent être des méthodes utiles pour réduire l’inflammation.)
• Administrer des injections de cortisone. (L’injection de cortisone est un moyen puissant de réduire l’inflammation et d’accélérer le processus de récupération. La cortisone ne remplace pas le besoin de chaussures de soutien, d’orthèses plantaires, d’étirements du mollet et d’autres mesures physiques. Les risques des injections de cortisone pour la métatarsalgie comprennent, sans s’y limiter : une douleur accrue pendant les 24 à 72 heures suivant l’injection, une atrophie du coussinet adipeux, une dépigmentation du dessus de l’avant-pied, un affaiblissement des ligaments articulaires adjacents avec un risque de dislocation de l’orteil et une infection. Les effets secondaires systémiques de ce type d’injection sont extrêmement rares.)
• Vous mettre un plâtre. (Pour reposer la zone et lui permettre de guérir.)
• Préparer la chirurgie. (La chirurgie peut impliquer un certain nombre de procédures, y compris la réparation de l’orteil en marteau et/ou l’ostéotomie métatarsienne / le repositionnement de l’os, et/ou la chirurgie de l’oignon. La chirurgie est effectuée en ambulatoire. En fonction des procédures requises, il est possible que vous ne soyez pas autorisé à marcher sur le pied après l’opération et qu’un plâtre soit ou non nécessaire. Le rétablissement peut prendre de 3 à 6 mois. Le taux de réussite est d’environ 75 %. Environ 20 % sont améliorés, mais peuvent encore avoir certaines limitations en matière de chaussures ou d’activités. Environ 5 % ne sont pas mieux ou moins bien. Les risques comprennent, sans s’y limiter : infection, douleur ou cal récurrent, transfert de la douleur ou du cal à un métatarsien adjacent, déformation récurrente de l’orteil en marteau, broches ou matériel cassés, retard ou absence de cicatrisation de l’os, lésion ou piégeage des nerfs, retard de cicatrisation de l’incision, récupération prolongée, soulagement incomplet de la douleur, absence de soulagement de la douleur, aggravation de la douleur, et altération de la circulation ou perte des orteils adjacents.)